鄧 行

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察

鄧 行

目的 研究并探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取104例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照電腦隨機(jī)抽取的方法，將這104例慢性心力衰竭患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各52例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者使用貝那普利和美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療。對2組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，并觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效49例，總有效率為94.2%，對照組總有效39例，總有效率為75.0%，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）；其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 使用貝那普利和美托洛爾對慢性心力衰竭患者進(jìn)行聯(lián)合治療，具有十分顯著的臨床療效，能夠有效改善臨床癥狀，且具有較高的安全性，可在慢性心力衰竭的臨床治療中進(jìn)行推廣。

貝那普利；美托洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭是一種由多種心臟疾病導(dǎo)致的臨床特征，心臟疾病使患者的心臟收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，心排血量減少，心臟血供、氧供不足，導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)衰減。慢性心力衰竭通常是在心臟疾病終末期發(fā)生，治療難度大，患者治療的預(yù)后差，是大多數(shù)心血管的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，對于患者的生命安全造成了非常大的威脅。在臨床上，治療慢性心力衰竭的藥物主要為強(qiáng)心劑，其治療效果不夠理想。貝那普利、美托洛爾是兩種新型的抗心衰藥物，能夠有效緩解患者的臨床癥狀[1]，有效改善患者的預(yù)后。治療應(yīng)盡早開始，從小劑量使用，逐漸增加劑量。用藥期間注意觀察患者血壓及腎功能。可以很好的改善患者的癥狀，提升患者的預(yù)后。本次研究選取104例慢性心力衰竭患者，對其中52例患者使用美托洛爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，并與進(jìn)行常規(guī)治療的52例對照組患者進(jìn)行療效對比，以探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，為慢性心力衰竭患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的104例慢性心力衰竭患者作為研究對象，選取時(shí)間段為2013年2月～2013年8月。所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為慢性心力衰竭。排除造血系統(tǒng)疾病患者、器官器質(zhì)性病變患者、心源性休克患者、精神疾病患者、意識(shí)障礙患者以及嚴(yán)重心律失?；颊摺Ｋ谢颊呒捌浼覍倬鶎χ委煼椒ㄓ兴私?，自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

按照電腦隨機(jī)抽取的方法，將這104例慢性心力衰竭患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各52例。對照組中，男27例，女25例；患者年齡35～61歲，平均（53.67±8.37）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女24例；患者年齡34～62歲，平均（53.71±8.41）歲。對照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者在性別比例、平均年齡等方面作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 治療方法 2組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)的抗心肌衰竭等一般治療，比如心電監(jiān)護(hù)、供氧、抗感染等治療，并使用強(qiáng)心劑、利尿劑進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者加用貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514），以及美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），進(jìn)行治療[2]，方法如下：貝那普利2.5 mg，口服，每天1次，并且結(jié)合患者的藥物耐受情況來調(diào)整劑量，在患者血壓穩(wěn)定的情況下進(jìn)行美托洛爾治療，服用初始劑量為2.5 mg/d，并且每隔5天增大藥量，根據(jù)患者的耐藥性進(jìn)行調(diào)節(jié)用藥。護(hù)理人員要觀察患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，及時(shí)增減藥物，并且進(jìn)行對癥治療。

1.3 治療效果觀察 對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，可分為顯效、有效及無效。顯效：即臨床癥狀得到有效改善，患者的心律在60～80次/min，并且對患者進(jìn)行心功檢查為Ⅰ級；有效：即臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心律恢復(fù)平穩(wěn)；無效：即臨床癥狀未得到改善，且患者的心律相比治療前無變化或是持續(xù)惡化。并對患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 在本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者有5例出現(xiàn)了血壓下降的情況，3例出現(xiàn)干咳現(xiàn)象，對照組患者中有9例出現(xiàn)了血壓下降情況，11例出現(xiàn)了高熱、干咳等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)無需藥物干預(yù)治療，可以自行恢復(fù)，對照組患者的并發(fā)癥在干預(yù)治療下得以恢復(fù)，因此實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)要少于對照組患者（χ2=5.1282，P=0.024）

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上一種比較復(fù)雜的心臟系統(tǒng)疾病，不僅影響患者正常的生活，還對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。慢性心力衰竭的發(fā)生與腎上腺素、血管張力以及神經(jīng)交感系統(tǒng)的活性有關(guān)，主要是由于心室重塑引發(fā)的。因此，在臨床上，治療慢性心力衰竭主要是通過對神經(jīng)交感系統(tǒng)的活性進(jìn)行抑制，對心室重塑起到改善作用[3]。藥物治療是現(xiàn)階段治療中的重點(diǎn)，除了要在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心臟血液流動(dòng)情況，還要注重心功能的恢復(fù)，有效的緩解患者的臨床癥狀，減慢心室的重塑，從而在根本上降低患者治療的死亡率。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其半衰期時(shí)間長，進(jìn)入機(jī)體后能夠快速發(fā)揮藥效，其作用機(jī)制主要是通過對血管緊張素從Ⅰ向Ⅱ的轉(zhuǎn)換進(jìn)行抑制，降低血液中的血管緊張素Ⅱ的濃度，進(jìn)而減少心臟血管周圍的血液循環(huán)阻力[4]，增加心臟供氧的能力和缺氧耐受時(shí)間，并且能夠有效的改善新陳代謝，減少心肌部分的損傷，從而保護(hù)心肌，提升患者的心臟功能[5]。美托洛爾是一種選擇性阻滯β1受體的阻滯劑，在進(jìn)行治療中，其藥效發(fā)揮主要是減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對血液中的兒茶酚胺的活性進(jìn)行抑制，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞受到的損傷；同時(shí)，還能促進(jìn)心肌受體的增生，有效的改善心肌細(xì)胞的收縮功能，并且抑制血管緊張素-腎素-醛固酮的系統(tǒng)，減少患者出現(xiàn)水鈉潴留的情況，從而有效的降低患者的心臟負(fù)荷，提升心臟的功能。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果明顯更優(yōu)（P＜0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。這說明，對慢性心力衰竭患者使用貝那普利和美托洛爾聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的心臟功能，降低患者的治療死亡率，從治療藥量上看，初始劑量少，根據(jù)患者的耐藥情況來逐漸增加藥量，實(shí)現(xiàn)了用藥個(gè)性化，使得患者的治療效果更好。有關(guān)資料[6]指出，貝那普利和美托洛爾對慢性心力衰竭進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效緩解臨床癥狀，與本次研究結(jié)果較為一致，這說明本次研究具有科學(xué)性，但是本組選取的病例數(shù)僅具有一般代表性，因此臨床其他研究還需要不斷的證實(shí)。

綜上所述，使用貝那普利和美托洛爾對慢性心力衰竭患者進(jìn)行聯(lián)合治療，具有十分顯著的臨床療效，能夠有效改善臨床癥狀，且具有較高的安全性，可在慢性心力衰竭的臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秀琳.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,22(7):79-81,87.

[2] 鄒文.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的180例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,14(1):4-5.

[3] Caruso R,De Chiara B,Campolo J,et al.Neopterin levelsare independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem,2013,46(1/2):94.

[4] 杜偉龍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,26(11):87-88.

[5] JT Saunders,V Nambi,JAD Lemos,et al.Cardiac Troponin T Measured by a Highly Sensitive Assay Predicts Coronary Heart Disease,Heart Failure,and Mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Circulation,2011,34(13):23-27.

[6] 李志強(qiáng).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,13(6):78-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.088

湖南 410600 寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 （鄧行）