黃江焱 曹鳳林

右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析

黃江焱 曹鳳林

目的 分析右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 隨機(jī)抽取腹腔鏡手術(shù)患者120例分為2組，各60例，A組患者予以右美托咪定單次靜脈注射，B組給予右美托咪啶持續(xù)靜脈泵注，對(duì)比2組患者麻醉效果。結(jié)果 A組氣腹建立后MAP、HR波動(dòng)較B組更為穩(wěn)定；A組導(dǎo)管拔除時(shí)間（15.8±9.3）min、麻醉恢復(fù)時(shí)間（21.3±10.6）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（17.8±9.5）min，B組導(dǎo)管拔除時(shí)間（24.1±11.5）min、麻醉恢復(fù)時(shí)間（28.9±14.3）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（25.9±9.3）min；A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（5/60），B組為21.7%（13/60），A組不良反應(yīng)發(fā)生率少于B組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)中采取右美托咪定單次靜脈注射，可促進(jìn)患者術(shù)后更好恢復(fù)。

右美托咪定；單次；靜脈注射；持續(xù)靜脈泵注；婦科；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，而患者在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需建立氣腹。氣腹建立會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體病理生理改變，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[1-2]。為了提高患者腹腔鏡手術(shù)效果，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，選用合適麻醉藥物及恰當(dāng)給藥方式，確保患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[3]。本文以120例腹腔鏡手術(shù)為例，分別采取右美托咪定單次靜脈注射、持續(xù)靜脈泵注，觀察2組患者的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的120例患者，麻醉ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；肝腎功能正常，無麻醉藥物禁忌證；無全身感染、凝血機(jī)制障礙、惡性腫瘤者；排除妊娠期、哺乳期女性及精神障礙者。按照數(shù)字隨機(jī)表分為A組和B組，各60例，2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前未用藥，入手術(shù)室后開放外周靜脈，左橈動(dòng)脈穿刺測(cè)量動(dòng)脈壓，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓、吸入七氟烷濃度及呼出七氟烷濃度。及時(shí)補(bǔ)充乳酸林格液10 mL/kg，以0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射。取2 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨、2 mg/kg丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。A組患者麻醉誘導(dǎo)前取右美托咪定0.6μg/kg單次靜脈注射（15 min內(nèi)緩慢注射）；B組患者麻醉誘導(dǎo)前15 min取右美托咪定0.3 μg/（kg?h）持續(xù)泵注，在手術(shù)結(jié)束前20 min停止泵注。適當(dāng)調(diào)整七氟烷濃度維持麻醉，使腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在35～45，順阿曲庫(kù)胺2μg/（kg?h）維持肌松，切皮前取芬太尼1μg/kg靜注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者氣腹建立前（T0）、氣腹建立后即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化，記錄2組患者導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同階段MAP、HR變化對(duì)比 A組氣腹建立后MAP、HR波動(dòng)較B組更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同階段MAP、HR變化對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 A組導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與B組比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（x±s，min）

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%（5/60），即1例心動(dòng)過緩，1例心動(dòng)過速，1例寒顫，2例惡心、嘔吐；B組不良反應(yīng)發(fā)生率21.7%（13/60），即6例心動(dòng)過緩，2例心動(dòng)過速，3例寒顫，2例惡心、嘔吐；2組不良反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使電視下腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中得到廣泛應(yīng)用，其所具備的切口小、損傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在很大程度上減輕了患者痛苦，并符合了女性生理和心理上的美觀要求[4-5]，使腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛。婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉具有較高要求，麻醉誘導(dǎo)快速，需充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，維持圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[6]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥物，對(duì)α2腎上腺素能受體具有極高的親和力，屬于α2腎上腺素能受體完全激動(dòng)藥物，內(nèi)在活性極高。右美托咪定所具備的抗交感神經(jīng)興奮作用顯著，通過刺激神經(jīng)突觸前膜上α2腎上腺能受體活性，利用負(fù)反饋機(jī)制[7]，減輕交感神經(jīng)興奮作用，降低交感神經(jīng)活性，起到顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)右美托咪定可緩解患者焦慮情緒，降低血壓，減緩心率。同時(shí)右美托咪定的應(yīng)用，可減少兒茶酚胺的分泌，抑制其釋放，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。且臨床右美托咪定的應(yīng)用，所具備的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少了患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，降低了對(duì)芬太尼的需求。

在此次研究中，A組氣腹建立后MAP、HR波動(dòng)較B組更為穩(wěn)定。結(jié)果顯示，通過對(duì)患者予以右美托咪定單次靜脈注射，可維持患者平均動(dòng)脈壓、心率的穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)婦科腹腔鏡患者采取右美托咪定單次靜脈注射，手術(shù)時(shí)間低于2 h，右美托咪定血藥濃度變化在一個(gè)半衰期，單次靜脈注射，使藥物濃度在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，降低緩慢，而持續(xù)泵注，可升高血漿藥物濃度[8]，但在2 h內(nèi)藥物無法維持穩(wěn)定性。因此采取單次靜脈注射，可維持患者血壓、心率穩(wěn)定性。且A組導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較B組短，不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%少于對(duì)照組21.7%（均P＜0.05）。由此可見，單次靜脈注射給藥，可降低患者術(shù)后心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、惡心嘔吐、寒顫等不良反應(yīng)，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。心動(dòng)過緩是右美托咪定常見不良反應(yīng)，右美托咪定所具備的鎮(zhèn)靜作用會(huì)誘發(fā)心臟驟停，發(fā)生心動(dòng)過緩等風(fēng)險(xiǎn)性，其機(jī)制需進(jìn)一步探討?？偠灾?，在婦科腹腔鏡手術(shù)中采取右美托咪定單次靜脈注射，可促進(jìn)患者術(shù)后更好恢復(fù)，不良反應(yīng)低，維持患者術(shù)中穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，臨床價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步研究加以使用。

[1] 吳樹彪,呂志峰,董鐵立．右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):49-52.

[2] 陶佳,顧小萍,彭良玉,等.右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)術(shù)后疼痛及瑞芬太尼痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):947-949.

[3] 郭文龍,宋暢.不同劑量右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(4):343-345.

[4] 李愛梅,石翊颯,高瑞萍,等.不同劑量右美托咪定對(duì)腦膜瘤切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(7):665-668.

[5] 陶佳,顧小萍,李浩．不同劑量右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(2):182-185.

[6] 李小靜,孫燦林,吉曉麗,等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21):38-41.

[7] 尚宇,康萬軍,李悅,等.預(yù)注右旋美托咪定用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(5):385-387.

[8] 顧偉,顧小萍,馬正良,等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(12):1176-1178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.084

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （黃江焱 曹鳳林）