周清平 蔣孝華 符小波 梁朝霞

靜脈注射丙種球蛋白對小兒重癥手足口病炎性因子水平的改善

周清平 蔣孝華 符小波 梁朝霞

目的 探討靜脈注射丙種球蛋白對小兒重癥手足口病炎性因子水平的改善效果。方法 選取小兒重癥手足口病患者70例，隨機將其分為2組，對照組與觀察組，各35例，對照組采用抗病毒的基礎性治療，觀察組采用靜脈注射丙種球蛋白的方式對患者進行治療，治療之后將2組的治療結果進行分析對比。結果 觀察組的總有效率（94.29%）明顯高于對照組的總有效率（77.14%），2組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；純旱难仔砸蜃铀揭灿辛撕艽蟮母纳疲^察組患兒的血清中的炎性因子水平（TNF-α、IL-6、CRP）顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 靜脈注射丙種球蛋白對小兒重癥手足口病炎性因子水平改善具有顯著效果，有效地降低了炎性因子的水平，對于這種病癥的治療的有效率也顯著提升了，是一種值得使用與推廣的治療方法。

靜脈注射；丙種球蛋白；小兒重癥手足口??；炎性因子

手足口病是一種多見的病毒性疾病，病毒傳染的途徑主要是空氣傳播，病情發(fā)展十分迅速，大多數(shù)在學校與幼兒園流行，發(fā)病特征是小兒的手掌、足底或者是口腔內(nèi)部出現(xiàn)水皰，三歲以下的小兒容易患上此類疾病[1]。該病還很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)還有呼吸系統(tǒng)都會造成傷害，使小兒患上心肌炎、肺水腫等疾病，病死率非常高，對兒童身體健康有著巨大的威脅[2]。丙種球蛋白是從健康人體中的血液中提取出來的，含有血清中的多種抗體，對人體免疫力的增強具有巨大的作用，而且還能夠減少阻斷病毒對于腦細胞的損傷，減少對腦部的傷害[3]，是一種非常好的藥物在治療小兒重癥手足口病中。本次實驗研究將對這種藥物在治療病癥中的具體過程與應用價值如下，下面我們就具體展示下本次的實驗過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南華大學附一醫(yī)院在 2012年3月～2014年3月收治的70例小兒重癥手足口病患者作為研究對象，入選患者符合《2013手足口病診療指南》中的診斷標準，均出現(xiàn)如下的癥狀：患兒的手掌、足底或者是大腿內(nèi)側等部位出現(xiàn)了斑丘疹、皰疹，并且這些皰疹內(nèi)的液體十分少，患兒還出現(xiàn)了高熱的現(xiàn)象，平均體溫在（39.4±0.5）℃。這些患者經(jīng)過實驗室檢查之后，發(fā)現(xiàn)大部分的患兒的白細胞都在增加。部分患兒出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心力衰竭、抽搐等狀態(tài)。排除存在心、肝、腎等重要器官伴 有原發(fā)性疾病及對藥物過敏的患兒。其中男37例，女33例；年齡1～7歲，平均（3.7±1.8）歲。觀察組與對照組，各35例，2組在性別比例、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患兒住院之后，使用常規(guī)普通的護理治療方法與藥物治療，仔細監(jiān)測觀察患兒的生命體征、飲食方面要營養(yǎng)規(guī)律，對口腔內(nèi)部的皰疹要加強護理，發(fā)熱患兒要及時服用藥物退熱、服用大劑量有效的維生素C，或者在靜脈滴注維生素C以達到保護心肌的作用。然后觀察組與對照組在此基礎上分別再采取不同的治療方法，對照組采用注射干擾素（天津華立達生物工程有限公司，生產(chǎn)批號：20020909），靜滴利巴韋林與甲基潑尼松龍的基礎性治療，1天1次，連續(xù)靜滴2天；觀察組則在對照組基礎上靜脈注射丙種球蛋白（山東泰邦生物制品有限公司，生產(chǎn)批號：20071012～20091208）500 mg/（kg?d），連續(xù)注射2天。

1.3 療效評價標準 根據(jù)患兒的病情好轉情況評價臨床療效，具體內(nèi)容如下，顯效：服用藥物2天后，體溫恢復正常，患兒的皮疹消退、潰瘍處也完全愈合，沒有出現(xiàn)新的皮疹；有效：用藥后的2天后，體溫下降保持穩(wěn)定狀態(tài)，皮疹消退，但皮疹仍然沒有完全消退，潰瘍處有所好轉；無效：服用藥物2天后，患兒的病情沒有顯著改善，甚至出現(xiàn)了加重的不良現(xiàn)象[4]。在治療前和治療后

3 d抽取2 mL患兒的空腹靜脈血，離心取血清冷藏保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）及C反應蛋白（CRP）水平，所用試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 2組患者的治療結果比較顯示，觀察組的總有效率（94.29%）明顯高于對照組（77.14%），2組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療的效果比較（n）

2.2 2組患者炎性因子水平改善情況 治療前，2組患者的血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學意義；通過治療，2組的炎性因子水平也有了很大的改善，觀察組患兒的TNF-α、IL-6、CRP水平降低幅度更大，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平改善情況比較（x±s）

3 討論

手足口病是一種病毒感染性疾病，一年四季均可發(fā)生，其傳播途徑多樣，空氣中唾液、飛沫以及被糞便污染的手等日常生活用品都是主要傳播途徑，而且在短時間之內(nèi)就能形成大的流行[5]。手足口病多發(fā)人群為兒童，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹以及皰疹潰瘍等癥狀，病情嚴重的會出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜等并發(fā)癥，嚴重者還會導致患兒死亡[6]。而重癥手足口病主要是腸道病毒引發(fā)，這類病毒更容易引發(fā)并發(fā)癥，患兒可能出現(xiàn)心臟方面的疾病、神經(jīng)系統(tǒng)也會出現(xiàn)問題，并且由于患兒的自身免疫力比較低，抵抗力較差因這種并死亡的人數(shù)也是非常多的，因此進行積極的治療是非常有必要的，能夠有效地提升患兒的生活質量[7-8]。

本次實驗研究靜脈注射丙種球蛋白有助于提升小兒重癥手足口病的治療效果，有效降低了患兒的炎性因子水平。丙種球蛋白其實是一種抗體，它來源于人體的靜脈血管中，IgG占95.0%～99.5%，可以迅速提高患兒的IgG水平，并通過細胞免疫和體液免疫發(fā)揮抗感染作用。丙種球蛋白含有多種抗細菌和抗病毒的特異性抗體，能夠結合及中和細菌、病菌及其毒素。IgG的分子結構有Fab段能與細菌、病毒結合，F(xiàn)c段可與中性粒細胞、巨噬細胞及吞噬細胞表面Fc受體結合，發(fā)揮巨噬細胞的細菌毒功能與吞噬作用，溶解并清除病原微生物[9]。此外，丙種球蛋白還能抑制補體介導的炎癥反應，有效降低TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平，為患兒形成一層保護屏障，增強了患兒的免疫力與抵抗力[10]。

綜上所述，靜脈注射丙種球蛋白對于小兒重癥手足口病治療具有積極的臨床意義，不僅能夠提高治療的總有效率，在改善患兒炎性因子水平方面和促進康復進程方面也具有顯著成效，值得臨床應用和推廣。

[1] 常昭瑞，張靜，孫軍玲，等.中國2008-2009年手足口病報告病例流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2011，32(7):676-680.

[2] 孫良，萬俊峰，宋秀萍，等.自回歸求和移動平均模型在阜陽市手足口病疫情預測預警中的應用[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2014，25(4):25-27.

[3] 孔衛(wèi)乾，王金華，黃潔興，等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(3):414-416.

[4] 田慶玲，龐保東，張雙.不同劑量甲潑尼龍治療重癥手足口病療效比較[J].中國婦幼保健，2012，27(10):1564-1566.

[5] 彭騫，蔣志平，田靜，等.蒲地藍消炎口服液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒手足口病療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(3):41-42.

[6] 劉兵兵，華麗霞，董艷，等.喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(9):231-236. [7] 肖革新，胡躍華，馬家奇，等.中國2008-2011年手足口病空間聚集性及變化趨勢研究[J].中華流行病學雜志，2012，33(8):808-812.

[8] 張文增，李長青，冀國強，等.空間掃描統(tǒng)計量在手足口病空間聚集性研究中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(4):507-509.

[9] 楊善志，都鵬飛.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學，2009，16(2):168-169.

[10] 黃烈華.靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合利巴韋林治療重癥手足口病臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(4):668-669.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.083

湖南 421001 南華大學附一醫(yī)院感染科 （周清平 蔣孝華）428001 湖南耒陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （符小波） 421001 湖南衡陽市食藥局稽查科 （梁朝霞）