王永環(huán) 王延華

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓療效觀察

王永環(huán) 王延華

目的 觀察氯沙坦鉀氫氯噻嗪片在治療高血壓患者方面的降壓作用。方法 選取原發(fā)性高血壓患者110例，隨機(jī)分治療組與對照組，比較2組患者收縮壓、舒張壓、心率；比較2組患者治療后生化指標(biāo)治療：血糖、血脂、尿酸、肌酐、血鉀、膽固醇指標(biāo)，觀察2組不良反應(yīng)病例。結(jié)果 治療組患者有效率為89.1%，高于對照組的72.7%。治療后患者SBP、DBP控制方面治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），HR前后2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)均有發(fā)生，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%，2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片；氯沙坦鉀片；高血壓

高血壓是我們現(xiàn)代人比較普遍的一種疾病，隨著人們的生活水平的提高，高血壓作為一種“富貴病”的象征伴隨著我們的生活，但是高血壓的危害很大，是冠心病和腦卒中的致病影響因素，尤其針對老年人群，做好高血壓的防治工作尤為重要。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片在降壓治療方面優(yōu)點突出，本文結(jié)合臨床收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月期間來山東省海陽市徐家店中心衛(wèi)生院診治為原發(fā)性高血壓患者110例，患者多次（3次以上）非同日坐位測收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓，所有的診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有糖尿病、心腦血管疾病，以及臟器功能不全者和全身免疫性疾病另外需要排除精神異?；颊吆蛯λ幬镞^敏或有禁忌患者。

將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組55例，其中治療組男28例，女27例，對照組男30例，女25例。治療組年齡62～76歲，平均（70.0±6.2）歲，對照組年齡61～80歲，平均（71.2±5.9）。病程5.5～18.8年，平均（11.6±3.5）年。2組患者在性別，年齡，病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者首先停用其他降血壓藥品，對照組患者2周后口服氯沙坦鉀片（商品名：科素亞，默沙東公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080371）治療，1片/次，1次/d；而治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（商品名：海捷亞，默沙東公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059631，每片含氯沙坦鉀50 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），起始劑量和維持劑量為：每天1次，每次1片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。2組患者統(tǒng)一服藥時間，服藥時段為上午8點～8點30分，服藥4 w，在服藥期間停止吸煙與大量飲酒，禁服用咖啡因飲品。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的血壓，按WHO標(biāo)準(zhǔn)測了血壓，固定立式水銀柱血壓計測量右上肢血壓，測量3次，取其平均值，每次間隔3 min。比較2組患者治療生化治療：血糖、血脂、尿酸、肌酐、血鉀、膽固醇指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)2014高血壓指南(JNC8)≥60歲一般人群血壓控制目標(biāo)值＜150/90 mmHg，符合此標(biāo)準(zhǔn)判為有效，沒達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)判無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的有效率具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組有效率89.1%，對照組有效率72.7%，治療組高于對照組。見表1。

表1 2組治療后療效比較（n）

2.2 2組治療前收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是2組治療后收縮壓、舒張壓、心率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血壓和心率比較(x±s)

2.3 2組患者治療生化治療 2組治療前后生化指標(biāo)血鉀、 空腹血糖、血肌酐、血尿酸、膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組治療前后生化指標(biāo)(x±s)

2.4 不良反應(yīng) 在服藥治療期間，治療組患者不良反應(yīng)現(xiàn)象有3例患者出現(xiàn)惡心，2例頭暈，惡心，不良反應(yīng)程度不嚴(yán)重，經(jīng)過休息后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；對照組有3例患者出現(xiàn)頭暈，2例患者有咳嗽，2例患者感覺乏力，頭暈乏力患者經(jīng)過休息后癥狀得到緩解，2例咳嗽患者停用氯沙坦鉀片癥狀消失。2組患者均無出現(xiàn)低血壓癥狀。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%（5/55），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%（7/55），治療組與對照組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓是一種常見病，也是一種慢性病，伴隨我們的生活水平的提高，這種疾病時常困擾著我們，據(jù)統(tǒng)計，目前全國約有2億高血壓患者約占全世界患者總數(shù)的1/5，我國成年人患病率高達(dá)18.8%[3]。高血壓嚴(yán)重危害人們的身體健康，損壞患者的心血管，導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。隨著人們的年齡增大，動脈中層彈力纖維減少，動脈更容易發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致動脈管腔狹窄、動脈硬度增高，血管壓力緩沖能力減退，收縮壓上升，動脈的將硬度增加，舒張壓減低，這就造成患者的高血壓疾病的產(chǎn)生[4-5]。在高血壓的治療控制方面主要包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要通過患者的生活不良習(xí)慣的糾正，精神壓力的緩解與身體素質(zhì)的鍛煉，藥物治療方式主要是通過應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑和利尿劑等，臨床大多數(shù)是聯(lián)合用藥效果良于單藥治療[6]。

血管緊張素是目前已知的加壓作用最強(qiáng)的物質(zhì)，氯沙坦是最早面世的ARB類藥物，氫氯噻嗪是一種利尿劑，抑制腎遠(yuǎn)曲小管的Na+-Cl-同向運轉(zhuǎn)[7]，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加Na+排泄，使外周血管阻力降低，降低血液中鉀離子含量。同時由于滲透壓升高，減少水的重吸收。氯沙坦與氫氯噻嗪復(fù)合使用可以改善氫氯噻嗪對腎素—血管緊張素系統(tǒng)的激活作用，氯沙坦代謝不受影響，氫氯噻嗪不改變患者對藥物的耐受性，通過減少氫氯噻嗪的用量可以降低低鉀血癥等代謝不良的反應(yīng)發(fā)生率[8-9]，提高治療臨床效果。

本組研究表明，治療組的患者的有效率高于對照組，治療組的收縮壓與舒張壓改善優(yōu)于對照組，2組治療前后差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），而2組心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者均有不良反應(yīng)病患，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%，治療組與對照組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片可有效治療老年人高血壓，其降壓速度快，達(dá)標(biāo)率高，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.082

山東 265141 山東省海陽市徐家店中心衛(wèi)生院 （王永環(huán) 王延華）