王 嵩

PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護理中的應(yīng)用觀察

王 嵩

目的 分析在心血管外科ICU護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的措施和意義。方法 選取71例心血管外科患者進行入組研究，采用拋擲硬幣方式將其隨機分成2組，對照組31例，給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組40例，給予加強PDCA循環(huán)的應(yīng)用，比較2組護理效果。結(jié)果 觀察組患者的護理滿意度為95.00%，顯著高于對照組的80.65%（P＜0.05）；觀察組患者護理后的心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在心血管外科ICU的治療中積極落實PDCA循環(huán)可顯著促進患者的疾病康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量和提高護理滿意度。

心血管外科；PDCA；護理干預(yù)；滿意度

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是一種普遍而實用的管理哲學(xué)，其將護理工作中需解決的問題分成P（plan，計劃）、D（do，實施）、C（check，檢查）、A（action，處理）4個環(huán)節(jié)[1]，在某一循環(huán)中未能夠解決的問題移交至下一循環(huán)解決，4個循環(huán)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始、緊密連接。隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和護理理念的逐漸更新，患者和醫(yī)護人員對護理工作的實施效果日益重視，也對臨床護理工作提出更高的要求。近年來，北華大學(xué)附屬醫(yī)院在心血管外科臨床中加強PDCA循環(huán)的應(yīng)用，取得明顯進展，現(xiàn)將針對71例心血管外科ICU患者進行的實踐研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項研究中共入選研究對象71例，均為2009年6月～2014年3月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科ICU接受治療的患者，采用拋擲硬幣方式將71例患者進行隨機分組，分為觀察組（40例）和對照組（31例）。觀察組中男22例、女18例，患者年齡31～64歲，平均年齡（45.36±2.45）歲；對照組中男21例、女10例，年齡28～67歲，平均年齡（44.41±3.21）歲。對2組患者的一般臨床信息進行比較分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可作對比研究。

1.2 方法 對照組患者臨床中按照常規(guī)護理干預(yù)方式進行護理，操作程序嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)護理要求[2]及患者需求進行。觀察組患者臨床中加強PDCA循環(huán)管理，按照計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的順序進行。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格觀察和記錄患者臨床期間的疾病變化情況，監(jiān)測其各項生命指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)立即上報并處理。評估患者的護理滿意度和護理前后的生活質(zhì)量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用滿意度測評量表進行護理滿意度的評估，以90、70分為界點，非常滿意：分?jǐn)?shù)≥90分；基本滿意：70＜評分＜90分；不滿意：≤70分[3]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

評估2組患者護理前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用QOL-C30生活質(zhì)量核心量表進行，評估內(nèi)容為患者心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度 評估和對比組間護理滿意度水平，觀察組患者的護理滿意度為95.00%，對照組患者的護理滿意度為80.65%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間護理滿意度對比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量 評估和比較2組患者護理前后的生活質(zhì)量評分情況，護理后2組生活質(zhì)量評分均明顯增加，高于護理前（P＜0.05），且護理后觀察組顯著高于對照（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理前后的生活質(zhì)量評分（x±s，分）

3 討論

3.1 計劃階段 護士交接班時細心閱讀患者病歷資料、醫(yī)囑和交接班記錄，詳細掌握患者的病情，確保心中有數(shù)，并制定當(dāng)班護理計劃。護理計劃主要針對藥品數(shù)量、種類、用藥時間進行，注意患者的癥狀觀察和生命體征監(jiān)測。將1個工作周期的施護工作按照時間分成“時間帶”[5]，也就是將工作內(nèi)容按照時間分成幾個時段，列出每個時間段的工作重點，以免護理工作的隨意性和盲目性，減少工作疏漏。

3.2 實施階段 在護理計劃執(zhí)行階段，嚴(yán)格按照護理計劃進行，確保護理工作有條不紊的進行，因具體臨床護理工作已經(jīng)具備嚴(yán)格的計劃和規(guī)定，加之科學(xué)化、合理化的操作，可是護理工作順利進行[6]。但是，在實際操作中難免存在未能按原計劃落實的操作，例如患者病情突變等，需要啟動應(yīng)急預(yù)案或修改計劃，可見護理工作的實施應(yīng)具有一定的靈活性，不能單純機械化、被動化地執(zhí)行[7]。

3.3 檢查階段 護理檢查工作應(yīng)貫穿于整個護理過程中，在每項護理工作結(jié)束后應(yīng)進行及時的檢查，主要檢查內(nèi)容有：是否按計劃完成工作；是否按標(biāo)準(zhǔn)要求落實護理操作；是否達到標(biāo)準(zhǔn)護理要求。在護理檢查工作中，護士的自查工作十分重要，很多事故均為護士未自查或自查不到位導(dǎo)致。在護士交接班時，應(yīng)先核對工作計劃，再回顧是否存在護理疏漏，以免造成交接班疏漏問題。在護理實踐操作中，還應(yīng)重視護士之間的交叉檢查[8]，同時，護士長加強不定期檢查，可有效提高護士在工作中的認真程度，嚴(yán)格要求自己，進而確保護理工作的安全性，避免不必要的事故和糾紛。

3.4 處理改進 因護士的護理工作具有一定的多變性，所以應(yīng)要求護士下班前進行當(dāng)班工作的分析和總結(jié)，主要內(nèi)容有：當(dāng)天護理工作中是否存在不當(dāng)或失誤；護理操作中需要總結(jié)的經(jīng)驗等。經(jīng)上述總結(jié)不但能夠時刻提醒護士端正工作態(tài)度，并能夠鼓勵護士積極進行理論知識、操作技能的提升，不斷提升自身的知識水平和操作技能，完善自我。同時，護理操作中的經(jīng)驗總結(jié)可以為護理計劃的編制提供參考，進而改進PDCA循環(huán)圈的實施效果，使之不斷完善。

綜上所述，本次研究通過對PDCA循環(huán)護理和常規(guī)護理的對比，明顯突出PDCA循環(huán)護理更加完善和規(guī)范的特點，有利推動以后護理工作的發(fā)展，PDAC循環(huán)圈的規(guī)范化護理分工方法和原理也將獲得更高認可和滿意度。

[1] 易東梅,劉衛(wèi)華.心理疏導(dǎo)在心血管內(nèi)科護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(7):4000.

[2] 李周軒,林煥英.CA循環(huán)在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):130-131.

[3] 徐中芹,楊亞,曾蘭，等.心內(nèi)科護理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的構(gòu)建[J].中國實用護理雜志,2015,31(1):30-32.

[4] 黃松霞.PDCA護理對心肌梗死患者自我效能感和心絞痛發(fā)作的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2590-2592.

[5] 張娜,胡麗輝,王曉巍，等.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護理管理中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(29):73-74.

[6] 馬奉翠.對心血管疾病患者進行舒適護理的療效探討[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(8):247.

[7] 何少雄.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質(zhì)量控制效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):61-62.

[8] 趙建梅.淺談心血管外科ICU護士的培訓(xùn)[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(9):579.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.068

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科 （王嵩）