吳偉玲

臨床護理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期護理中應(yīng)用的效果

吳偉玲

目的 分析乳腺癌圍手術(shù)期采用臨床護理路徑（CNP）的效果。方法 將96例行乳腺癌手術(shù)患者隨機分為對照組和試驗組，各48例。其中對照組行常規(guī)護理，試驗組則行臨床護理路徑。對比2組護理效果。結(jié)果 試驗組患者在住院平均時間和費用上，均少于對照組；在并發(fā)癥與負性情緒的發(fā)生率上，均少于對照組；在患者滿意度上，高于對照組。上述各項對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對圍手術(shù)期間的乳腺癌患者，采取臨床護理路徑方式，能有效提升護理滿意度，降低不良反應(yīng)與負性情緒的發(fā)生率，節(jié)省治病過程所花費的費用，在條件允許的情況下，應(yīng)予以推廣使用。

乳腺癌；圍手術(shù)期護理；臨床護理路徑

臨床護理路徑（CNP）是指針對特定患者群體，以住院時間為橫軸，以接受治療的各個流程環(huán)節(jié)為縱軸，通過在各大醫(yī)療文獻數(shù)據(jù)庫中檢索并整理護理研究結(jié)果以及常見護理問題，為患者制定護理日程計劃，從而提升護理工作的預(yù)見性[1]。本次實驗即針對乳腺癌患者，采用CNP進行護理并獲得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省南昌市第三醫(yī)院2012年2月～2015年1月收治的96例乳腺癌患者作為研究對象。所選患者均需行手術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表達法，將其分為對照組和試驗組，各48例。對照組年齡22～49歲，平均（32.4±3.7）歲。其中Ⅱ期、Ⅲ期患者，分別為26例、22例。試驗組年齡23～48歲，平均（31.2±3.8）歲。其中Ⅱ期、Ⅲ期患者，分別為22例、26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床分期在Ⅱ期、Ⅲ期的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以下、60歲以上；病情危重患者[3]。本研究符合倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。護理前，由患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括術(shù)前心理護理、飲食護理。術(shù)中麻醉配合，術(shù)后體位護理、生命體征監(jiān)測、傷口護理、飲食指導(dǎo)和心理護理等。

試驗組則采用CNP護理模式，首先，由護理工作人員對患者一般資料進行收集整理，對患者的用藥過敏情況、合并基礎(chǔ)病情況、身體狀況等進行綜合評估。其間加強與患者及患者家屬之間的溝通，向患者及家屬詳細講解疾病的病因、治療方法以及治療過程中的相關(guān)注意事項。通過講述成功手術(shù)案例，提供高質(zhì)量存活患者案例，幫助患者樹立信心。充分獲取患者及其家屬的信任，以利于今后對護理工作的配合。

其次，根據(jù)乳腺癌患者群體特征，選擇相應(yīng)關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方、維普等文獻數(shù)據(jù)網(wǎng)站中檢索研究成果，以及護理工作中容易發(fā)生的各種事故問題。通過對這些研究成果與問題進行綜合分析后，再結(jié)合具體的患者特點，為其制定相應(yīng)的護理工作計劃。以護理日期作為表格橫項，以護理過程中各個環(huán)節(jié)作為表格縱向。將護理工作內(nèi)同計劃寫入表格中并復(fù)印向患者發(fā)放。使護理工作人員嚴格按照護理計劃進行日常護理，而患者也能預(yù)先了解接下來的護理工作項目，而提前做好配合。

最后，以患者的護理作為中心工作內(nèi)容，通過藥房、科室、衛(wèi)生管理部門等協(xié)同合作，在術(shù)前對患者進行心理護理以及備皮工作。術(shù)后指導(dǎo)患者的運動強度與飲食搭配，訓(xùn)練患者排尿、排便、咳嗽。術(shù)后對患者體位進行調(diào)整，并根據(jù)患者感受，調(diào)整繃帶包扎力度。觀察并記錄患者切口處血液循環(huán)狀況，并及時更換敷料。對引流液體量與顏色進行觀察，并做好導(dǎo)管護理。術(shù)后2 d在消毒處理后，將導(dǎo)尿管拔除。觀察患者輸液是否存在皮下滲漏，以及用藥不良反應(yīng)等現(xiàn)象。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄2組患者不良反應(yīng)、住院平均時間與費用。采用正、負性情緒量表（PANAS）評價患者情緒狀態(tài)[4]。采用本院自擬滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用 SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的滿意度評分顯著高于對照組，2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組住院時間和費用，均低于對照組，并且護理結(jié)束后負性情緒與并發(fā)癥發(fā)生率，均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組護理效果對比（x±s）

3 討論

乳腺癌是女性常見的腫瘤疾病，在乳腺癌患者中，死亡率能達到41.7%[5]。而我國近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸增加，現(xiàn)今已經(jīng)超過宮頸癌，成為危害女性生命安全的嚴重疾病。乳腺癌的致病原因，目前仍未有明確解釋，但可以肯定的是該疾病與性激素的變化以及遺傳因素有關(guān)。此外，人的飲食習(xí)慣也與該疾病有所關(guān)聯(lián)。臨床上發(fā)現(xiàn)攝入脂肪量較多、體形較為肥胖的人群，患有乳腺癌的幾率較高。

該疾病目前以手術(shù)治療為主，并采用化學(xué)藥物、放射等其他療法進行輔助。而手術(shù)治療，則是對乳腺癌進行治療的最根本方法。常規(guī)護理方法，無法做到面面俱到，對患者圍手術(shù)期間的護理效果并不理想，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、皮瓣壞死、創(chuàng)腔積液等情況[6]。

CNP護理模式能對護理過程中各個護理環(huán)節(jié)、護理內(nèi)容按照患者入院時間進行串聯(lián)，針對特定患者群體，按照一定路徑展開臨床護理。如此一來，使護理工作人員的工作更具有預(yù)見性與主動性，并讓患者對護理流程和內(nèi)容目標(biāo)等更為了解[7]。有利于提升護患之間的和諧程度。并且隨著CNP模式的開展，會讓患者主動參與到護理工作中來，提高患者的自我護理能力，以及自我護理意識，從而有效提升護理效果[8-9]。

本次研究中，對照組采用常規(guī)護理方式，護理效果達到一般標(biāo)準(zhǔn)。然而在圍手術(shù)期間，部分患者發(fā)生出血、感染等情況。而試驗組則采用CNP護理模式。在2組護理結(jié)束后，通過正性負性情緒量表對患者情緒狀況進行評定，結(jié)果顯示，試驗組負性情緒發(fā)生率為25.00%，少于對照組的47.92%（P＜0.05）。可見，CNP護理模式能顯著改善患者心理狀況。另外，通過對比2組術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥情況，可見，試驗組發(fā)生率為14.58%，對照組為33.33%（P＜0.05），表明CNP護理模式能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。試驗組平均住院時間為（20.5±2.0）d，少于對照組的（35.1±2.4）d；試驗組患者平均花費（9.87±0.21）千元，相比對照組（13.3±1.21）千元明顯較少（P＜0.05）。另外，通過本院自擬滿意度調(diào)查表，對2組患者進行調(diào)查，試驗組滿意度評分平均為（95.12±2.61）分，高于對照組的（72.31±3.64）分（P＜0.05）。由此可見，CNP護理模式下，患者滿意度更高，對護理工作的配合度以及配合效果更好。

綜上所述，CNP護理模式能提高護理工作的預(yù)見性，并增加患者對護理過程的了解，提升護理配合度。有利于護患關(guān)系的和諧。本研究結(jié)果顯示，對圍手術(shù)期間的乳腺癌患者，采取臨床護理路徑方式，能有效提升護理滿意度，降低不良反應(yīng)與負性情緒的發(fā)生率，節(jié)省費用。因此，在條件允許的情況下，應(yīng)予以推廣使用。

[1] 謝秀君,趙丹寧,杜小靜.臨床護理路徑在乳腺癌護理教學(xué)中的嘗試[J].護理實踐與研究,2013,10(6):114-115.

[2] 李霞.臨床護理路徑在乳腺癌改良根治術(shù)健康教育中的應(yīng)用[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版,2014,21(11):1015-1016.

[3] 魏桂芳,原琦.舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,16(33):551-552.

[4] 馬麗.舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,16(3):260-261.

[5] 鄧敏.乳腺癌患者圍手術(shù)期護理不同模式的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,13(6):88-89.

[6] 李永香.乳腺癌圍手術(shù)期護理干預(yù)的臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2013,22(1):529.

[7] 余愛珍,徐衛(wèi)英,石嵐.中醫(yī)情志護理在乳腺癌圍手術(shù)期的作用及療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):177.

[8] 陳志芳,林鳳陽,陳碧云,等.乳腺癌圍手術(shù)期中醫(yī)護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):110-111.

[9] 毛德芬.聚焦解決理念在改善乳腺癌患者圍手術(shù)期情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.066

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院 （吳偉玲）