于淑賢

循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果分析

于淑賢

目的 對(duì)比循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果，為今后的產(chǎn)程護(hù)理工作提供參考。方法 以100例分娩產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組給予單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式，觀察組在全程陪產(chǎn)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理，對(duì)比2組的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS）以及圍產(chǎn)期出血量。結(jié)果 （1）在觀察組中，有35例患者為陰道自然分娩，占患者總數(shù)的70%。在對(duì)照組中，有12例患者為陰道自然分娩，占患者總數(shù)的24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組患者的第一產(chǎn)程時(shí)間為（351.36±55.85）min，第二產(chǎn)程的時(shí)間為（41.65±7.65）min，第三產(chǎn)程的時(shí)間為（4.57±1.74）min。對(duì)照組患者的第一產(chǎn)程時(shí)間為（461.75±77.22）min，第二產(chǎn)程的時(shí)間為（54.76±10.23）min，第三產(chǎn)程的時(shí)間為（9.92±1.31）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）觀察組患者的VAS評(píng)分為（3.96±1.65），產(chǎn)時(shí)出血量為（112.57±21.18）mL，產(chǎn)后出血量為（242.18±31.75）mL。對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（7.26±1.83），產(chǎn)時(shí)出血量為（127.49±25.47）mL，產(chǎn)后出血量為（269.13±33.22）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科陪產(chǎn)護(hù)理工作中開展循證護(hù)理可以明顯提高陰道自然分娩率，有效縮短產(chǎn)程，減少圍產(chǎn)期出血量與產(chǎn)婦疼痛，臨床效果理想。

循證護(hù)理；全程陪產(chǎn)；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1996年通過對(duì)各國臨床產(chǎn)時(shí)技術(shù)系統(tǒng)分析后制定了《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》[1]，其中明確指出要將傳統(tǒng)的“以醫(yī)生為中心”的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙援a(chǎn)婦為中心”全程陪產(chǎn)護(hù)理模式，以提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化自然分娩，為母嬰健康提供保障。全程陪產(chǎn)護(hù)理模式是指在產(chǎn)婦分娩全程（子宮頸口開2 cm開始，直至產(chǎn)后2 h為止）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、日常護(hù)理、產(chǎn)程觀察及助產(chǎn)、早接觸、早吸吮、產(chǎn)后觀察等全面的護(hù)理工作，是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床中最常用的助產(chǎn)模式之一[2]。近年來，有報(bào)道稱在全程陪產(chǎn)護(hù)理模式中開展循證護(hù)理可以有效提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出血量，提高護(hù)理質(zhì)量。本文中將對(duì)比循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果，為今后的產(chǎn)程護(hù)理工作提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月～2014年12月收治的100例分娩產(chǎn)婦作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組年齡20～36歲，平均（26.57±3.16）歲；孕周35～41周，平均（38.63±4.74）周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（27.25±4.26）歲；孕周36～42周，平均（39.15±4.32）周；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有產(chǎn)婦均為自愿參與本組研究，研究前簽署相關(guān)知情同意書；排除多胎、合并有糖尿病、心臟病以及高血壓的患者；2組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式。由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)，入院后向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹病房環(huán)境、分娩相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，告知其此階段出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，介紹分娩的流程，以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，增加分娩的信心；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，配合相應(yīng)心理護(hù)理，對(duì)于疼痛劇烈的孕婦可以給予腹部按摩，減輕疼痛感[3]；分娩后將產(chǎn)婦送回病房，詳細(xì)登記分娩情況。

1.2.2 觀察組 在全程陪產(chǎn)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理。（1）遵循產(chǎn)婦要求：循證護(hù)理中要遵循產(chǎn)婦的身體情況與要求，如：自然分娩的產(chǎn)婦會(huì)要求保護(hù)會(huì)陰，剖宮產(chǎn)要求定時(shí)手術(shù)，具備自然分娩指證產(chǎn)婦要求改行剖宮產(chǎn)等[4]，都要盡量滿足，對(duì)于提出不利要求的產(chǎn)婦要耐心勸解，以免影響母嬰安全。（2）遵循經(jīng)濟(jì)要求：對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的產(chǎn)婦，要最大限度地為其選擇節(jié)約的分娩方式，減少不必要的浪費(fèi)，如盡量選擇自然分娩，自然分娩產(chǎn)婦可以適當(dāng)減少輔助檢查次數(shù)，使用免費(fèi)胎心監(jiān)護(hù)和國產(chǎn)藥物等[5]。（3）遵循醫(yī)護(hù)人員能力：根據(jù)科室醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人能力對(duì)其進(jìn)行分組，年輕醫(yī)生和護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)及處理[6]，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)可能行自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)及相應(yīng)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]產(chǎn)婦的疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS法）進(jìn)行：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 觀察組中行陰道自然分娩35例（70%）,對(duì)照組12例（24%），觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組分娩方式對(duì)比[n（%）]

2.2 產(chǎn)程 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（x±s，min）

2.3 VAS評(píng)分及圍產(chǎn)期出血量 觀察組的VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組VAS評(píng)分及圍產(chǎn)期出血量坳（x±s）

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響的新型護(hù)理模式，是指為患者提供科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過開展循證護(hù)理措施可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，而且有助于保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的自身合法權(quán)益。有報(bào)道稱[8]，在陪產(chǎn)護(hù)理中開展循證護(hù)理，針對(duì)性地對(duì)孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，產(chǎn)婦與新生兒的健康指數(shù)較高，而且新生兒窒息的發(fā)生也明顯低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦。

本組研究中，觀察組的陰道自然分娩率為70%，對(duì)照組陰道自然分娩率為24%，觀察組顯著高于對(duì)照組，而且觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），說明在產(chǎn)科陪產(chǎn)護(hù)理工作中開展循證護(hù)理可以明顯提高陰道自然分娩率，有效縮短產(chǎn)程，減少圍產(chǎn)期出血量與產(chǎn)婦疼痛，臨床效果理想。

[1] 吳賢珊.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)程的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(10):1599-1600.

[2] 張素花．助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)的溝通技巧探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2267-2268．

[3] 李彩平．產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：64-65．

[4] 馬麗穎，于偉東，赫麗杰，等．整體責(zé)任制護(hù)理在無痛分娩助產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J]．中國基層醫(yī)藥，201l，18（18）：2575-2576．

[5] 張彬，喻立娣．一對(duì)一全程陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦影響的效果觀察[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，13（33）：441-442.

[6] 劉佩清．循證護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）：112-113．

[7] 楊瑞蓉．循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，8（18）：66-68．

[8] 周鳳勤，楊志敏．責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：177．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （于淑賢）