陳綿綿 蔡翠珊 曾月萍

實(shí)習(xí)護(hù)生操作前后洗手的調(diào)查分析和對策

陳綿綿 蔡翠珊 曾月萍

目的 了解福建省某三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后洗手意愿的情況，分析其影響因素，并提出對策。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對100名在該醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科、?？谱o(hù)生執(zhí)行各項(xiàng)操作前后洗手情況和洗手知識進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 該醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對于導(dǎo)尿、尿道消毒、抽血、輸液、更換引流袋、鼻飼、口腔護(hù)理等接觸患者體液操作前后的洗手頻率高于非接觸患者體液操作前后的洗手頻率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。實(shí)習(xí)護(hù)生在接瓶、測量生命體征、抽血、輸液等操作后的洗手率高于操作前的洗手率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識掌握情況良好的概率為26.0%，?？茷?6.0%。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生忽略了接瓶、測量生命體征、晨間護(hù)理等基礎(chǔ)操作前后要洗手這個問題，應(yīng)引起重視。

實(shí)習(xí)；護(hù)理；洗手

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。研究表明，規(guī)范的洗手行為可以使醫(yī)院感染率降低50%[2]。三級甲等綜合醫(yī)院每年都要接受大量的實(shí)習(xí)護(hù)生，由于剛進(jìn)入臨床階段，對各項(xiàng)護(hù)理操作操作前后洗手這一概念還不夠根深蒂固，所以，對于這個特殊群體的手衛(wèi)生執(zhí)行情況更應(yīng)該得到重視。本研究對福建省某三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生操作前后洗手情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在某醫(yī)院實(shí)習(xí)的本、?？茖?shí)習(xí)護(hù)生100名，均為女生；年齡20～23歲；其中本科50名，?？?0名；平均實(shí)習(xí)時(shí)間10個月。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷的方法，問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料、各項(xiàng)操作前后是否洗手、不愿意洗手的原因以及洗手的知識等。對該院100名實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，無記名，要求獨(dú)立完成，當(dāng)場收回，收回100份，有效率100%。接觸患者體液操作前后包括導(dǎo)尿前后、尿道消毒前后、抽血、輸液前后、更換引流袋前后、給患者鼻飼前后、口腔護(hù)理前后，非接觸患者體液操作前后包括測量生命體征前后、接瓶前后。洗手頻率=每次都有+經(jīng)常，未洗手頻率=偶爾+基本沒有。操作前洗手包括前后都洗和前多于后，操作后洗手包括前后都洗和后多于前。良好率=知識掌握良好人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生在各項(xiàng)操作中洗手率的比較 經(jīng)調(diào)查研究，本科實(shí)習(xí)護(hù)生接觸患者體液操作前后的洗手頻率為84.0%，未洗手頻率為16.0%；非接觸患者體液操作前后的洗手頻率為34.0%，未洗手頻率為66.0%，兩者的洗手頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），接觸患者體液操作前后的洗手頻率高于非接觸患者體液操作前后的洗手頻率（P＜0.001）。見表1。?？茖?shí)習(xí)護(hù)生接觸患者體液操作前后的洗手頻率為82.0%，未洗手頻率為18.0%；非接觸患者體液操作前后的洗手頻率為24.0%，為洗手頻率為76.0%，兩者的洗手頻率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），接觸患者體液操作前后的洗手頻率高于非接觸患者體液操作前后的洗手頻率（P＜0.001）。見表2。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生在各項(xiàng)操作項(xiàng)目中洗手情況[n(%)]

表2 專科實(shí)習(xí)護(hù)生在各項(xiàng)操作項(xiàng)目中洗手情況[n(%)]

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生操作前后洗手率的比較 本研究中，本科實(shí)習(xí)護(hù)生接瓶前洗手率12.0%，接瓶后的洗手率50.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；測量生命體征前洗手率20.0%，測量后洗手率60.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抽血、輸液前洗手率88.0%，抽血、輸液后洗手率64.0%，操作前的洗手率高于操作后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。?？谱o(hù)生接瓶前洗手率20.0%，接瓶后洗手率38.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；測量生命體征前洗手率20.0%，測量后洗手率50.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抽血、輸液前洗手率60.0%，抽血、輸液后洗手率82.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生操作前和操作后洗手情況[n(%)]

表4 ?？茖?shí)習(xí)護(hù)生操作前和操作后洗手情況[n(%)]

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手知識掌握率的比較 本研究發(fā)現(xiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識掌握良好率為26.0%（13/50），專科為16.0%（8/50），兩者的洗手知識掌握程度分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手知識的掌握情況[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果表示，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為普通的基本操作如接瓶、測量生命體征、晨間護(hù)理等不會造成感染，只要沒有直接用手接觸患者的血液、分泌物、排泄物，自身的手就不會被污染，不會對患者和自己造成危害。據(jù)問卷調(diào)查，實(shí)習(xí)護(hù)生在晨間護(hù)理中接觸到有傳染性疾病患者時(shí)才洗手的占65.0%。在這種連續(xù)性操作中，護(hù)生洗手率明顯更低，他們沒有意識到洗手是一種雙方保護(hù)的有效措施，往往認(rèn)為洗手是不要造成自己的感染，卻沒有真正意識到洗手對患者的保護(hù)作用。

實(shí)習(xí)護(hù)生洗手率較高的操作是導(dǎo)尿和尿道消毒操作前后。他們潛意識中把尿液當(dāng)作是患者產(chǎn)生的一種單純的排泄物，而非把它認(rèn)為是一種可能產(chǎn)生接觸性感染的排泄物。同樣的，在他們的潛意識中，血液、分泌物也只是單純的血液和分泌物，而排泄物又是最臟的，這就導(dǎo)致了一個現(xiàn)象：把這種潛意識的想法強(qiáng)加在實(shí)際臨床應(yīng)用中，錯誤地認(rèn)為產(chǎn)生感染的概率是排泄物大于血液和分泌物；而沒有真正地把患者的血液、分泌物、排泄物和醫(yī)院感染結(jié)合起來。

手衛(wèi)生依從性受醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷的影響[3]。該醫(yī)院48.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為工作繁忙是進(jìn)行接瓶時(shí)沒有洗手的一大原因。其主要原因可能是由于該醫(yī)院患者周轉(zhuǎn)率高，絕大多數(shù)臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生工作強(qiáng)度大，而接瓶、測量生命體征、晨間護(hù)理又是本院實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床上操作頻率較高的護(hù)理操作項(xiàng)目，當(dāng)進(jìn)行這種連續(xù)性的操作時(shí)，洗手率明顯降低。部分實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為，清潔劑、消毒劑易使皮膚干燥，經(jīng)常洗手會刺激皮膚，造成手部皮膚的損傷（如皸裂、干燥等）。所以，連續(xù)的操作，如接瓶、晨間護(hù)理，幾乎沒有人每次都用速干消毒劑洗手。

本科實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識掌握良好的概率為26.0%，專科為

16.0 %。其主要原因可能為護(hù)理教育中醫(yī)院感染學(xué)還沒有作為一門獨(dú)立的課程[4]，手衛(wèi)生的知識僅來源于進(jìn)院前極短期的崗前院感知識培訓(xùn)和科室相關(guān)方面的文宣海報(bào)，幾乎沒有人課外自學(xué)此方面的書籍。由于在校缺乏手衛(wèi)生知識的教育，對于洗手的意識比較薄弱，這就影響了實(shí)習(xí)護(hù)生在各項(xiàng)操作前后洗手的依從性。有研究者認(rèn)為[5]，學(xué)校應(yīng)將醫(yī)院感染學(xué)正式引入學(xué)校的課程中,并把手衛(wèi)生認(rèn)識作為重要組成部分滲透于各學(xué)科中。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，護(hù)生沒有把院內(nèi)感染知識作為重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，醫(yī)院也沒有設(shè)立院內(nèi)感染知識的專門培訓(xùn)，這使得極大多數(shù)護(hù)生沒有充分認(rèn)識到手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，對洗手重要性認(rèn)識不足。

護(hù)生下班回家之前洗手率最高，每次都洗手的占90.0%以上；操作后洗手率比操作前高這表明護(hù)生有著較高的自身保護(hù)意識。還有的護(hù)生知道操作前后要洗手，但對洗手的認(rèn)識只停留在淺表的認(rèn)知階段，而沒有把它當(dāng)成一種責(zé)任和義務(wù)。不少實(shí)習(xí)護(hù)生表示，有些科室沒有提供專門的擦手紙或配給不及時(shí)，缺少手烘干設(shè)施，冬季缺少水加溫設(shè)施等烘干機(jī)，直接影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手依從性。

4 對策

4.1 加強(qiáng)護(hù)生洗手知識 為使護(hù)生在學(xué)校就能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和手衛(wèi)生相關(guān)知識，充分了解醫(yī)院感染的危害和手衛(wèi)生的重要性及規(guī)范的手衛(wèi)生方法，建議醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中增設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程，使護(hù)生提高手衛(wèi)生意識[3]。建議醫(yī)院在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床前進(jìn)行崗前院感知識的培訓(xùn)。各科室加大此方面的宣傳，可以通過海報(bào)圖文向護(hù)生，同時(shí)向患者宣傳洗手知識，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性和必須性。進(jìn)入臨床科室后再由護(hù)士長或總帶教老師進(jìn)行洗手知識的培訓(xùn)和操作示范，使實(shí)習(xí)護(hù)生能結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作掌握手衛(wèi)生的概念、洗手指征及洗手的正確方法，從被動洗手到主動洗手，逐步提高洗手依從性[6]。

4.2 醫(yī)院改進(jìn)措施 完善、方便的洗手設(shè)施是落實(shí)洗手行為的基礎(chǔ)。醫(yī)院要及時(shí)提供專門的消毒擦手紙或者烘干設(shè)備；在離醫(yī)護(hù)人員最近的地方提供洗手液。

合理的工作強(qiáng)度是提高洗手率的保證。醫(yī)院要適當(dāng)增進(jìn)臨床護(hù)士的人數(shù)，減少護(hù)士工作強(qiáng)度；各科室可以采取一些獎勵制度來督促臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生操作前后洗手行為，比如用護(hù)手霜、漂亮的紙筆等作為獎勵洗手率高的護(hù)士，調(diào)動他們的積極性。

4.3 健康宣教意義 在病房開展健康宣教，提高患者自我保護(hù)意識，調(diào)動患者主動參與的積極性，讓患者來督促醫(yī)護(hù)人員的洗手行為，是對手衛(wèi)生有效易行的監(jiān)督措施。有調(diào)查顯示[1]，醫(yī)護(hù)人員的洗手率由宣教前的43.6%提高到60.6%，并隨時(shí)間的延續(xù)，習(xí)慣成自然，洗手率有進(jìn)一步提高趨勢。

本次調(diào)查顯示,大部分本科護(hù)生認(rèn)為在接觸患者的血液、體液、排泄物、傷口敷料后需要洗手。而從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位和在接觸患者周圍物品后需要洗手的不多。這些數(shù)據(jù)說明本科實(shí)習(xí)護(hù)士的自我保護(hù)意識強(qiáng)于保護(hù)患者，對手衛(wèi)生的理解不準(zhǔn)確,對交叉感染未引起重視。手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最簡單而又十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視[7]。護(hù)生在醫(yī)院工作實(shí)習(xí)中和患者接觸比較多，他們主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的最基本的護(hù)理和簡單易懂的操作，所以成為病菌傳播的主要載體之一。因此護(hù)生學(xué)會正確的洗手方法能夠大大地降低醫(yī)院外源感染的幾率[8]。由于不同學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校受到的教育和規(guī)范不一樣。也造成了她們對洗手的了解程度不一樣。洗手是防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。因此,應(yīng)重視對實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識的帶教和培訓(xùn),加強(qiáng)監(jiān)督檢查,提高實(shí)習(xí)護(hù)生洗手依從性，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會,保障醫(yī)療護(hù)理安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.059

福建 362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)外三科（陳綿綿 曾月萍） 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 （蔡翠珊）