胥耀文

急性冠脈綜合征幾種常用診斷方法對(duì)比分析

胥耀文

目的 探討血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白診斷急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇50例疑似急性冠脈綜合征患者，列為研究組，選擇50例健康檢查者列為對(duì)照組，分別檢測(cè)2組人員的血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白。結(jié)果 研究組患者在胸痛3 h后的缺血修飾蛋白水平高于對(duì)照組，其血清肌鈣蛋白的升高概率（78.00%）也顯著高于對(duì)照組（2.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白診斷急性冠脈綜合征對(duì)臨床治療具有重大意義，值得在臨床上推廣使用。

急性冠脈綜合征；診斷；血清肌鈣蛋白；心電圖；缺血修飾蛋白

急性冠脈綜合征臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等，是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征。急性冠脈綜合征患者如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)危及到生命安全，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行明確的診斷，可使患者得到及時(shí)的救治，挽救受損心肌。本研究對(duì)50例疑似急性冠脈綜合征患者的診斷情況進(jìn)行分析，并與健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月～2013年2月大慶龍南醫(yī)院收治的50例疑似急性冠脈綜合征患者列為研究組，選擇同時(shí)期本院50例健康檢查者列為對(duì)照組。研究組50例患者，均符合WHO有關(guān)急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女22例，年齡41～72歲，平均（60.18±10.89）歲；對(duì)照組50例體檢健康者，其中男26例，女

24例，年齡42～74歲，平均（60.61±10.93）歲。2組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組研究對(duì)象均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取20 mL靜脈血，使用白蛋白鈷離子聯(lián)合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行缺血修飾蛋白的檢測(cè)，確定血液完全凝固之后，進(jìn)行血清分離工作。再使用固相分層技術(shù)對(duì)血清肌鈣蛋白進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定出血清肌鈣蛋白I的量，并判斷其是否為陽性，若是血清肌鈣蛋白Ⅰ＞0.2μg/L則為陽性[1]。最后再對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行心電圖檢查，嚴(yán)密觀察心電圖的變化情況，若是ST段抬高，并且呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化，則可將其診斷為ST段抬高心肌梗死。當(dāng)出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象時(shí)，記錄為ST段改變，當(dāng)患者的胸痛現(xiàn)象有所緩解之后，ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，則可診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間段的血清缺血修飾白蛋白水平顯著升高的現(xiàn)象比較 在發(fā)生胸痛3 h后，研究組的缺血修飾蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在胸痛6 h之后，2組的血清缺血修飾白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在胸痛3 h后的缺血修飾蛋白水平顯著高于胸痛6 h以上的缺血修飾蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段的血清缺血修飾白蛋白水平比較（x±s，U/mL）

2.2 2組患者的血清肌鈣蛋白顯著升高的概率比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病4h后，其血清肌鈣蛋白開始持續(xù)升高，12～20h這段時(shí)間可達(dá)到最高水平，與發(fā)病前相比，血清肌鈣蛋白水平提高20%即可視為顯著升高。研究組的血清肌鈣蛋白Ⅰ升高概率明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ診斷結(jié)果分析

2.3 2組患者的心電圖檢查結(jié)果分析 研究組中出現(xiàn)26例ST段抬高，并且呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化，則可診斷為ST段抬高心肌梗死；24例患者出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，為ST段改變，其中有10例患者的胸痛現(xiàn)象在有所緩解之后，ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，則可將其診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死。對(duì)照組中出現(xiàn)20例ST段抬高，并且呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化，則可診斷為ST段抬高心肌梗死；30例患者出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，為ST段改變，其中有15例患者的胸痛現(xiàn)象在有所緩解之后，ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，則可將其診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的疾病，包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死，臨床癥狀較為明顯。疑似急性冠脈綜合征患者有高達(dá)50%的患者被誤診[3-4]，因此提高臨床診斷水平是實(shí)現(xiàn)早期治療急性冠脈綜合征的關(guān)鍵。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，在急性冠脈綜合癥的診斷上取得了新的突破，主要是通過缺血修飾白蛋白、血清肌鈣蛋白、心電圖等方法進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果較為理想，值得在臨床中推廣使用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的急性冠脈綜合征血清肌鈣蛋白、缺血修飾蛋白顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且胸痛3 h左右的缺血修飾蛋白水平明顯高于胸痛6 h以上的缺血修飾蛋白水平?？梢姡?dāng)心肌處于缺血狀態(tài)或者是已經(jīng)壞死時(shí)，缺血修飾蛋白會(huì)顯著升高，根據(jù)此情況，可提高診斷急性冠脈綜合征診斷的特異性，從而提高診斷效果。進(jìn)行缺血修飾蛋白檢測(cè)，操作比較簡(jiǎn)單，可以在短時(shí)間里完成監(jiān)測(cè)工作，一般很難在半小時(shí)內(nèi)得到檢測(cè)結(jié)果，這樣一來，大大提高了臨床診斷急性冠脈綜合征的診斷效率。若是只是進(jìn)行一次肌鈣蛋白的測(cè)量，則無法得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，需要?jiǎng)討B(tài)觀察，才可確定心肌是否受到損傷[5-6]。為了提高臨床診斷率，還需要使用心電圖進(jìn)行診斷，本研究表明，不穩(wěn)定性心絞痛患者在ST段下移之后恢復(fù)正常，可將其判斷為存在血栓。雖然本研究在急性冠脈綜合癥診斷上效果較好，但是，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，對(duì)缺血修飾蛋白的檢驗(yàn)方法與心臟損傷等進(jìn)行深入的研究，才能提高臨床診斷率[7-8]。

綜上所述，對(duì)急性冠脈綜合癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，需要對(duì)患者的臨床資料做全面的分析，并聯(lián)合肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白等生化指標(biāo)進(jìn)行判斷分析，掌握患者的缺血修飾蛋白動(dòng)態(tài)變化情況以及出現(xiàn)的時(shí)間。因此，對(duì)疑似急性冠脈綜合征患者進(jìn)行血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白等指標(biāo)的檢查診斷，可提高診斷的準(zhǔn)確性，值得在臨床中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.057

黑龍江 163453 大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科十四病區(qū)（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院） （胥耀文）