胥耀文

急性冠脈綜合征幾種常用診斷方法對比分析

胥耀文

目的 探討血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白診斷急性冠脈綜合征的臨床價值。方法 隨機選擇50例疑似急性冠脈綜合征患者，列為研究組，選擇50例健康檢查者列為對照組，分別檢測2組人員的血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白。結(jié)果 研究組患者在胸痛3 h后的缺血修飾蛋白水平高于對照組，其血清肌鈣蛋白的升高概率（78.00%）也顯著高于對照組（2.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白診斷急性冠脈綜合征對臨床治療具有重大意義，值得在臨床上推廣使用。

急性冠脈綜合征；診斷；血清肌鈣蛋白；心電圖；缺血修飾蛋白

急性冠脈綜合征臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等，是一種以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征。急性冠脈綜合征患者如果得不到及時的治療，會危及到生命安全，對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行明確的診斷，可使患者得到及時的救治，挽救受損心肌。本研究對50例疑似急性冠脈綜合征患者的診斷情況進(jìn)行分析，并與健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年1月～2013年2月大慶龍南醫(yī)院收治的50例疑似急性冠脈綜合征患者列為研究組，選擇同時期本院50例健康檢查者列為對照組。研究組50例患者，均符合WHO有關(guān)急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女22例，年齡41～72歲，平均（60.18±10.89）歲；對照組50例體檢健康者，其中男26例，女

24例，年齡42～74歲，平均（60.61±10.93）歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組研究對象均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取20 mL靜脈血，使用白蛋白鈷離子聯(lián)合實驗進(jìn)行缺血修飾蛋白的檢測，確定血液完全凝固之后，進(jìn)行血清分離工作。再使用固相分層技術(shù)對血清肌鈣蛋白進(jìn)行測定，測定出血清肌鈣蛋白I的量，并判斷其是否為陽性，若是血清肌鈣蛋白Ⅰ＞0.2μg/L則為陽性[1]。最后再對2組研究對象進(jìn)行心電圖檢查，嚴(yán)密觀察心電圖的變化情況，若是ST段抬高，并且呈現(xiàn)出動態(tài)變化，則可將其診斷為ST段抬高心肌梗死。當(dāng)出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象時，記錄為ST段改變，當(dāng)患者的胸痛現(xiàn)象有所緩解之后，ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，則可診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間段的血清缺血修飾白蛋白水平顯著升高的現(xiàn)象比較 在發(fā)生胸痛3 h后，研究組的缺血修飾蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）；在胸痛6 h之后，2組的血清缺血修飾白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在胸痛3 h后的缺血修飾蛋白水平顯著高于胸痛6 h以上的缺血修飾蛋白水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間段的血清缺血修飾白蛋白水平比較（x±s，U/mL）

2.2 2組患者的血清肌鈣蛋白顯著升高的概率比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病4h后，其血清肌鈣蛋白開始持續(xù)升高，12～20h這段時間可達(dá)到最高水平，與發(fā)病前相比，血清肌鈣蛋白水平提高20%即可視為顯著升高。研究組的血清肌鈣蛋白Ⅰ升高概率明顯高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ診斷結(jié)果分析

2.3 2組患者的心電圖檢查結(jié)果分析 研究組中出現(xiàn)26例ST段抬高，并且呈現(xiàn)出動態(tài)變化，則可診斷為ST段抬高心肌梗死；24例患者出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，為ST段改變，其中有10例患者的胸痛現(xiàn)象在有所緩解之后，ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，則可將其診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死。對照組中出現(xiàn)20例ST段抬高，并且呈現(xiàn)出動態(tài)變化，則可診斷為ST段抬高心肌梗死；30例患者出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，為ST段改變，其中有15例患者的胸痛現(xiàn)象在有所緩解之后，ST段恢復(fù)到正常狀態(tài)，則可將其診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的疾病，包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死，臨床癥狀較為明顯。疑似急性冠脈綜合征患者有高達(dá)50%的患者被誤診[3-4]，因此提高臨床診斷水平是實現(xiàn)早期治療急性冠脈綜合征的關(guān)鍵。近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，在急性冠脈綜合癥的診斷上取得了新的突破，主要是通過缺血修飾白蛋白、血清肌鈣蛋白、心電圖等方法進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果較為理想，值得在臨床中推廣使用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的急性冠脈綜合征血清肌鈣蛋白、缺血修飾蛋白顯著高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且胸痛3 h左右的缺血修飾蛋白水平明顯高于胸痛6 h以上的缺血修飾蛋白水平?？梢姡?dāng)心肌處于缺血狀態(tài)或者是已經(jīng)壞死時，缺血修飾蛋白會顯著升高，根據(jù)此情況，可提高診斷急性冠脈綜合征診斷的特異性，從而提高診斷效果。進(jìn)行缺血修飾蛋白檢測，操作比較簡單，可以在短時間里完成監(jiān)測工作，一般很難在半小時內(nèi)得到檢測結(jié)果，這樣一來，大大提高了臨床診斷急性冠脈綜合征的診斷效率。若是只是進(jìn)行一次肌鈣蛋白的測量，則無法得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，需要動態(tài)觀察，才可確定心肌是否受到損傷[5-6]。為了提高臨床診斷率，還需要使用心電圖進(jìn)行診斷，本研究表明，不穩(wěn)定性心絞痛患者在ST段下移之后恢復(fù)正常，可將其判斷為存在血栓。雖然本研究在急性冠脈綜合癥診斷上效果較好，但是，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，對缺血修飾蛋白的檢驗方法與心臟損傷等進(jìn)行深入的研究，才能提高臨床診斷率[7-8]。

綜上所述，對急性冠脈綜合癥患者進(jìn)行診斷時，需要對患者的臨床資料做全面的分析，并聯(lián)合肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白等生化指標(biāo)進(jìn)行判斷分析，掌握患者的缺血修飾蛋白動態(tài)變化情況以及出現(xiàn)的時間。因此，對疑似急性冠脈綜合征患者進(jìn)行血清肌鈣蛋白、心電圖以及缺血修飾蛋白等指標(biāo)的檢查診斷，可提高診斷的準(zhǔn)確性，值得在臨床中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.057

黑龍江 163453 大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科十四病區(qū)（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院） （胥耀文）