鐘瑞云

甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察

鐘瑞云

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法 選擇接受雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療患者100例，依照不同手術(shù)方式將其分為甲狀腺次全切除術(shù)組50例，甲狀腺全切除術(shù)組50例，對2組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 甲狀腺全切除術(shù)組患者所用手術(shù)時間(102.58±21.01)min明顯短于甲狀腺次全切除術(shù)組(128.95±42.36)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺全切除術(shù)組患者的住院時間與甲狀腺次全切除術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué) 意義[（12.52±3.02）d vs （12.88±3.52）d]；甲狀腺全切除術(shù)組和甲狀腺次全切除術(shù)組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（14.0% vs 22.0%）；治療后，甲狀腺全切除術(shù)組的復(fù)發(fā)率（4.0%）明顯低于甲狀腺次全切除術(shù)組（18.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療中，甲狀腺全切除手術(shù)更具有優(yōu)勢，療效顯著，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率低，也不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺腫是甲狀腺疾病的常見臨床癥狀，常常是患者就診的首要原因川。甲狀腺腫可見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等多種甲狀腺疾病。甲狀腺腫為甲狀腺常見病、多發(fā)病之一，其中，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率較高峰[1]。對發(fā)生病變的甲狀腺進(jìn)行切除是其主要治療手段之一。甲狀腺全切除術(shù)可以降低甲狀腺發(fā)生進(jìn)一步癌變的可能性，同時降低甲狀腺腫結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率，是一種更為有效的甲狀腺腫治療手段[2]。本研究根據(jù)手術(shù)方式的不同將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分為2組，分別采用甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)治療，比較2組患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月江西省新余市新鋼中心醫(yī)院收治入院的接受手術(shù)治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療患者100例，其中男58例，女42例；年齡43～78歲，平均（52.85±8.52）歲；結(jié)節(jié)直徑大小0.35～5.85 cm，平均直徑大小（2.41±2.03）cm；結(jié)節(jié)質(zhì)地：偏硬19例，偏中69例，偏軟12例；其中甲狀腺Ⅰ度腫大15例、Ⅱ度腫大68例、Ⅲ度腫大17例。按照手術(shù)方式的不同分為甲狀腺全切除術(shù)組和甲狀腺次全切除術(shù)組，各50例。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者入院后，經(jīng)彩超和CT確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在患者及其家屬知情同意基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 甲狀腺全切除術(shù) 氣管插管全身麻醉后對甲狀腺進(jìn)行充分暴露，其切口和體位均與常規(guī)甲狀腺手術(shù)相同，不斷離帶狀肌，對甲狀腺的上級血管進(jìn)行分離，將甲狀腺的懸韌帶分離并切斷，同時將上動脈后支進(jìn)行保留，并進(jìn)行結(jié)扎，之后將甲狀腺的中、下靜脈進(jìn)行結(jié)扎和切斷，結(jié)扎時應(yīng)加強(qiáng)對喉返神經(jīng)保護(hù)的重視，自氣管前間隙入手對峽部進(jìn)行分離[1]。此時應(yīng)認(rèn)真辨認(rèn)并保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，防止將其損傷。適當(dāng)抬起甲狀腺上級，將甲狀腺側(cè)葉切除，然后再將另一側(cè)切除。

1.2.2 甲狀腺次全切除術(shù) 對甲狀腺背側(cè)腺體組織及包膜進(jìn)行保護(hù)，其操作基本同甲狀腺全切除術(shù)組，僅在切除甲狀腺側(cè)葉時將甲狀腺背側(cè)腺體和其包膜組織予以保留。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間和住院時間比較 甲狀腺全切除術(shù)組患者所用手術(shù)時間明顯縮短于甲狀腺次全切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺全切除術(shù)組患者的住院時間與甲狀腺次全切除術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組手術(shù)時間和住院時間比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 甲狀腺全切除術(shù)組和甲狀腺次全切除術(shù)組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 在治療后，50例甲狀腺全切除術(shù)組患者中復(fù)發(fā)2例，50例甲狀腺次全切除術(shù)組患者中復(fù)發(fā)9例，甲狀腺全切除術(shù)組的復(fù)發(fā)率（4.0%）明顯低于甲狀腺次全切除術(shù)組（18.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見于甲狀腺結(jié)節(jié)中的良性病變，多數(shù)有單純性甲狀腺腫病史，至晚期則多形成多發(fā)結(jié)節(jié)；其發(fā)病率高，約為7%，且女性的患病率要高于男性[3]。該病主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體有不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié)，多為圓形，表面光滑，邊界清晰，有微痛感，且可隨吞咽動作上下移動。誘導(dǎo)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因多種多樣，其中包括放射免疫、飲食、碘含量和遺傳等。有研究指出甲狀腺組織增生是誘發(fā)此病的主要因素之一[4]?；颊叩募谞钕俳M織中存在有彌散性病變，采取保守治療方案時，殘留的微小病灶會成為患者復(fù)發(fā)的誘導(dǎo)因素。此外，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的另一關(guān)鍵因素為長期治病誘因的存在捧。當(dāng)出現(xiàn)以下幾類情況時，可以采用甲狀腺切除手術(shù)：(1)甲狀腺功能亢進(jìn)。(2)出現(xiàn)單發(fā)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如甲狀腺腫和甲狀腺瘤等，且病變甲狀腺直徑不超過8 cm。對于直徑超過4 cm的患者，手術(shù)操作難度加大，此外，患者手術(shù)時不宜采取低位小切口方法。(3)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)過多，此類癥狀之前被臨床認(rèn)定為手術(shù)切除術(shù)的禁忌癥，如結(jié)節(jié)僅聚集在腺葉內(nèi)單側(cè)而體積較小，則可開展切除手術(shù)[5]。(4)低度惡性腫瘤，如乳頭狀癌和微小甲狀腺癌等，無明顯變化時，可開展切除手術(shù)。本組患者癥狀主要為甲狀腺腫，且符合手術(shù)切除治療。甲狀腺腫切除術(shù)主要包括甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)，甲狀腺全切除術(shù)可以顯著降低副損傷，如喉返神經(jīng)損傷等[6]。甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺全切手術(shù)的常見并發(fā)癥，如手術(shù)得到精確控制，則顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，手術(shù)過程可采取部分保護(hù)措施，如充分暴露和保護(hù)甲狀腺周圍的喉返神經(jīng)，仔細(xì)尋找并保護(hù)上甲狀旁腺等[7]。此外，為了避免損傷喉上神經(jīng)，本院在開展甲狀腺全切術(shù)時，分別結(jié)扎甲狀腺上動脈的分支，并切斷靠近甲狀腺上級的前包膜。經(jīng)與甲狀腺次全切手術(shù)比較，甲狀腺全切除術(shù)組手術(shù)時間明顯長于甲狀腺次全切除術(shù)組；兩者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后隨訪方面，如手術(shù)后1周內(nèi)，檢查甲狀腺全切組患者的甲狀腺素和甲狀腺功能及三碘甲狀腺原氨酸都比正常值低，則可進(jìn)行替代治療，患者服用 甲狀腺素片和優(yōu)甲 樂[8]。服用藥物后，甲狀腺全切組患者甲狀腺素水平可在2周內(nèi)恢復(fù)至正常水平。手術(shù)后1個月內(nèi)，患者每周需復(fù)查甲狀腺功能，同時使用替代藥物維持患者的甲狀腺功能水平[9]。手術(shù)后1年內(nèi)，患者應(yīng)依據(jù)自身身體狀況，每個月定時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，2組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下和甲狀旁腺損傷的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，甲狀腺次全切除術(shù)組患者復(fù)發(fā)率顯著高于甲狀腺全切除術(shù)組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，甲狀腺全切除手術(shù)的療效顯著，患者術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率明顯降低，同時也不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.054

江西 338000 江西省新余市新鋼中心醫(yī)院普外一科 （鐘瑞云）