溫子歡 邱慶軍 余春富

超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的臨床應(yīng)用

溫子歡 邱慶軍 余春富

目的 分析并研究超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的臨床價(jià)值。方法 選取肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者中，穿刺成功53例，成功率為88.3%，超聲診斷出58例患者患有肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確率為96.7%，有2例患者因操作不當(dāng)造成診斷失誤；所有患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 以介入超聲為主的微創(chuàng)治療方法為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷提供了豐富的診療方法，提高了整體醫(yī)療水平，值得推廣。

超聲；肌肉；骨骼；系統(tǒng)診斷

隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療器械發(fā)展速度顯著加快，肌肉骨骼系統(tǒng)作為傳統(tǒng)超聲檢查禁區(qū)地帶，在超聲影像技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，其技術(shù)難題逐漸被攻克[1]。隨著二次諧波和三維超聲以及彩色多普勒等技術(shù)發(fā)展與更新，成像質(zhì)量獲得了巨大提升。當(dāng)前而言，超聲技術(shù)已經(jīng)不僅具備檢查與篩選功能，還在信息檢查方面取得了顯著成就，實(shí)時(shí)特性幫助超聲影像技術(shù)成為了理想型介入引導(dǎo)工具[2]。本研究就超聲技術(shù)在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的價(jià)值進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在上饒市立醫(yī)院接受治療的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者60例作為研究對(duì)象，患者均無(wú)家族性遺傳精神疾病史，并簽署知情同意書(shū)。60例患者中男42例，女18例；年齡22～78歲，平均（50.8±4.2歲）；病程1～4年，平均（2.2±0.4）年；膝關(guān)節(jié)異?；颊?8例，肩關(guān)節(jié)異?；颊?2例,手、腕組織損傷患者20例。

1.2 方法 所有患者采用合適體位，采用二維超聲觀察患者病變形態(tài)、大小以及邊界，并對(duì)最佳穿刺部位與路徑進(jìn)行初步確定；對(duì)患者病變區(qū)域采用彩色多普勒超聲檢查，重點(diǎn)觀察患者病變區(qū)四周大血管與異常血流情況；為患者實(shí)施局部麻醉，局麻成功后將14～16 G Tru-cut針通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺并對(duì)活檢進(jìn)行切割，或采用18 G PTC針對(duì)患者實(shí)施穿刺抽吸治療，將取得的病理標(biāo)本送檢。所有患者1周后復(fù)查B超。

1.3 觀察指標(biāo) 活檢病理需手術(shù)治療患者，對(duì)其術(shù)后病理結(jié)果與穿刺病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；非手術(shù)治療患者，對(duì)其穿刺后病理結(jié)果與其他相關(guān)綜合臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中，穿刺成功53例，成功率為88.3%（53/60），超聲診斷出58例患者患有肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確率為96.7%（58/60），與病理檢測(cè)結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有2例患者因操作不當(dāng)造成診斷失誤；其中膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)檢測(cè)均與病理檢測(cè)相符。見(jiàn)表1。所有患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

超聲技術(shù)可在動(dòng)態(tài)監(jiān)視條件下完成穿刺活檢、插管抽吸、注藥治療，不僅減輕了患者因外科手術(shù)帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，還能為患者提供能夠媲美外科手術(shù)的診斷治療效果[3]。超聲技術(shù)在臨床運(yùn)用中憑借其靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)顯示、無(wú)X線損傷、操作方便、價(jià)格相對(duì)優(yōu)廉等特點(diǎn)，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛運(yùn)用，發(fā)展極為迅速[4]。

項(xiàng)目 膝關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 手、腕組織 合計(jì)[ n ( % ) ]實(shí)際病理結(jié)果 2 8 1 2 2 0 6 0（1 0 0 . 0）超聲檢測(cè)結(jié)果 2 8 1 2 1 8 5 8（9 6 . 7）a

超聲技術(shù)可用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療。在診斷過(guò)程中，所運(yùn)用超聲技術(shù)主要為超聲引導(dǎo)穿刺活檢，例如關(guān)節(jié)滑膜活檢、肌肉骨骼系統(tǒng)病灶組織活檢、細(xì)針抽吸、骨腫瘤和軟組織腫瘤活檢等。超聲引導(dǎo)治療病變方法主要包括抽吸治療、引導(dǎo)定位和穿刺注藥等[5]。其中抽吸治療包括關(guān)節(jié)積液抽吸治療和腱鞘囊腫抽吸治療以及血腫抽吸治療和膿腫抽吸治療等；引導(dǎo)定位又包括超聲引導(dǎo)下的術(shù)前定位、異物摘除和射頻消融等；穿刺注藥則包括Morton神經(jīng)瘤注藥和關(guān)節(jié)囊內(nèi)注藥以及腱鞘滑囊注藥。

本研究中，所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究可知，超聲引導(dǎo)下穿刺可能會(huì)引發(fā)患者出血感染以及腫瘤沿針道種植等并發(fā)癥，其中以并發(fā)出血感染幾率最高，出血感染也是導(dǎo)致穿刺失敗的最主要原因。為此，相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)以往穿刺經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套降低患者出血率的方法：給予術(shù)后患者醫(yī)用紗布覆蓋附加繃帶加壓包扎6 h，出血癥狀大幅降低[6]。超聲引導(dǎo)下穿刺所引發(fā)的針道種植病癥發(fā)生率較低，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)為0.003%～0.009%。因此，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，所有穿刺針具與穿刺部位必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，一針一用，避免感染發(fā)生。穿刺過(guò)程中，活檢針要做到快進(jìn)快出，并采用醫(yī)用紗布為患者切口處進(jìn)行覆蓋并按壓15 min，減少出血量，囑咐患者術(shù)后應(yīng)臥床休息2 h，待到身體無(wú)任何不適感后即可離開(kāi)。

本研究所采用針具為14～16 G Tru-cut針，理論上由于14～16 G Tru-cut針比18 G Tru-cut針更粗，可能會(huì)對(duì)患者造成更大創(chuàng)傷，但實(shí)際上14～16 G Tru-cut針能獲取更多組織標(biāo)本，并且在實(shí)際取樣過(guò)程中，每例患者取材不超過(guò)3條，直徑不超過(guò)1 mm，保證了取樣質(zhì)量。

本研究中出現(xiàn)2例患者檢測(cè)結(jié)果與最終病理結(jié)果不符，這是因?yàn)槌暀z查時(shí)，需對(duì)患者穿刺部位與進(jìn)針路徑進(jìn)行初步選擇，必須避開(kāi)患者神經(jīng)、血管以及重要臟器，通過(guò)彩色多普勒血流技術(shù)可以完全掌握患者穿刺區(qū)域內(nèi)血管、神經(jīng)分布情況，在穿刺過(guò)程中能避開(kāi)患者體內(nèi)較為粗大的血管和動(dòng)脈以及血管部分布聚集區(qū)域。穿刺失敗原因在于進(jìn)針深度不足或針尖顯示不清晰，導(dǎo)致穿刺針未能直接刺入患者病灶內(nèi)部，病理標(biāo)本取材最終失敗[7]。超聲引導(dǎo)過(guò)程中，針管顯示不清現(xiàn)象常有發(fā)生，這是由于聲束與針管壁之間并非垂直相交，而是斜行交叉狀態(tài)，兩者產(chǎn)生的回聲失落導(dǎo)致針管顯示不清[8]。臨床檢查中若碰見(jiàn)這類(lèi)情況，應(yīng)適當(dāng)改變探頭角度并快速抽動(dòng)針芯。術(shù)前明確診斷能夠幫助患者免去手術(shù)困擾，因此，穿刺操作者需要提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)，以求幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與不必要手術(shù)痛苦。本研究中，20例組織損傷患者采用單純抽吸治療，于1周后B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者12例。其原因在于單純穿刺抽吸治療若不配合藥物難以達(dá)到治愈效果，例如囊腫患者在抽吸治療后應(yīng)加入無(wú)水乙醇用以硬化囊壁；膿腫患者再抽吸治療后應(yīng)加入生理鹽水沖洗。

綜上所述，以介入超聲為主的微創(chuàng)治療方法為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷提供了豐富的診療方法，其最大的優(yōu)點(diǎn)是可對(duì)穿刺針尖位置以及主要過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，提高診治的準(zhǔn)確性和有效性，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新一代超聲儀器還能清晰的顯示出患者病變部位和周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，避免對(duì)重要組織和器官造成損傷，因此，超聲技術(shù)的合理運(yùn)用有利于提高整體醫(yī)療水平，值得推廣。

[1] 呂發(fā)勤,唐杰,羅渝昆，等.實(shí)時(shí)超聲剪切成像定量評(píng)價(jià)肢體擠壓傷后局部肌肉損傷[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(5):442-445.

[2] 張春東,唐杰,呂發(fā)勤，等.超聲造影對(duì)肢體肌肉擠壓傷診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,35(4):351-354.

[3] 李亞梅,賈功偉,鄭元義，等.肌肉骨骼超聲探測(cè)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)方法的初步建立[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):95-99.

[4] 張輝,方占軍,潘國(guó)棟，等.超聲在四肢肌肉、肌腱損傷中的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):738-739.

[5] 張卓莉,鄧雪蓉.肌肉骨骼超聲在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,44(6):828-830.

[6] 何瑞欣,王嫣.超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進(jìn)展[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2015,21(2):149-153.

[7] 陳崢,柳展梅,呂海霞，等.高頻超聲在頸部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):278-281.

[8] 張琰,張紅,郭軍華，等.肌肉骨骼超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):304-307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.053

江西 334000 上饒市立醫(yī)院骨科 （溫子歡 邱慶軍 余春富）