朱 楓

早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比研究

朱 楓

目的 研究對(duì)比X線平片、CT、MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值，為本病的臨床診斷提供更準(zhǔn)確科學(xué)的依據(jù)。方法 選取早期強(qiáng)直性脊柱炎患者57例，對(duì)所有患者的X線平片、CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率和3種影像學(xué)方法中的病變分級(jí)檢出率進(jìn)行分析，對(duì)比3種影像學(xué)方法的差異。 結(jié)果 在關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕的早期AS影像學(xué)表現(xiàn)中，MRI的檢出率高于CT與X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病變分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率的比較中，MRI的顯著高于CT與X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 3種影像學(xué)方法中MRI明顯優(yōu)于其他兩種影像學(xué)方法，對(duì)于AS的早期骶髂關(guān)節(jié)病變具有較高的診斷價(jià)值。

早期強(qiáng)直性脊柱炎；X線平片；CT；MRI；診斷對(duì)比

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中一種病因不明、致殘率較高的慢性炎癥性疾病，在青年男性中較為常見，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱。早期發(fā)病通常較為隱匿，缺乏特異性癥狀或特異性的血液檢查，本研究為對(duì)比X線平片、CT、MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值，特選取57例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年1月～2015年11月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房早期強(qiáng)直性脊柱炎患者57例。所有患者中男50例，女7例，患者年齡18～47歲之間，病程9～12個(gè)月。所有患者均經(jīng)病理檢查確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床表現(xiàn)：（1）腰痛、僵硬3個(gè)月以上，活動(dòng)后癥狀緩解；（2）腰椎屈曲、側(cè)彎受限；（3）胸廓活動(dòng)度低于同齡人群。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎超過(guò)1級(jí)或單側(cè)超過(guò)2級(jí)。所有患者符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及1項(xiàng)以上臨床診斷指標(biāo)確診為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片 使用西門子 MULTIX X線攝影儀器，投照距離3米。取患者仰臥位，骨盆擺平，雙足尖朝前，內(nèi)旋15°，拍攝骶髂關(guān)節(jié)正側(cè)位片、腰椎正側(cè)位片。

1.2.2 CT 采用西門子SOMATOM Sensation 64排螺旋CT掃描儀，取患者仰臥位，頭先進(jìn)，雙足自然打開。掃描范圍包括髂嵴到雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子下1 cm。掃描層厚2 mm，間距5 mm。

1.2.3 MRI 采用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。取患者仰臥位，選用體部表面線圈，包含雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷位及冠狀位的T1WI、T2WI外加做壓脂T2WI。掃描范圍包括髂嵴至雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子，冠狀位掃描范圍包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。掃描層厚3.0～4.0 mm。

1.3 療效觀察 將有患者的X線平片、CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率和3種影像學(xué)方法中的病變分級(jí)檢出率進(jìn)行分析，對(duì)比3種影像學(xué)方法的差異。其中病變分級(jí)依照1984年修訂的

AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為可疑；Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)處軟骨下骨緣模糊，有微小侵蝕病變；Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)兩處硬化，關(guān)節(jié)邊緣不清，關(guān)節(jié)侵蝕病變；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直，骨橋形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種影像學(xué)方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出率的比較 在關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕的早期AS影像學(xué)表現(xiàn)中，MRI的檢出率高于CT與X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變、股骨近端骨質(zhì)硬化檢出率MRI均優(yōu)于CT及X線平片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三種影像學(xué)方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出率的比較[n(%)]

2.2 三種影像學(xué)方法中病變分級(jí)檢出率的比較 運(yùn)用病理學(xué)方法檢測(cè)出每個(gè)病理分級(jí)的例數(shù)，在病變分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率的比較中中，MRI的顯著高于CT與X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病變分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)檢出率的比較中，MRI均優(yōu)于CT及X線平片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

病變分級(jí) 例數(shù)病理學(xué)檢出率（%）X線平片 C T M R I χ2值 P值Ⅰ級(jí) 1 0 1 7 . 5 3（3 0 . 0） 5（5 0 . 0） 8（8 0 . 0） 4 . 8 6 6 0 . 0 2 7Ⅱ級(jí) 9 1 5 . 7 5（5 5 . 6） 6（6 6 . 7） 8（8 8 . 9） 7 . 6 5 6 0 . 0 0 6Ⅲ級(jí) 2 2 3 8 . 6 1 2（5 4 . 5）1 6（7 2 . 7）2 0（9 0 . 9）3 . 1 2 1 0 . 0 7 7Ⅳ級(jí) 1 6 2 8 . 1 7（4 3 . 8）1 0（6 2 . 5）1 4（8 7 . 5）4 . 1 1 7 0 . 2 0 6

3 討論

AS是一種自身免疫性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥，該病在男性人群中發(fā)病率明顯高于女性，常見于20～45歲的男性，8歲以下及45歲以上發(fā)病較為少見[2-3]。AS是一種致殘率極高的疾病，若未能早期干預(yù)進(jìn)行治療，隨著病程的延長(zhǎng)，輕者會(huì)造成脊柱變形，重者可形成脊柱“竹節(jié)樣”改變，以至殘疾。因此對(duì)于AS早期的篩查，積極結(jié)合癥狀聯(lián)合運(yùn)用影像學(xué)方法觀察骶髂關(guān)節(jié)病變狀況，對(duì)于本病的診斷和治療至關(guān)重要。

患者在AS早期可能沒有任何癥狀，部分患者會(huì)表現(xiàn)為輕度全身性癥狀，如全身乏力和機(jī)體消瘦以及長(zhǎng)期或者間斷型低熱，厭食以及輕微貧血等。因?yàn)椴∏椴粐?yán)重大多數(shù)患者常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而延誤病情，失去做好的治療時(shí)機(jī)。臨床常采用X線平片、CT、MRI進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)病變的判斷。其中，X線平片是最為常用的一種，檢查便捷且費(fèi)用低廉，能夠診斷骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)侵蝕的Ⅲ、Ⅳ級(jí)病變，由于分辨率有限，對(duì)于細(xì)微的骨質(zhì)變化無(wú)法判斷，且受腹部腸氣的影響造成影像效果欠佳，對(duì)Ⅱ級(jí)以下的早期病變?cè)\斷效果不佳。見圖1。CT檢查作為一種橫斷掃描技術(shù)，能夠在每一個(gè)層面對(duì)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙，特別是骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷和觀察，其高分辨率的特點(diǎn)亦能夠彌補(bǔ)X線檢查的不足，有利于早期病變?cè)\斷[4]。見圖2。MRI是運(yùn)用多種成像磁共振原理，對(duì)于AS早期的關(guān)節(jié)軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊積液、滑膜炎、韌帶附著點(diǎn)炎癥等病變的篩查有精準(zhǔn)診斷意義[5-6]。見圖3。

圖1 DR片示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化

圖2 CT示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面可見骨質(zhì)侵蝕

圖3 橫斷位STIR示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨線增粗、扭曲、毛糙、信號(hào)減低，伴右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓水腫呈斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影

在本研究中，X線平片、CT、MRI對(duì)于早期AS的主要影像學(xué)表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變、股骨近端骨質(zhì)硬化。研究結(jié)果表明，在關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕的早期AS影像學(xué)表現(xiàn)中，MRI的檢出率高于CT與

X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變、股骨近端骨質(zhì)硬化檢出率MRI均優(yōu)于CT及X線平片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病變分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率的比較中中，MRI的顯著高于CT與X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病變分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)檢出率的比較中，MRI均優(yōu)于CT及X線平片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看來(lái)，MRI對(duì)于AS骶髂關(guān)節(jié)的早期病變的篩查診斷意義較為顯著，優(yōu)于CT和X線平片。

綜上所述，3種影像學(xué)方法對(duì)于AS的早期篩查都具有一定的診斷作用，其中MRI能對(duì)AS早期的關(guān)節(jié)軟組織病變有良好的診斷效果，在臨床對(duì)AS進(jìn)行影像檢查時(shí)，結(jié)合癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查初步判斷為Ⅱ級(jí)以下者，可先行MRI檢查進(jìn)行篩查，以增加本病的早期檢出率，提高本病的診斷水平，減少患者的致殘率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.052

江蘇 215021 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 （朱楓）