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        早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比研究

        2016-06-15 14:50:49
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年24期
        關(guān)鍵詞:骶髂平片強(qiáng)直性

        朱 楓

        早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比研究

        朱 楓

        目的 研究對(duì)比X線平片、CT、MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值,為本病的臨床診斷提供更準(zhǔn)確科學(xué)的依據(jù)。方法 選取早期強(qiáng)直性脊柱炎患者57例,對(duì)所有患者的X線平片、CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率和3種影像學(xué)方法中的病變分級(jí)檢出率進(jìn)行分析,對(duì)比3種影像學(xué)方法的差異。 結(jié)果 在關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕的早期AS影像學(xué)表現(xiàn)中,MRI的檢出率高于CT與X線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在病變分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率的比較中,MRI的顯著高于CT與X線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 3種影像學(xué)方法中MRI明顯優(yōu)于其他兩種影像學(xué)方法,對(duì)于AS的早期骶髂關(guān)節(jié)病變具有較高的診斷價(jià)值。

        早期強(qiáng)直性脊柱炎;X線平片;CT;MRI;診斷對(duì)比

        強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中一種病因不明、致殘率較高的慢性炎癥性疾病,在青年男性中較為常見,主要累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱。早期發(fā)病通常較為隱匿,缺乏特異性癥狀或特異性的血液檢查,本研究為對(duì)比X線平片、CT、MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值,特選取57例本病患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入2013年1月~2015年11月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房早期強(qiáng)直性脊柱炎患者57例。所有患者中男50例,女7例,患者年齡18~47歲之間,病程9~12個(gè)月。所有患者均經(jīng)病理檢查確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn):(1)腰痛、僵硬3個(gè)月以上,活動(dòng)后癥狀緩解;(2)腰椎屈曲、側(cè)彎受限;(3)胸廓活動(dòng)度低于同齡人群。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎超過(guò)1級(jí)或單側(cè)超過(guò)2級(jí)。所有患者符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及1項(xiàng)以上臨床診斷指標(biāo)確診為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 X線平片 使用西門子 MULTIX X線攝影儀器,投照距離3米。取患者仰臥位,骨盆擺平,雙足尖朝前,內(nèi)旋15°,拍攝骶髂關(guān)節(jié)正側(cè)位片、腰椎正側(cè)位片。

        1.2.2 CT 采用西門子SOMATOM Sensation 64排螺旋CT掃描儀,取患者仰臥位,頭先進(jìn),雙足自然打開。掃描范圍包括髂嵴到雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子下1 cm。掃描層厚2 mm,間距5 mm。

        1.2.3 MRI 采用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。取患者仰臥位,選用體部表面線圈,包含雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷位及冠狀位的T1WI、T2WI外加做壓脂T2WI。掃描范圍包括髂嵴至雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子,冠狀位掃描范圍包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。掃描層厚3.0~4.0 mm。

        1.3 療效觀察 將有患者的X線平片、CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)檢出率和3種影像學(xué)方法中的病變分級(jí)檢出率進(jìn)行分析,對(duì)比3種影像學(xué)方法的差異。其中病變分級(jí)依照1984年修訂的

        AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為正常;Ⅰ級(jí)為可疑;Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)處軟骨下骨緣模糊,有微小侵蝕病變;Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)兩處硬化,關(guān)節(jié)邊緣不清,關(guān)節(jié)侵蝕病變;Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直,骨橋形成。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三種影像學(xué)方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出率的比較 在關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕的早期AS影像學(xué)表現(xiàn)中,MRI的檢出率高于CT與X線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變、股骨近端骨質(zhì)硬化檢出率MRI均優(yōu)于CT及X線平片,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 三種影像學(xué)方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出率的比較[n(%)]

        2.2 三種影像學(xué)方法中病變分級(jí)檢出率的比較 運(yùn)用病理學(xué)方法檢測(cè)出每個(gè)病理分級(jí)的例數(shù),在病變分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率的比較中中,MRI的顯著高于CT與X線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在病變分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)檢出率的比較中,MRI均優(yōu)于CT及X線平片,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        病變分級(jí) 例數(shù)病理學(xué)檢出率(%)X線平片 C T M R I χ2值 P值Ⅰ級(jí) 1 0 1 7 . 5 3(3 0 . 0) 5(5 0 . 0) 8(8 0 . 0) 4 . 8 6 6 0 . 0 2 7Ⅱ級(jí) 9 1 5 . 7 5(5 5 . 6) 6(6 6 . 7) 8(8 8 . 9) 7 . 6 5 6 0 . 0 0 6Ⅲ級(jí) 2 2 3 8 . 6 1 2(5 4 . 5)1 6(7 2 . 7)2 0(9 0 . 9)3 . 1 2 1 0 . 0 7 7Ⅳ級(jí) 1 6 2 8 . 1 7(4 3 . 8)1 0(6 2 . 5)1 4(8 7 . 5)4 . 1 1 7 0 . 2 0 6

        3 討論

        AS是一種自身免疫性疾病,主要累及骶髂關(guān)節(jié),表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥,該病在男性人群中發(fā)病率明顯高于女性,常見于20~45歲的男性,8歲以下及45歲以上發(fā)病較為少見[2-3]。AS是一種致殘率極高的疾病,若未能早期干預(yù)進(jìn)行治療,隨著病程的延長(zhǎng),輕者會(huì)造成脊柱變形,重者可形成脊柱“竹節(jié)樣”改變,以至殘疾。因此對(duì)于AS早期的篩查,積極結(jié)合癥狀聯(lián)合運(yùn)用影像學(xué)方法觀察骶髂關(guān)節(jié)病變狀況,對(duì)于本病的診斷和治療至關(guān)重要。

        患者在AS早期可能沒有任何癥狀,部分患者會(huì)表現(xiàn)為輕度全身性癥狀,如全身乏力和機(jī)體消瘦以及長(zhǎng)期或者間斷型低熱,厭食以及輕微貧血等。因?yàn)椴∏椴粐?yán)重大多數(shù)患者常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而延誤病情,失去做好的治療時(shí)機(jī)。臨床常采用X線平片、CT、MRI進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)病變的判斷。其中,X線平片是最為常用的一種,檢查便捷且費(fèi)用低廉,能夠診斷骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)侵蝕的Ⅲ、Ⅳ級(jí)病變,由于分辨率有限,對(duì)于細(xì)微的骨質(zhì)變化無(wú)法判斷,且受腹部腸氣的影響造成影像效果欠佳,對(duì)Ⅱ級(jí)以下的早期病變?cè)\斷效果不佳。見圖1。CT檢查作為一種橫斷掃描技術(shù),能夠在每一個(gè)層面對(duì)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙,特別是骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷和觀察,其高分辨率的特點(diǎn)亦能夠彌補(bǔ)X線檢查的不足,有利于早期病變?cè)\斷[4]。見圖2。MRI是運(yùn)用多種成像磁共振原理,對(duì)于AS早期的關(guān)節(jié)軟組織病變,如關(guān)節(jié)囊積液、滑膜炎、韌帶附著點(diǎn)炎癥等病變的篩查有精準(zhǔn)診斷意義[5-6]。見圖3。

        圖1 DR片示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面模糊,關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化

        圖2 CT示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面模糊,左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面可見骨質(zhì)侵蝕

        圖3 橫斷位STIR示兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨破壞,軟骨線增粗、扭曲、毛糙、信號(hào)減低,伴右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓水腫呈斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影

        在本研究中,X線平片、CT、MRI對(duì)于早期AS的主要影像學(xué)表現(xiàn)有:關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變、股骨近端骨質(zhì)硬化。研究結(jié)果表明,在關(guān)節(jié)邊緣模糊、關(guān)節(jié)面侵蝕的早期AS影像學(xué)表現(xiàn)中,MRI的檢出率高于CT與

        X線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)囊變、股骨近端骨質(zhì)硬化檢出率MRI均優(yōu)于CT及X線平片,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病變分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率的比較中中,MRI的顯著高于CT與X線平片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在病變分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)檢出率的比較中,MRI均優(yōu)于CT及X線平片,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看來(lái),MRI對(duì)于AS骶髂關(guān)節(jié)的早期病變的篩查診斷意義較為顯著,優(yōu)于CT和X線平片。

        綜上所述,3種影像學(xué)方法對(duì)于AS的早期篩查都具有一定的診斷作用,其中MRI能對(duì)AS早期的關(guān)節(jié)軟組織病變有良好的診斷效果,在臨床對(duì)AS進(jìn)行影像檢查時(shí),結(jié)合癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查初步判斷為Ⅱ級(jí)以下者,可先行MRI檢查進(jìn)行篩查,以增加本病的早期檢出率,提高本病的診斷水平,減少患者的致殘率。

        [1] STEVEN MM,VAN DER LINDEN SM,CATS A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a comparison of the Rome,New York and modified New York criteria in patients with a positive clinical history screening test for ankylosing spondylitis[J].Rheumatology, 1985,24(3):242-249.

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        [4] 趙麗丹,趙巖,張奉春,等.放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎:早期強(qiáng)直性脊柱炎[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(11):910-912.

        [5] 孔慶聰,王曉紅,林云崖,等.骶髂關(guān)節(jié)磁共振成像在強(qiáng)直性脊柱炎治療隨訪中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2010,26(5):934-936.

        [6] 陳瑞科,朱銳,史常勤,等.MRI多序列聯(lián)合應(yīng)用在強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014(5):835-838.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.052

        江蘇 215021 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 (朱楓)

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