余 鵬 黃作香 朱霞云

宮腔鏡與腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的療效對(duì)比

余 鵬 黃作香 朱霞云

目的 比較并分析宮腔鏡與腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的安全性與有效性。方法 回顧性分析多發(fā)性子宮肌瘤患者60例，按照隨機(jī)分組原則，根據(jù)住院日期單雙號(hào)的不同，分為宮腔鏡組（單號(hào)）30例，與腹腔鏡組（雙號(hào)）30例。觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白減小值、術(shù)中異體輸血率、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率；隨訪24個(gè)月，觀察2組患者術(shù)后月經(jīng)改善情況、子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況、子宮肌層愈合情況與術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 （1）宮腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白減小值方面，均優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)中異體輸血率、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）2組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)率及妊娠率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）2組患者術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪期間的肌層愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而隨訪第12個(gè)月期間的肌層愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤，腹腔鏡與宮腔鏡，其療效均確切可靠，而對(duì)于近期內(nèi)有生育要求，尤其是要求較高的青年女性，宮腔鏡優(yōu)于腹腔鏡。

宮腔鏡；腹腔鏡；多發(fā)性；子宮肌瘤；療效

作為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤（uterine leiomyoma）的發(fā)病率在20～50歲育齡期婦女的發(fā)病率約為25%左右[1-2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活與生產(chǎn)方式的改變，婦女社會(huì)壓力的增大，機(jī)體內(nèi)分泌的改變，子宮肌瘤，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。針對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤，尚無(wú)有效的藥物，而以肌瘤剔除術(shù)為代表的手術(shù)方式為目前多發(fā)性子宮肌瘤主要的治療方式[4]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的蓬勃發(fā)展，以腔鏡為代表的多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)方式得到了越來(lái)越多婦科醫(yī)生的青睞，而目前關(guān)于宮腔鏡與腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的療效對(duì)比，學(xué)術(shù)界爭(zhēng)議較大[5]。因此，本研究回顧性分析多發(fā)性子宮肌瘤患者60例，旨在對(duì)比分析宮腔鏡與腹腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的安全性與有效性，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月～2013年2月葛洲壩中心醫(yī)院收治的多發(fā)性子宮肌瘤患者60例，按照隨機(jī)平均分組原則，根據(jù)住院日期單雙號(hào)的不同，分為宮腔鏡組（單號(hào)）30例，與腹腔鏡組（雙號(hào)）30例。入組患者年齡20～50歲，平均年齡（39.6±4.9）歲，均無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥，可耐受手術(shù)。經(jīng)比較，2組患者在發(fā)病年齡、病程及子宮肌瘤個(gè)數(shù)等一般基線資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）具有多發(fā)性子宮肌瘤相關(guān)癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多，陰道不規(guī)則出血、乏力、頭暈等；（2）通過(guò)MRI、盆腔彩超確診為多發(fā)性子宮肌瘤；（3）既往無(wú)多發(fā)性子宮肌瘤藥物治療史與手術(shù)史；（4）經(jīng)本研究組成員告知本研究的方法、目的與意義后，同意納入本研究并簽署知情同意書，且醫(yī)從性較高，能按時(shí)完成隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）子宮層存在多個(gè)大小不一的子宮肌瘤，無(wú)完整子宮，行手術(shù)治療不能完全剔除；（2）單發(fā)性子宮肌瘤；（3）可疑惡性的子宮肌瘤；（4）不同意納入本研究，或醫(yī)從性較差，不能按時(shí)完成隨訪。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 手術(shù)器械 2組患者所用的宮腔鏡與腹腔鏡均采用德國(guó)STORz生產(chǎn)的攝像與沖洗系統(tǒng)，輸出功率為80～90 VA，均由本科室同1位高年資副主任醫(yī)師操作完成。

1.4.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)：為減少術(shù)中的出血量，將縮宮素注射到肌壁與腫瘤的交界部位，瘤體表面的被覆的漿膜層與肌層用單極電鉤劃開(kāi)，瘤體用抓鉗夾住，并用吸引管做鈍性分離，直到瘤體被完全剝除；而對(duì)于較大的瘤體，根據(jù)其體積，采用旋轉(zhuǎn)器分割成小塊后取出。同法取其他子宮肌瘤。

1.4.3 宮腔鏡組 行宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：瘤體表面被覆的粘膜層與肌層用雙極電鉤劃開(kāi)，瘤體因凸向于宮腔，對(duì)稱性地交替在瘤體側(cè)方進(jìn)行分割，將分割成不規(guī)則“菱形”的瘤體，用卵圓鉗輕輕夾出。同法取其他子宮肌瘤。

1.5 術(shù)后隨訪與質(zhì)量控制 隨訪均由本研究組同1位醫(yī)師負(fù)責(zé)，并督促患者于術(shù)后的1、3、6、12、24個(gè)月來(lái)門診進(jìn)行復(fù)查，前后時(shí)間不超過(guò)3個(gè)工作日，復(fù)查項(xiàng)目包括盆腔彩超、血常規(guī)、尿妊娠檢查等，并將患者的隨訪情況采用雙人雙錄入EXCEL。

1.6 觀察指標(biāo) 圍手術(shù)期：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白減小值、術(shù)中異體輸血率、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。隨訪期：術(shù)后月經(jīng)改善情 況、子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況、子宮肌層愈合情況與術(shù)后妊娠情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期比較 宮腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白減小值方面，均優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)中異體輸血率、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 圍手術(shù)期情況分析（x±s）

2.2 隨訪期比較 本研究患者，均隨訪24個(gè)月，無(wú)失訪及脫落患者，隨訪率100%。

2.2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率與月經(jīng)恢復(fù)率及妊娠率比較 2組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、月經(jīng)恢復(fù)率及妊娠率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率與月經(jīng)恢復(fù)率及妊娠率情況分析[n(%)]

2.2.2 術(shù)后肌層愈合情況 2組患者術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪期間的肌層愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而隨訪第12個(gè)月期間的肌層愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后隨訪期間肌層愈合情況分析[n(%)]

3 討論

作為近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)興起的新興技術(shù)，宮腔鏡與腹腔鏡被普遍認(rèn)為對(duì)患者具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、對(duì)患者自身的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)傷害較小等優(yōu)勢(shì)，因而在臨床上得到廣泛的運(yùn)用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，相比于腹腔鏡組，宮腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白減小值方面，均優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后需要在腔鏡下進(jìn)行縫合操作以及術(shù)者的熟練程度等有關(guān)，而手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必然導(dǎo)致術(shù)中出血量的增加及術(shù)后血紅白蛋量的下降。但腹腔鏡組也存在著對(duì)于體積較大的子宮肌瘤、宮腔長(zhǎng)度過(guò)短、肌間壁向外突出的肌瘤等諸多限制，因此，對(duì)于其手術(shù)適應(yīng)癥，需要嚴(yán)格把握。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在術(shù)中異體輸血率、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、月經(jīng)恢復(fù)率及妊娠率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種不同的微創(chuàng)方式均為治療多發(fā)性子宮肌瘤的有效方式，這與余婷婷等的 研究相類似[8]。

李紅梅等研究發(fā)現(xiàn)[9]，由于腹腔鏡自身技術(shù)的特點(diǎn)，不能在術(shù)中觸摸子宮肌瘤，存在術(shù)中對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)清理不夠徹底等問(wèn)題。而在本研究中，隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)，2組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)這與本研究的患者均來(lái)自于本地，而李紅梅的研究樣本量中，患者存在一定的地區(qū)差異。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪期間的肌層愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），宮腔鏡組優(yōu)于腹腔鏡組，而隨訪第12個(gè)月期間的肌層愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明宮腔鏡采用雙極電凝對(duì)子宮的損傷性小于腹腔鏡采用的單極電凝，因而表現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)，這與成艷等的研究相類似[10]。

綜上可知，對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤，腹腔鏡與宮腔鏡，其療效均確切可靠，而對(duì)于近期內(nèi)有生育要求，尤其是要求較高的青年女性，宮腔鏡優(yōu)于腹腔鏡。

[1] 李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

[2] 劉祿斌,張光金,徐惠成,等.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對(duì)患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(15):1517-1519.

[3] 王愛(ài)芬,李蔚心,張建亞,等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):152-153.

[4] 馮晴,賀春花,萬(wàn)琪,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(15):109-110.

[5] 陳鴿,李娜.米非司酮治療子宮肌瘤50例的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24):67-68.

[6] 俞梅,朱蘭,郎景和,等.GnRHa用于大子宮子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)前治療療效的前瞻性研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8):588-591.

[7] 粱鋒.子宮肌瘤剝離器在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):91-92.

[8] 余婷婷.宮腔鏡、腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014(42):89-90.

[9] 李紅梅.193例宮、腹腔鏡診治女性不孕癥臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(10):998-1000.

[10] 成艷,尹香花.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)80例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):251-253.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.051

湖北 443002 葛洲壩中心醫(yī)院 （余鵬 黃作香 朱霞云）