吳 昊

關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效及安全性

吳 昊

目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床療效與安全性。方法 回顧性分析60例脛骨平臺(tái)骨折患者資料，按照不同治療方式分2組，各30例，對(duì)照組行傳統(tǒng)常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm、Rasmussen及HSS）及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組相關(guān)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)（78.99±12.58）min、（5.48± 3.25）cm、（121.02±39.87）mL、（6.89±3.15）d等均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組在2組治療后Lysholm、Rasmussen及HSS評(píng)分均較治療前顯著改善的基礎(chǔ)上，其（82.36±4.77）分、（83.16±4.57）分及（82.19±4.16）分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外，研究組總并發(fā)癥率10.00%顯著低于對(duì)照組30.00%（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的安全有效，具有臨床重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；療效；安全性

脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau)是骨科常見、多發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大部分是由膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)外翻暴力撞擊或者墜落暴力壓縮導(dǎo)致的，其發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[1]。脛骨平臺(tái)骨折通常伴有半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，若臨床未及時(shí)給予恰當(dāng)處理可引發(fā)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、不穩(wěn)定、功能障礙等[2]。關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折患者的新途徑，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，為進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取30例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2015年6月江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院診治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者資料，所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確證，按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組男女比例18∶12，年齡20～55歲，平均（35.69±7.15）歲，參照Schatzker分型[3]：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，骨折原因：交通事故15例，重物擊傷6例，高空墜落4例，其他原因5例；研究組男女比例19∶11，年齡22～53歲，平均（36.79±8.78）歲，Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，骨折原因：交通事故14例，重物擊傷7例，高空墜落5例，其他原因4例；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：手術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)檢查觀察并確定患者骨折具體情況，結(jié)合骨折類型、臨床表現(xiàn)、局部損傷情況制定手術(shù)方案，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口。SchatzkerⅠ～Ⅲ型患者采用脛骨外側(cè)切口；Ⅳ型患者采用脛骨內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ型患者采用脛骨內(nèi)外側(cè)或者正中切口。切開患者關(guān)節(jié)囊之后，仔細(xì)檢查半月板，對(duì)于半月板未發(fā)生損傷或僅是周圍分離的骨折患者，選擇保留半月板。然后切開冠狀韌帶，翻開半月板，暴露關(guān)節(jié)面，予以對(duì)應(yīng)骨折修復(fù)治療，最后予以骨折復(fù)位和內(nèi)固定治療。研究組行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療：術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確骨折情況，確定手術(shù)方案。全身麻醉后，首先在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡，探查半月板、交叉韌帶、游離軟管片、雜物等情況，對(duì)于半月板損傷患者進(jìn)行鏡下半月板修復(fù)治療，對(duì)于平臺(tái)塌陷患者進(jìn)行小皮質(zhì)骨窗修復(fù)抬高修復(fù)治療。SchatzkerⅠ～Ⅳ型患者關(guān)節(jié)鏡觀察下骨折復(fù)位滿意后，選擇經(jīng)皮微創(chuàng)植入空心釘加壓固定治療；針對(duì)SchatzkerⅤ型患者，可在其前外側(cè)作1個(gè)5 cm左右切口，骨折復(fù)位治療后，行經(jīng)皮微創(chuàng)植入空心釘加壓固定治療。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并為患者制定科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

1.3.2 參照改良Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分評(píng)估患者骨折部位功能恢復(fù)情況，分值均介于0～100分間，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能改善效果越佳[4-5]。

1.3.3 并發(fā)癥：感染、關(guān)節(jié)炎、靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)僵直、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)（78.99±12.58）min、（5.48±3.25）cm、（121.02±39.87）mL、（6.89±3.15）d等均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（x±s，n=30）

2.2 2組治療前后Lysholm、Rasmussen及HSS評(píng)分對(duì)比治療后，2組Lysholm、Rasmussen及HSS評(píng)分均提高，但是研究組（82.36±4.77）分、（83.16±4.57）分及（82.19±4.16）分提高幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后Lysholm、Rasmussen及HSS評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3 2組并發(fā)癥對(duì)比 研究組總并發(fā)癥率10.00%低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 2組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率較高，且對(duì)患者關(guān)節(jié)功能影響較嚴(yán)重，傷后可表現(xiàn)多種骨折和軟組織類型，常波及關(guān)節(jié)面。雖然脛骨平臺(tái)骨折占全部骨折的1%，但是治療較棘手，不恰當(dāng)治療可造成嚴(yán)重后果。因此，臨床尋求安全有效的治療方案至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）,同時(shí)，術(shù)中出血量與醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折臨床治療中發(fā)揮重要作用，微創(chuàng)，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。考慮可能是關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨折兩端進(jìn)行有限切開，減少對(duì)軟組織和血管的損壞，從而保證骨折患者早日康復(fù)出院。對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估指標(biāo)，結(jié)果顯示：2組治療前Lysholm、Rasmussen及HSS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組患者治療前基線情況基本一致。但是治療后，研究組Lysholm、Rasmussen及HSS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效確切，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)?？紤]可能是關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)能夠最低程度減少對(duì)骨折周圍軟組織的再次損傷，保證骨折端血運(yùn)良好，并在關(guān)節(jié)鏡輔助下獲得良好視野，清晰觀察關(guān)節(jié)面情況，從而可以更加準(zhǔn)確的復(fù)位骨折以達(dá)到理想的關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位效果[6]。另外，可以同時(shí)評(píng)估、治療患者韌帶與半月板損傷，加之術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并為其制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。脛骨平臺(tái)骨折周圍組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加復(fù)位和內(nèi)固定治療難度，若處理不當(dāng)，極容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥。從研究組總并發(fā)癥率10.00%顯著低于對(duì)照組30.00%的結(jié)果中可以看出，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折安全性較高，并且該結(jié)果得到陳秋生等[7]的研究支持?？紤]可能與關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血量少相關(guān)，顯著減少暴露感染機(jī)會(huì)[8]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著同時(shí)，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王威,宋耀宗,王世武.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2012,26(11):1330-1331.

[2] 楚曉豐,阮洪江,姚束燁.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,16(4):374-375.

[3] 傅俊偉,陳卓,吳俊彪,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折48例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,26(12):1271-1272.

[4] 于桂泳,李煜,尚洪濤,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療簡(jiǎn)單脛骨平臺(tái)骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,19(S1):448-449.

[5] 馬春柳,李凱,王志回,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,16(9):1330-1331.

[6] 劉建,李紅,方冰,等.脛骨平臺(tái)骨折采用關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):54-55.

[7] 陳秋生,吳小軍.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):90-91.

[8] 蘭偉榮.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.045

江蘇 223900 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨科 （吳昊）