王國美 倪 慶

老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)與診治

王國美 倪 慶

目的 探究老年急性腸梗阻特點(diǎn)并通過分析其臨床診治尋求提高老年急性腸梗阻患者生存幾率的治療措施。方法 隨機(jī)抽取老年急性腸梗阻患者60例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)老年急性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)，探尋最優(yōu)診治辦法。結(jié)果 術(shù)后腸粘連、結(jié)腸腫瘤和腹外疝是導(dǎo)致急性腸梗阻的主要病因。在對(duì)全部患者行針對(duì)性急性腸梗阻治療后，56例患者生命得以挽救，4例患者死亡，救治成功率93.33%。死亡病例死因如下：（1）個(gè)人問題延誤手術(shù)時(shí)機(jī)（2例）；（2）術(shù)后并發(fā)重癥肺炎，致敗血癥（1例）；（3）術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭（1例）。存活的56例患者中，21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加之并發(fā)癥所致死亡2例，并發(fā)癥發(fā)病率38.33%（23/60）。其中，輕中度電解質(zhì)紊亂患者9例（39.13%），肺部感染4例（17.39%），器官功能輕度衰竭4例（17.39%），腹部刀口開裂2例（8.70%），胃潰瘍并出血2例（8.70%）。結(jié)論 老年急性腸梗阻病癥具有不典型性特征，臨床表現(xiàn)無法真實(shí)反映患者病重程度，且患者合并基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥發(fā)病率高，臨床需對(duì)此加以重視。在給予患者手術(shù)治療時(shí)，需科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，重視圍手術(shù)期治療，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)病幾率，提高治愈可能。

老年患者；急性腸梗阻；病癥特點(diǎn)；治療

異物堵塞或其它原因所致腸內(nèi)容物通過障礙臨床定義為腸梗阻。作為常見外科急癥，此類疾病發(fā)病迅速，診斷困難，致死率較高，特別是急性絞窄性腸梗阻患者，死亡率最高可達(dá)20%[1]。老年人是腸梗阻誘發(fā)死亡的最主要群體，也是手術(shù)治療急性腸梗阻易引發(fā)合并癥的群體，這主要是由于老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體機(jī)能差，預(yù)后恢復(fù)能力相對(duì)不足[2]。對(duì)此，為提高老年急性腸梗阻患者生存幾率及生存質(zhì)量，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)病可能，本文以60例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，對(duì)老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2015年1月?lián)P州市第二人民醫(yī)院外科共收治老年急性腸梗阻患者117例，隨機(jī)從中抽取60例患者作為本次臨床研究對(duì)象。入選患者中，男37例，女23例；患者年齡62～89歲，平均（73.12±6.17）歲；病程1～5 d，平均（2.13±1.07）d。60例患者中43例合并基礎(chǔ)疾病，其中31例合并高血壓，17例合并糖尿病，12例合并慢支，9例合并冠心病，2例合并肺氣腫?；颊咧饕R床表現(xiàn)如下：（1）腹脹腹痛；（2）嘔吐發(fā)熱；（3）腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失；（4）肛門停止排氣排便；（5）腹部包塊。經(jīng)腹患者急性腸梗阻誘發(fā)病因情況詳見表1。

表1 60例患者急性腸梗阻誘發(fā)病因[n（%）]

1.2 方法 所有患者依據(jù)腸梗阻誘發(fā)病因不同采取針對(duì)性手術(shù)治療，具體如下：（1）腸粘連患者25例：粘連松解術(shù)18例；腸切除吻合術(shù)7例。（2）結(jié)腸腫瘤者16例：根治術(shù)12例；姑息性切除術(shù)4例。（3）腹外疝患者11例：疝修補(bǔ)術(shù)7例；腸切除吻合術(shù)

4例。（4）腸結(jié)石患者5例：腸切開取石術(shù)5例。（5）大便嵌塞者2例：腸切開取便術(shù)2例。（6）腸扭轉(zhuǎn)患者1例：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)1例。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)病情況。

2 結(jié)果

全部患者行針對(duì)性急性腸梗阻治療后，56例患者生命得以挽救，4例患者死亡，救治成功率93.33%。死亡病例死因如下：（1）個(gè)人問題延誤手術(shù)時(shí)機(jī)（2例）；（2）術(shù)后并發(fā)重癥肺炎，致敗血癥（1例）；（3）術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭（1例）。

存活的56例患者中，21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加之并發(fā)癥所致死亡2例，并發(fā)癥發(fā)病率38.33%（23/60）。其中，輕中度電解質(zhì)紊亂患者9例（39.13%），肺部感染4例（19.37%），器官功能衰竭4例（17.39%），腹部刀口開裂2例（8.70%），胃潰瘍并出血2例（8.70%）。

3 討論

3.1 急性腸梗阻概述及其發(fā)病機(jī)制分析 腸梗阻即小腸腸道機(jī)械性堵塞，此類疾病由人體腸內(nèi)外多種因素所致，屬臨床常見急腹癥[3]。依據(jù)患者所處時(shí)期及年齡的不同，腸梗阻誘發(fā)因素的影響性存在差異。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年急性腸梗阻患者中，以腸粘連、腹外疝者居多，近年來隨著疝修補(bǔ)的完善與應(yīng)用，以此導(dǎo)致腸梗阻的可能性雖有所下降，但仍然占據(jù)一定比重。腸粘連曾一度是腸梗阻最主要病因，通常此類患者有既往手術(shù)史。此外，社會(huì)水平進(jìn)步使人類的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)有所變化，特別是動(dòng)物脂肪高攝入在一定程度上增加了消化道腫瘤發(fā)病率。有文獻(xiàn)顯示，老年急性腸梗阻發(fā)病機(jī)制中，腸道腫瘤已位居首位[4]。本次臨床試驗(yàn)，60例老年急性腸梗阻患者中，25例腸粘連（41.67%），16例結(jié)腸腫瘤（26.67%），11例腹外疝（18.33%），這三種病因構(gòu)成了急性腸梗阻發(fā)病機(jī)制的最主要因素，與以往數(shù)據(jù)資料及文獻(xiàn)描述基本相符。此外，腸結(jié)石、扭轉(zhuǎn)及大便嵌塞等也屬腸梗阻發(fā)病機(jī)制。

3.2 老年急性腸梗阻發(fā)病特點(diǎn)分析 痛、吐、脹、閉是急性腸梗阻發(fā)病時(shí)，其臨床表現(xiàn)最為切貼的描述。而由于老年患者與年輕人相比生理病理改變，故病癥獨(dú)具自己的臨床特點(diǎn)，往往典型性不足[5]。通過本次臨床試驗(yàn)對(duì)60例老年患者臨床病癥的回顧性分析，本人將老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)概括為以下幾點(diǎn)。

3.2.1 從腹痛程度來看，老年急性腸梗阻患者疼痛相對(duì)較輕，不如年輕人劇烈，嘔吐頻率也相對(duì)較低，通常只是腹部隱痛。但腹脹表現(xiàn)明顯，有時(shí)不僅可見腸型，甚至可見胃蠕動(dòng)波或捫及包塊。這主要是由于老年人應(yīng)激性不足，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛的感知能力差[6]。此外，與年輕人相比，老年腸梗阻患者腸鳴音亢進(jìn)也不夠顯著，合并腹膜炎也未必伴有腹肌緊張，可以說臨床表現(xiàn)同患者實(shí)際病理及病重程度不相符。上述病癥反應(yīng)不典型性的問題易導(dǎo)致患者救治不及時(shí)或漏診誤診問題，臨床對(duì)此需加強(qiáng)重視。

3.2.2 老年腸梗阻患者腹部變化表現(xiàn)明顯，并伴有脫水、酸堿平衡紊亂等問題，并帶有中毒癥狀。由腫瘤所致腸梗阻，則多見于結(jié)腸、直腸，故低位腸梗阻表現(xiàn)居多。

3.2.3 老年患者合并癥多。一方面，老年患者多臟器衰老，重要生命器官代償能力不足，加之慢性器質(zhì)性病變，故對(duì)手術(shù)治療腸梗阻的耐受能力弱，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，病死率及并發(fā)癥發(fā)病率也相對(duì)較高。本次臨床試驗(yàn)，60例患者中43例合并基礎(chǔ)疾病。經(jīng)治療，4例患者死亡，死亡率6.67%。存活患者中，21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中以電解質(zhì)紊亂居多，另包括肺部感染、器官功能衰竭、刀口開裂等問題。

3.3 老年急性腸梗阻臨床診治分析 針對(duì)老年急性腸梗阻上述臨床特點(diǎn)，為優(yōu)化臨床治療，腸梗阻診治需著重處理好以下事宜，以提高老年患者生存率及生存質(zhì)量。

3.3.1 優(yōu)化圍手術(shù)期治療 鑒于老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，患者情況差時(shí)，需注重改善患者全身狀況，避免強(qiáng)行手術(shù)導(dǎo)致惡性后果，感染、貧血者則給予針對(duì)性治療，為手術(shù)成功提供可行性條件。

3.3.2 科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī) 給予腸梗阻手術(shù)治療時(shí)，判斷梗阻性質(zhì)、選對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)是治療成敗的關(guān)鍵。通常情況下，生命體征穩(wěn)定的絞窄性腸梗阻患者住院6小時(shí)內(nèi)手術(shù)，單純腸梗阻患者則需通過臨床醫(yī)護(hù)防治并發(fā)癥，待患者情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療[7]。

3.3.3 合理選擇手術(shù)方式 出于對(duì)老年人身體素質(zhì)的考慮，手術(shù)治療老年急性腸梗阻應(yīng)在適宜梗阻治療的基礎(chǔ)上盡量選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的術(shù)法，以避免增加患者手術(shù)及感染風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)病可能[8]。本次臨床試驗(yàn)中，60例患者依據(jù)發(fā)病機(jī)制不同選用了粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腫瘤姑息性切除術(shù)等手術(shù)方式，針對(duì)性強(qiáng)，治愈率高，切實(shí)可行。

綜上所述，老年急性腸梗阻病癥具有不典型性特征，且患者合并基礎(chǔ)疾病多，臨床需對(duì)此加以重視。需科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，重視圍手術(shù)期治療，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)病幾率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.042

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