饒紅云

保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂對(duì)比研究

饒紅云

目的 研究對(duì)比保留子宮盆底重建術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂效果。方法 選擇子宮脫垂的患者112例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，各56例。對(duì)照組采用陰式子宮切除術(shù)治療，治療組采用保留子宮盆底重建術(shù)治療，觀察2組患者的生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率（0.00%）、2年復(fù)發(fā)率（3.57%）與對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率（19.64%）、2年復(fù)發(fā)率（28.57%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前，治療組與對(duì)照組在PFIQ-7評(píng)分方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組各時(shí)間段的PFIQ-7評(píng)分[(5.27±3.05）分、（3.22±2.65）分、（3.01±2.88）分、（3.64±3.03)分]均明顯優(yōu)于對(duì)照組[(12.36±5.04）分、（11.05±6.01）分、（16.02±4.06）分、（20.41±12.28)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2年內(nèi)，治療組2例補(bǔ)片侵蝕；對(duì)照組5例尿潴留，經(jīng)過治療均治愈。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)子宮脫垂患者采用保留子宮盆底重建術(shù)治療能有效的降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，且具有較高安全性，可推廣應(yīng)用。

保留子宮盆底重建術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；子宮脫垂；生活質(zhì)量

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，是婦科常見疾病之一[1]。子宮脫垂發(fā)病原因與分娩及產(chǎn)后生活方式相關(guān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床一般采用陰式子宮切除術(shù)加陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，取得了一定效果，但是復(fù)發(fā)率較高[2]。保留子宮盆底重建術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，有報(bào)告顯示[3]，對(duì)子宮脫垂患者采用子宮盆底重建術(shù)治療，能有效的降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。為此本研究選取子宮脫垂的患者隨機(jī)分成2組，分別采用子宮盆底重建術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，將對(duì)比效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月河南省鶴壁市人民醫(yī)院治療子宮脫垂的患者112例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各56例。對(duì)照組年齡35～64歲，平均年齡(56.1±4.9)歲；脫垂時(shí)間1～6年，平均時(shí)間(2.3±0.4)年。治療組年齡36～65歲，平均年齡(56.9±5.4)歲；脫垂時(shí)間1～6年，平均時(shí)間(2.3±0.6)年。2組患者在一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)2組中絕經(jīng)患者給予倍美力(Wyeth Canada，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090186)，每天服用0.625 mg，連續(xù)服用2周。對(duì)照組采用陰式子宮切除術(shù)，實(shí)行麻醉。在膀胱溝下0.5 cm處環(huán)形切口切開陰道黏膜直至宮頸筋膜，將圓韌帶、子宮附件等切斷，切除子宮。縫合穹窿切口，將油紗布卷放置于陰道內(nèi)。術(shù)后24～48 h取出紗布卷。治療組采用保留子宮盆底重建術(shù)治療，體位同對(duì)照組取截石位，在腰麻下進(jìn)行手術(shù)。切口從膀胱宮頸附著部位至尿道口下部1 cm處。選擇GYNECARE聚丙烯網(wǎng)片，進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)。選擇穿刺點(diǎn)，用導(dǎo)絲、導(dǎo)管引導(dǎo)并固定補(bǔ)片。將網(wǎng)片前部分固定于尿道口下方的筋膜層，后部分固定于會(huì)陰處筋膜層。將網(wǎng)片的松緊調(diào)整合適后縫合切口，囑咐患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年生活質(zhì)量；統(tǒng)計(jì)2組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。生活質(zhì)量采用術(shù)后盆地功能影響問卷(PFIQ-7)，評(píng)分越低，表示患者生活質(zhì)量越好[4]。復(fù)發(fā)根據(jù)盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)(POP-Q)進(jìn)行評(píng)定，POP-Q分度出現(xiàn)Ⅱ度以上表示復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后1年，治療組無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有11例(19.64%)復(fù)發(fā)。術(shù)后2年，治療組有2例(3.57%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有16例(28.57%)復(fù)發(fā)，2組患者術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.198，χ2=12.974,P＜0.05)。

2.2 治療組和對(duì)照組患者PFIQ-7評(píng)分情況 術(shù)前，治療組與對(duì)照組在PFIQ-7評(píng)分方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組各時(shí)間段的PFIQ-7評(píng)分與對(duì)照組 相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者PFIQ-7評(píng)分情況(x±s，分)

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 術(shù)后2年內(nèi)，治療組有2例出現(xiàn)補(bǔ)片侵蝕；對(duì)照組有5例出現(xiàn)尿潴留，2組患者經(jīng)過治療均治愈。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.371, P＞0.05)。

3 討論

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮脫垂是女性較常見的一種疾病，尤其近幾年，發(fā)病率較高，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響[5]。臨床一般表現(xiàn)為尿頻、腰酸、白帶增多、月經(jīng)異常等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。子宮脫垂程度較輕的患者多休息即可恢復(fù)，但是程度嚴(yán)重者需采用手術(shù)治療才能取得較好的效果[7]。目前臨床一般采用陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂，陰式子宮切除術(shù)能有效的改善臨床癥狀，但是其復(fù)發(fā)率較高，所以需要尋找更有效的手術(shù)方法治療子宮脫垂成為目前首要任務(wù)[8]。近幾年，隨著保留子宮盆底重建術(shù)的不斷發(fā)展，盡可能的保留了子宮，降低對(duì)生理功能損傷。其利用聚丙烯進(jìn)行補(bǔ)片，采用人工材料重建盆腔，能有效的加強(qiáng)前盆腔恥骨宮頸韌帶，能夠全面修補(bǔ)中盆腔膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶。本研究對(duì)來(lái)本院治療子宮脫垂的患者采用保留子宮盆底重建術(shù)治療，取得了不錯(cuò)的效果。

保留子宮盆底重建術(shù)是一種新型手術(shù)治療方法。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率（0.00%）、2年復(fù)發(fā)率（3.57%）顯著低于對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率（19.64%）、2年復(fù)發(fā)率（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用保留子宮盆底重建術(shù)治療子宮脫垂患者能有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。治療后，治療組各時(shí)間段的PFIQ-7評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在喬海英[8]研究中采用保留子宮盆底重建術(shù)觀察組48例患者術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)情況，術(shù)后2年1例（2.1%）復(fù)發(fā)，而對(duì)照組48例術(shù)后1年7例（14.6%）復(fù)發(fā)情況，術(shù)后2年10例（20.8%）復(fù)發(fā)，且觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段PFIQ-7評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致，說明采用保留子宮盆底重建術(shù)治療子宮脫垂能明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。其原因主要是傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)加陰道壁修補(bǔ)術(shù)在修補(bǔ)后子宮韌帶對(duì)盆腔器官失去支撐作用，并沒有真正修復(fù)盆底缺陷；而保留子宮盆底重建術(shù)能對(duì)整個(gè)盆腔進(jìn)行全面修復(fù)，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組5例尿潴留，經(jīng)過治療均治愈。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種方法治療宮脫垂患者均具有較高安全性。

綜上所述，對(duì)子宮脫垂患者采用保留子宮盆底重建術(shù)治療能有效的降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，且具有較高安全性，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.040

河南 458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （饒紅云）