邱成旭 劉 芳

甲亢患者發(fā)生眼部疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究

邱成旭 劉 芳

目的 探討甲亢患者發(fā)生眼部疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取194例甲亢患者，分析眼病發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 職業(yè)、吸煙、合并全身疾?。ㄈ缣悄虿。?、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、甲亢治療方式均為發(fā)生眼部疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 了解甲亢患者發(fā)生眼部疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素可以在甲亢治療過程中進(jìn)行有效預(yù)防，減少眼病發(fā)生率。

甲亢；眼部疾??；危險(xiǎn)因素

甲狀腺相關(guān)眼病（thyroid associated ophthalmopath，TAO）是一種與自身免疫性甲狀腺疾病存在較高相關(guān)性的眼眶疾病[1]。本文選取194例甲亢患者，分析甲亢患者出現(xiàn)眼病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，使得防治TAO發(fā)生及發(fā)展工作更好的開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國縣人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的194例甲亢患者，其中男69例，女125例；年齡13～83歲，平均年齡（41.28±8.75）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院過程未實(shí)施甲狀腺功能、眼部及全身檢查患者，臨床資料未全部登記者[2]。

1.2 方法 分析患者臨床資料、抗甲亢治療與TAO發(fā)生、發(fā)展相關(guān)性。本研究采取的治療方法主要為無治療、抗甲狀腺藥物（ATD）、甲狀腺手術(shù)、131Ⅰ治療。無治療組為無抗甲亢治療但經(jīng)TAO治療；單種抗甲狀腺藥物治療組通過甲巰咪挫、丙硫氧啼旋、中藥等藥物治療；單純甲狀腺手術(shù)組采用手術(shù)治療；單純131Ⅰ組應(yīng)用131Ⅰ治療；多種治療方式組主要為多種抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物+甲狀腺手術(shù)、抗甲狀腺藥物+眼部手術(shù)、131Ⅰ抗甲狀腺藥物，同時(shí)或不同時(shí)期應(yīng)用多種不同治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)情況與TAO比例分析 各個(gè)年齡段及性別的TAO比例的對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；職業(yè)與發(fā)生TAO比例對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；浸潤性突眼組的患者吸煙率顯著高于無眼病組與非浸潤性突眼組，吸煙對TAO比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺病陽性家族史對TAO比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 194例患者基礎(chǔ)情況分析（n）

2.2 甲亢患者合并全身疾病對TAO的影響 應(yīng)用Fisher’s 確切概率法分析，患者合并泌尿系統(tǒng)、婦產(chǎn)科和耳鼻喉科疾病時(shí)，與TAO發(fā)生無相關(guān)性；患者合并糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)（除甲亢、糖尿?。?、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病均與TAO發(fā)生存在相關(guān)性。見表2。

表2 194例甲亢患者合并全身疾病對TAO的影響（n）

2.3 抗甲亢治療方式 經(jīng)Fisher’s確切概率法分析，顯示抗甲亢治療方式與TAO發(fā)生、發(fā)展存在相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 194例甲亢患者抗甲亢治療發(fā)生于眼病情況分析[n(%)]

3 討論

甲亢疾病的治療通常為注意休息，攝取充足熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)前主要治療方法為：抗甲狀腺藥物治療；131Ⅰ治療；甲狀腺次全切除手術(shù)治療[3]。

甲亢患者發(fā)生眼病通常是因內(nèi)源性和外源性危險(xiǎn)因素相互作用而形成的。眼病是甲亢患者最為重要的一種表現(xiàn)。內(nèi)源性因素例如患者的年齡、性別、遺傳因素等均無法進(jìn)行改變，而外源性因素則屬于能夠進(jìn)行改變的因素，需對其實(shí)施合理控制，由此可以減慢眼病的發(fā)展。吸煙對于甲亢患者是最為重要的引發(fā)眼病出現(xiàn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素效果及眼眶放療效果明顯降低。所以出現(xiàn)甲亢的患者需盡快戒煙[4]。131Ⅰ治療與眼病疾病的進(jìn)展存在一定相關(guān)性，因此對患者實(shí)施131Ⅰ治療后，需預(yù)防性的應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，由此可在一定程度上降低眼病發(fā)生幾率[5]。甲亢患者合并全身疾病時(shí)往往應(yīng)用個(gè)體化治療,且與TAO發(fā)生發(fā)展存在一定相關(guān)性[6]，主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)生全身疾病時(shí)機(jī)體能力降低，而甲狀腺功能需要較長時(shí)間方可以恢復(fù)正常，使得臨床并發(fā)癥發(fā)生率提高，而且腦血管疾病往往導(dǎo)致甲狀腺激素發(fā)生異常，使得甲狀腺功能出現(xiàn)異常，無法保持穩(wěn)定性，造成TAO產(chǎn)生[7]；若患者已經(jīng)患有眼病疾病，特別是正在活動(dòng)期，一般應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其早期療效較為顯著，預(yù)后效果較好，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素往往導(dǎo)致并發(fā)癥增加，極有可能引發(fā)不良并發(fā)癥，對合并全身疾病者應(yīng)用極有可能使得合并癥病情無法進(jìn)行控制，有的還會(huì)引發(fā)新癥狀，使得眼病更為嚴(yán)重；全身合并癥自身極有可能引發(fā)眼病[8]。由此表明，職業(yè)、吸煙、合并全身疾病、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、甲亢治療方式均為發(fā)生眼部疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，了解甲亢患者發(fā)生眼病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，且加以控制預(yù)防，有效降低疾病發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 張亞萍，趙明利，黃克斌.甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應(yīng)的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：23-25.

[2] 何婕，魏銳利.甲狀腺相關(guān)眼病與A型性格的關(guān)系[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35（11）：1277-1280.

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[6] 毛紹蓉，唐小玲.淡漠型甲亢患病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：224-227.

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[8] 秦莎娜，劉舉珍，張海龍.碘-131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（8）：983-985.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.038

江西 342400 興國縣人民醫(yī)院 （邱成旭 劉芳）