劉紹剛

骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連的療效評價

劉紹剛

目的 探究骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連的臨床治療效果。方法 選取62例四肢長骨骨不連患者（共62根長骨），將其隨機分成觀察組和對照組，各31例。對照組患者通過單純骨皮質剝脫術進行治療，觀察組患者通過骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術進行治療。結果 2組患者通過治療，觀察組患者愈合的時間、并發(fā)癥情況均低于對照組，且優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。結論 骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連，治療效果明顯，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者治療愈合的時間，并提高患者治療的優(yōu)良率，值得臨床方面應用和推廣。

骨皮質剝脫術；鎖定接骨板內固定術；四肢長骨骨不連

人體的骨骼具有一定的修復功能，通常情況下骨折后采用適宜的方法進行固定和治療，患者在短時間內可自行愈合。因為很多因素所影響，骨折愈合的時間會延長，出現(xiàn)畸形的狀況，臨床方面稱其為骨不連[1]。臨床方面比較多見的骨折類型為四肢長骨骨折，且骨不連病癥中同樣比較常見四肢長骨骨不連。這種病癥產生的原因非常多，患者很難自行痊愈，這也給患者的身心和生活造成了不良的影響。當前，有很多骨不連治療方式的報道[2]，包括骨皮質剝脫術、內固定術等。本次研究，針對骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連的治療效果進行觀察和評價，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒平安醫(yī)院2012年9月～2013年6月收治的62例四肢長骨骨不連患者（共62根長骨）作為本次研究的對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各31例。所有患者均進行相關的檢查及診斷，結果顯示62例患者，均滿足骨不連的診斷標準。所有患者愿意參與到本次研究中，并簽署同意書。對照組患者中，男16例，女15例；年齡20～68歲，平均年齡（44.2±6.6）歲；病程6～24個月，平均（15.1±3.7）個月。觀察組患者中，男20例，女11例；年齡18～64歲，平均年齡（41.4±6.2）歲；病程8～23個月，平均（15.2±3.8）個月。2組患者基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學的意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組通過骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術予以治療，手術前應針對患肢部予止血帶，在其原有的切口部位切開，亦可尋取適宜的切口進行切開。切開的過程，不需要進行分層解剖，直達其骨膜位置，采用骨刀針對骨膜加以剝脫。剝離骨片的過程，需要確保其大小為指甲蓋的尺寸即可?？上柔槍η锌谡胺降墓瞧べ|部位進行剝離，然后在進行兩側的剝離，直至其構成一個環(huán)形。如果患者已經上好鋼板固定，可于骨皮質完成剝離取下鋼板。剝離局部的骨皮質，通過骨縱軸作為中心點，以兩端的方向加以二次剝離。較長骨干不連的患者，其剝離的范圍應控制在臨近骨不連位置8 cm左右即可。較短骨干不連的患者，剝離范圍的應控制在臨近骨不連位置的1.5 mm左右位置。完成剝脫，應去除骨折端瘢痕和其組織，然后通骨髓腔，針對鎖定接骨板內固定術加以固定?？刹捎?枚螺釘進行固定，完成固定C型臂X線機的方式觀察其固定的效果。如果患者具有骨缺損方面的問題，這時需要進行骨塊的移植。完成移植，把骨皮質和骨膜覆蓋并進行縫合，完成手術。對照組通過骨皮質剝脫術進行治療，方法和觀察組骨皮質剝脫術治療的方法一樣。

1.3 納入的標準 （1）骨折8個月以上；（2）X線顯示骨髓處于封閉狀態(tài)，骨折端產生硬化，具有增生骨痂的體征；（3）沒有任何愈合的跡象。

1.4 觀察的指標 針對2組患者手術的情況進行觀察，手術后進行隨訪5～10個月，觀察患者實際恢復的情況和并發(fā)癥的情況等。

1.5 療效評價標準 結合卡氏（KSS）的評分標準，把患者的恢復情況以0～100分作為基準。優(yōu)：評分≥90分；良：評分≥85分；中：評分≥75分；差：評分≤60分。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學的處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況的對比 2組患者手術情況進行比較，觀察組患者的手術時間、手術過程的出血量明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計學的意義。隨訪5～10個月，觀察組愈合的時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況的比較（x±s）

2.2 2組患者治療效果的對比 2組患者隨訪5～10個月，結合KSS的評分顯示，觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

骨不連屬于骨折后臨床方面比較多發(fā)的并發(fā)癥，其產生的原因非常復雜。臨床方面的研究顯示，很多骨不連多出現(xiàn)于血液供應很差的骨折位置，如距骨、舟骨和脛骨中下段等部位[3]。很多患者也會出現(xiàn)感染、高能量方面的損傷，所造成骨折、合并軟組織方面的破壞性骨折。骨不連患者主要的體現(xiàn)為疼痛，這對于患者的生活質量和身心健康會造成一定的影響[4]。四肢長骨骨不連于臨床方面，具有很多的治療方案，包括內固定、術后的外固定，以及切開復位等，然而治療的效果并不非常樂觀。骨皮質剝脫術治療的主要理念，通過骨不連四周的骨皮質、骨痂和軟組織加以剝脫，完成剝脫骨片和軟組織進行相連，使得血運達到正常，確保骨愈合能夠達到豐富血運情況，使覆蓋于骨折端后骨不連愈合速度加快[5]。鎖定鋼板內固定屬于一種具有固定效果的固定術式，材料主要通過欽合金制成，彈性和骨骼比較相似，螺釘具有一定的穩(wěn)定性，能夠有效的抵抗旋轉和屈曲外力作用[6]。鎖定接骨板能夠以較小微創(chuàng)傷口進行置入[7]，患者的創(chuàng)傷非常小，置入后不需要緊貼骨骼，防止骨質出現(xiàn)疏松的現(xiàn)象，對局部血管及血運供應情況進行保護[8]。

綜上所述，骨皮質剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連，治療效果顯著，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善治療的優(yōu)良率，值得臨床方面應用和推廣。

[1] 倪莉，楊惠林，姜為民.鎖定加壓鋼板內固定聯(lián)合自體髂骨植骨術治療脛骨遠端骨不連療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51(22):66-67.

[2] 郭新銀，孫兆云，李雪芹.骨肽靜滴聯(lián)合高壓氧吸入治療骨折延遲愈合、骨不連療效觀察及機制探討[J].山東醫(yī)藥，2010,50（22）：65-66.

[3] 龐敬沛，杜敦進，仲崇柱，等.帶骨膜骨皮質剝脫術加植骨治療長骨骨不連[J].實用骨科雜志，2013,19（3）：256-258.

[4] 王軍強，趙春鵬，龔曉峰，等.鎖定加壓接骨板內固定結合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術后骨不連[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012,14（2）：127-131.

[5] 陳飛強，莊科雄，周炳華，等.鎖定加壓接骨板治療肱骨干骨不連[J].中國醫(yī)藥導刊，2010,12（2）：325.

[6] 陳嘉如.鎖定加壓接骨板微創(chuàng)治療脛骨遠端骨折32例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012,17（4）：543-544.

[7] 沈文東，陸軍，湯月平.骨皮質剝脫植骨術結合鎖定板治療四肢長骨骨折骨不連的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014,2（2）：65-66.

[8] 劉志軍.鎖定鋼板聯(lián)合自體髂骨植骨治療四肢長骨干骨折術后無菌性骨不連的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014,21（22）：176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.036

江西 334000 上饒平安醫(yī)院骨科 （劉紹剛）