劉小聰 占雪平 王添花 黃夏雨 李光勇 吳小輝 陶 平

骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

劉小聰 占雪平 王添花 黃夏雨 李光勇 吳小輝 陶 平

目的 了解探討骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取100例腰椎間盤突出癥患者，將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，各50例。對照組單純采用西醫(yī)藥物方式治療，觀察組則加以骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療，對比觀察2組患者的治療效果，以及骨骼愈合時間。結(jié)果 對照組治療總有效率為78.00%，觀察組治療總有效率98.00%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后6個月組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于腰椎間盤突出癥，常規(guī)西醫(yī)治療加上骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療，可改善局部的血循環(huán)，恢復(fù)組織間的力學(xué)平衡，增加盤外壓，降低盤內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，提高患者腰椎間盤突出癥治療療效，因此適合臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療；治療效果

據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國腰椎病患者已突破2億，腰間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%，多年以來一直呈上升趨勢，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年中擴(kuò)展[1]。治療不當(dāng)或不及時會造成肢體麻木、小便失禁、性功能障礙甚至于終身癱瘓[2]。本研究基于這一背景，采用對比方式研究了在常規(guī)治療上另加入骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院在2013年6月～2014年6月期間收治的100例腰椎間盤突出癥患者，男56例，女44例；年齡56～88歲，平均年齡（69.7±10.1）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.7±0.6）年；按照隨機(jī)原則，分為對照組及觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡56～88歲，平均年齡（69.7±10.1）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.7±0.6）年；觀察組中，男28例，女22例；年齡56～88歲，平均年齡（69.7±10.1）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.7±0.6）年；2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采用常規(guī)的西藥給予治療，用藥原則：注射潑尼松龍（江西國藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號H36020638）12.5～25 mg，加2%的普魯卡因（上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號H31020771）2～4 mL，每周1次，3～4次為1個療程。

1.2.2 觀察組 本組患者在上述基礎(chǔ)上，給予骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療，具體方法如下：手法采用按揉法、壓法、按法、撥法、牽抖法、腰部斜扳法、滾迭法?；颊哐雠P或俯臥位。床尾墊高約10 cm，用骨盆牽引帶綁扎骨盆部，與身體作對抗?fàn)恳?，重量?0 kg逐漸加至45 kg，每次2～3 h，每天2～3次，14 d為1個療程，治療1～2個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：表示患者的臨床癥狀及臨床體征消失，其直腿抬高可以超過80度，能夠恢復(fù)正常的工作；有效：患者的臨床癥狀及臨床體征基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)有明顯的改善，并且能夠開展腰部活動；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有任何的改善，甚至是有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

應(yīng)用視覺模擬評分法來對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，總分為10分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；6～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 研究結(jié)果顯示，對照組中顯效24例，有效15例，無效11例，治療總有效率為78.00%；觀察組中顯效35例，有效14例，無效1例，治療總有效率98.00%；2組在治療總有效率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對比(n)

2.2 2組患者手術(shù)前后腰痛 VAS比較 2組患者術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后6個月組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后腰痛VAS比較（x±s，分）

3 討論

腰椎間盤突出已經(jīng)成為目前中老人和上班族的常見多發(fā)病，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[4]。據(jù)我國衛(wèi)生部門調(diào)查顯示：目前我國腰椎病患者已突破2億，腰間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%，嚴(yán)重影響到患者的個人以及家庭的生活，另有數(shù)據(jù)表明：患腰椎間盤突出者2年時間內(nèi)對骨質(zhì)的破壞率高達(dá)55%以上，10年內(nèi)的致殘率達(dá)50%以上，15年的致殘率高達(dá)100%，腰椎間盤突出是指移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。椎間盤變形、纖維環(huán)破裂、髓核組織脫出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等組織所引起的腰部壓痛明顯，腰部活動受限，下肢放射痛或下肢肌肉萎縮等一系列癥狀和體征[5]。一般保守療法口服藥物、理療等，一般僅能暫緩疼痛，療程長易反復(fù)，常為輔助療法；長期服藥易加重內(nèi)臟負(fù)擔(dān)，易加重病情[6]。保守治療無效，微創(chuàng)治療效果不理想的重癥腰椎間盤突出患者[7]。開刀手術(shù)意外危險和并發(fā)癥極大且真正需要的病例不到10%，近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療具有良好的臨床效果，相關(guān)研究表明，該方法可以增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)，改善局部血液和淋巴循環(huán)，恢復(fù)脊柱動靜力平衡。如本組研究結(jié)果顯示：對照組治療總有效率為78.00%，觀察組治療總有效率98.00%，觀察組治療的有效率明顯高于對照組，2組患者術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后6個月組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這也與馮利剛[8]的研究結(jié)果保持一致?？偠灾?，對于腰椎間盤突出癥，常規(guī)西醫(yī)治療加上骨盆牽引下行腰部沖擊手法治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，提高患者腰椎間盤突出癥治療療效，因此適合臨床推廣。

[1] 朱毅,李凝,金宏柱,等.2周易筋經(jīng)鍛煉和骨盆牽引治療腰椎間盤突出源性急性下腰痛療效觀察[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(3): 288-290.

[2] 王蕭楓,許兵,陳冠儒,等.傷科腰痛貼聯(lián)合骨盆牽引對腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)正骨,2014,26(8):36-37.

[3] 鄧海峰，石麗宏，修曉光.兩種穿刺法對腰部硬膜外麻醉后腰痛的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(4)：464-465.

[4] 沈銀虎.正骨推拿治療腰椎間盤突出癥316例臨床報導(dǎo)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊）,2011,2(6):68.

[5] 曾國習(xí).牽引配合運(yùn)動療法治療腰椎間盤突出癥[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,25(6):32.

[6] 占雪平,李光勇,王祉武,等.骨盆牽引下手法沖擊按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[A]//江西省中醫(yī)藥學(xué)會2011年學(xué)術(shù)年會論文集[C].2011:183-185.

[7] 宋哲好，王峻良，王成.推拿手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35):143-145.

[8] 馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15):2-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.035

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （劉小聰 占雪平王添花 黃夏雨 李光勇 吳小輝 陶平）