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        后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床觀察

        2016-06-15 14:50:49姚桂昌
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年24期
        關(guān)鍵詞:后柱優(yōu)良率入路

        姚桂昌

        后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床觀察

        姚桂昌

        目的 探究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床治療效果。方法 選取14例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者,作為本次研究的對象?;颊呔ㄟ^后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)治療,觀察治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后1年,脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角與外側(cè)平臺(tái)后傾角分別從(82.25±3.42)°、(8.13±1.14)°、(7.22±0.92)°達(dá)到(85.76±4.64)°,(8.99±1.01)°與(7.98±0.92)°,整體愈合情況顯著優(yōu)于術(shù)后即刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。HSS評分優(yōu)良率為71.43%,Rasmussen評分優(yōu)良率為85.71%。結(jié)論 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折,治療效果顯著,能夠有效的提升患者膝關(guān)節(jié)的功能評分情況,并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        后側(cè)入路手術(shù);脛骨平臺(tái)后柱骨折;臨床觀察

        脛骨平臺(tái)后柱骨折屬于特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病癥,且其伴有關(guān)節(jié)面壓縮和移位[1]?,F(xiàn)階段,脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)病率直線增加,因?yàn)槠湮恢帽容^靠后,且四周的神經(jīng)血管也非常豐富,進(jìn)而加大了手術(shù)治療的難度。如果不能得到及時(shí)的復(fù)位和固定,很可能造成關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷及創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重的情況還會(huì)使其膝關(guān)節(jié)功能受到一定的限制[2]。本次研究,選取14例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者,作為本次研究的對象,通后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療,獲得良好的治療效果,現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取上饒市第五人民醫(yī)院 2013年 4月~2014年8月收治的14例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者,作為本次研究的對象。其中有男10例,女4例。年齡18~72歲,平均年齡(45.2±9.6)歲。骨折的類型:11例后柱骨折,3例合并側(cè)柱骨折。致傷的原因:10交通傷所致,4例為車禍傷所致。

        1.2 方法 14例患者均通過后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)前針對患者的膝關(guān)節(jié)攝正位片及側(cè)位片、進(jìn)行CT方面的掃描和三維重建等。治療的過程,應(yīng)確?;颊吒┡P位,通過氣管對患者進(jìn)行麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,給予常規(guī)后側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療。(1)后內(nèi)側(cè)入路:以其腓腸肌和半腱肌的肌間隙進(jìn)入,將半腱肌附著組織切開。剝離骨膜,將脛骨后內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面完全露出。(2)后外側(cè)入路:順著股二頭肌的后緣部位,以S型切口將深筋膜合理的進(jìn)行切開,有效分離神經(jīng)和肌腱,順著腓腸肌的外側(cè)頭及比目魚肌的縫隙進(jìn)入,把脛骨外側(cè)的狀況完全露出。骨折完全露出、復(fù)位,根據(jù)患者骨折的情況選取最適宜的固定。

        1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后1年,通過X片針對患者骨折實(shí)際的愈合情況加以評價(jià),通過Rasmussen的評分及美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)的評分(HSS)進(jìn)行對膝關(guān)節(jié)功能情況加以評價(jià)并給予評分。該指標(biāo)包括疼痛、屈曲的畸形和功能、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、肌力及活動(dòng)的范圍等,總分為100分。優(yōu):>85分;良:75~85分;中:60~70分;差:<60分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)的處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者手術(shù)后愈合情況 通過手術(shù)后1年,患者愈合情況明顯高于手術(shù)后,組間進(jìn)行對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 手術(shù)后不同時(shí)間愈合參數(shù)情況分析(x±s,°)

        2.2 患者膝關(guān)節(jié)功能情況 基于HSS評分的優(yōu)良率為71.43%,基于Rasmussen評分的優(yōu)良率為85.71%。見表2。

        表2 患者膝關(guān)節(jié)功能情況分析[n(%)]

        3 討論

        脛骨平臺(tái)后柱骨折屬于臨床方面極為特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類疾病,產(chǎn)生的主要原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)于半屈位時(shí)受到垂直和內(nèi)外翻應(yīng)力所造成。與此同時(shí),原始的骨折線會(huì)轉(zhuǎn)化成冠狀面。在第一時(shí)間進(jìn)行復(fù)位及固定為脛骨平臺(tái)后柱骨折治療及預(yù)后的最佳時(shí)期[3]?;颊咧饕w現(xiàn)為關(guān)節(jié)面的移位和壓縮等。現(xiàn)階段,脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)病率逐漸增加。因?yàn)楣钦鄣牟课惠^為靠后,并且四周的神經(jīng)血管非常豐富,致使手術(shù)治療的難度加大[4-6]。若沒有得到及時(shí)的治療,很容易造成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)面的坍塌等相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn),直接對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成一定影響。為確保脛骨平臺(tái)后柱骨折患者預(yù)后的整體質(zhì)量,應(yīng)選取適宜的入路和指導(dǎo)、復(fù)位、固定,以及患者早期的鍛煉,為這種骨折獲取較佳的預(yù)后。通過后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折,可對腓腸肌四周的神經(jīng)血管加以保護(hù),進(jìn)而減少損傷的情況發(fā)生[7-8]。此外,腓腸肌間縫的移動(dòng)性非常大,可以把視野完全露出。評定脛骨平臺(tái)后柱骨折的患者預(yù)后,屬于一項(xiàng)比較常使用的指標(biāo)。本次研究顯示,通過治療優(yōu)良率均高于70%。和相關(guān)研究進(jìn)行對比,優(yōu)良率較低,因?yàn)槠涫艿窖芯柯陨賉8]。研究表明,患者術(shù)后1年的愈合的情況顯著高于手術(shù)后即刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。HSS的優(yōu)良率為71.43%,Rasmussen的評分為85.71%。

        綜上所述,通過后側(cè)入路手術(shù)對脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行治療,可以顯著提升患者的膝關(guān)節(jié)功能的評分,膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著,值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.034

        江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院骨科 (姚桂昌)

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