姚桂昌

后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床觀察

姚桂昌

目的 探究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床治療效果。方法 選取14例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，作為本次研究的對象?；颊呔ㄟ^后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)治療，觀察治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后1年，脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角與外側(cè)平臺(tái)后傾角分別從（82.25±3.42）°、（8.13±1.14）°、（7.22±0.92）°達(dá)到（85.76±4.64）°，（8.99±1.01）°與（7.98±0.92）°，整體愈合情況顯著優(yōu)于術(shù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。HSS評分優(yōu)良率為71.43%，Rasmussen評分優(yōu)良率為85.71%。結(jié)論 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折，治療效果顯著，能夠有效的提升患者膝關(guān)節(jié)的功能評分情況，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺(tái)后柱骨折；臨床觀察

脛骨平臺(tái)后柱骨折屬于特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病癥，且其伴有關(guān)節(jié)面壓縮和移位[1]?，F(xiàn)階段，脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)病率直線增加，因?yàn)槠湮恢帽容^靠后，且四周的神經(jīng)血管也非常豐富，進(jìn)而加大了手術(shù)治療的難度。如果不能得到及時(shí)的復(fù)位和固定，很可能造成關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷及創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的情況還會(huì)使其膝關(guān)節(jié)功能受到一定的限制[2]。本次研究，選取14例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，作為本次研究的對象，通后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，獲得良好的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市第五人民醫(yī)院 2013年 4月～2014年8月收治的14例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者，作為本次研究的對象。其中有男10例，女4例。年齡18～72歲，平均年齡（45.2±9.6）歲。骨折的類型：11例后柱骨折，3例合并側(cè)柱骨折。致傷的原因：10交通傷所致，4例為車禍傷所致。

1.2 方法 14例患者均通過后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前針對患者的膝關(guān)節(jié)攝正位片及側(cè)位片、進(jìn)行CT方面的掃描和三維重建等。治療的過程，應(yīng)確?；颊吒┡P位，通過氣管對患者進(jìn)行麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，給予常規(guī)后側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療。（1）后內(nèi)側(cè)入路：以其腓腸肌和半腱肌的肌間隙進(jìn)入，將半腱肌附著組織切開。剝離骨膜，將脛骨后內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面完全露出。（2）后外側(cè)入路：順著股二頭肌的后緣部位，以S型切口將深筋膜合理的進(jìn)行切開，有效分離神經(jīng)和肌腱，順著腓腸肌的外側(cè)頭及比目魚肌的縫隙進(jìn)入，把脛骨外側(cè)的狀況完全露出。骨折完全露出、復(fù)位，根據(jù)患者骨折的情況選取最適宜的固定。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后1年，通過X片針對患者骨折實(shí)際的愈合情況加以評價(jià)，通過Rasmussen的評分及美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)的評分（HSS）進(jìn)行對膝關(guān)節(jié)功能情況加以評價(jià)并給予評分。該指標(biāo)包括疼痛、屈曲的畸形和功能、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、肌力及活動(dòng)的范圍等，總分為100分。優(yōu)：＞85分；良：75～85分；中：60～70分；差：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后愈合情況 通過手術(shù)后1年，患者愈合情況明顯高于手術(shù)后，組間進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)后不同時(shí)間愈合參數(shù)情況分析（x±s，°）

2.2 患者膝關(guān)節(jié)功能情況 基于HSS評分的優(yōu)良率為71.43%，基于Rasmussen評分的優(yōu)良率為85.71%。見表2。

表2 患者膝關(guān)節(jié)功能情況分析[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)后柱骨折屬于臨床方面極為特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類疾病，產(chǎn)生的主要原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)于半屈位時(shí)受到垂直和內(nèi)外翻應(yīng)力所造成。與此同時(shí)，原始的骨折線會(huì)轉(zhuǎn)化成冠狀面。在第一時(shí)間進(jìn)行復(fù)位及固定為脛骨平臺(tái)后柱骨折治療及預(yù)后的最佳時(shí)期[3]?；颊咧饕w現(xiàn)為關(guān)節(jié)面的移位和壓縮等。現(xiàn)階段，脛骨平臺(tái)后柱骨折的發(fā)病率逐漸增加。因?yàn)楣钦鄣牟课惠^為靠后，并且四周的神經(jīng)血管非常豐富，致使手術(shù)治療的難度加大[4-6]。若沒有得到及時(shí)的治療，很容易造成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)面的坍塌等相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)，直接對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成一定影響。為確保脛骨平臺(tái)后柱骨折患者預(yù)后的整體質(zhì)量，應(yīng)選取適宜的入路和指導(dǎo)、復(fù)位、固定，以及患者早期的鍛煉，為這種骨折獲取較佳的預(yù)后。通過后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折，可對腓腸肌四周的神經(jīng)血管加以保護(hù)，進(jìn)而減少損傷的情況發(fā)生[7-8]。此外，腓腸肌間縫的移動(dòng)性非常大，可以把視野完全露出。評定脛骨平臺(tái)后柱骨折的患者預(yù)后，屬于一項(xiàng)比較常使用的指標(biāo)。本次研究顯示，通過治療優(yōu)良率均高于70%。和相關(guān)研究進(jìn)行對比，優(yōu)良率較低，因?yàn)槠涫艿窖芯柯陨賉8]。研究表明，患者術(shù)后1年的愈合的情況顯著高于手術(shù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。HSS的優(yōu)良率為71.43%，Rasmussen的評分為85.71%。

綜上所述，通過后側(cè)入路手術(shù)對脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行治療，可以顯著提升患者的膝關(guān)節(jié)功能的評分，膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.034

江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院骨科 （姚桂昌）