姚桂昌

后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

姚桂昌

目的 探究后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果。方法 選取14例脛骨平臺后柱骨折患者，作為本次研究的對象。患者均通過后側入路手術進治療，觀察治療效果。結果 患者術后1年，脛骨平臺內翻角度、內側平臺后傾角與外側平臺后傾角分別從（82.25±3.42）°、（8.13±1.14）°、（7.22±0.92）°達到（85.76±4.64）°，（8.99±1.01）°與（7.98±0.92）°，整體愈合情況顯著優(yōu)于術后即刻，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。HSS評分優(yōu)良率為71.43%，Rasmussen評分優(yōu)良率為85.71%。結論 后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折，治療效果顯著，能夠有效的提升患者膝關節(jié)的功能評分情況，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

后側入路手術；脛骨平臺后柱骨折；臨床觀察

脛骨平臺后柱骨折屬于特殊類型的關節(jié)內骨折病癥，且其伴有關節(jié)面壓縮和移位[1]?，F(xiàn)階段，脛骨平臺后柱骨折的發(fā)病率直線增加，因為其位置比較靠后，且四周的神經血管也非常豐富，進而加大了手術治療的難度。如果不能得到及時的復位和固定，很可能造成關節(jié)面出現(xiàn)塌陷及創(chuàng)傷性的骨關節(jié)炎，嚴重的情況還會使其膝關節(jié)功能受到一定的限制[2]。本次研究，選取14例脛骨平臺后柱骨折患者，作為本次研究的對象，通后側入路手術進行治療，獲得良好的治療效果，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市第五人民醫(yī)院 2013年 4月～2014年8月收治的14例脛骨平臺后柱骨折患者，作為本次研究的對象。其中有男10例，女4例。年齡18～72歲，平均年齡（45.2±9.6）歲。骨折的類型：11例后柱骨折，3例合并側柱骨折。致傷的原因：10交通傷所致，4例為車禍傷所致。

1.2 方法 14例患者均通過后側入路手術進行治療，手術前針對患者的膝關節(jié)攝正位片及側位片、進行CT方面的掃描和三維重建等。治療的過程，應確?；颊吒┡P位，通過氣管對患者進行麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，給予常規(guī)后側入路進行手術治療。（1）后內側入路：以其腓腸肌和半腱肌的肌間隙進入，將半腱肌附著組織切開。剝離骨膜，將脛骨后內側的關節(jié)面完全露出。（2）后外側入路：順著股二頭肌的后緣部位，以S型切口將深筋膜合理的進行切開，有效分離神經和肌腱，順著腓腸肌的外側頭及比目魚肌的縫隙進入，把脛骨外側的狀況完全露出。骨折完全露出、復位，根據(jù)患者骨折的情況選取最適宜的固定。

1.3 觀察指標 手術后1年，通過X片針對患者骨折實際的愈合情況加以評價，通過Rasmussen的評分及美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)的評分（HSS）進行對膝關節(jié)功能情況加以評價并給予評分。該指標包括疼痛、屈曲的畸形和功能、關節(jié)的穩(wěn)定、肌力及活動的范圍等，總分為100分。優(yōu)：＞85分；良：75～85分；中：60～70分；差：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件進行對數(shù)據(jù)的處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術后愈合情況 通過手術后1年，患者愈合情況明顯高于手術后，組間進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術后不同時間愈合參數(shù)情況分析（x±s，°）

2.2 患者膝關節(jié)功能情況 基于HSS評分的優(yōu)良率為71.43%，基于Rasmussen評分的優(yōu)良率為85.71%。見表2。

表2 患者膝關節(jié)功能情況分析[n(%)]

3 討論

脛骨平臺后柱骨折屬于臨床方面極為特殊的關節(jié)內骨折類疾病，產生的主要原因為膝關節(jié)于半屈位時受到垂直和內外翻應力所造成。與此同時，原始的骨折線會轉化成冠狀面。在第一時間進行復位及固定為脛骨平臺后柱骨折治療及預后的最佳時期[3]?；颊咧饕w現(xiàn)為關節(jié)面的移位和壓縮等。現(xiàn)階段，脛骨平臺后柱骨折的發(fā)病率逐漸增加。因為骨折的部位較為靠后，并且四周的神經血管非常豐富，致使手術治療的難度加大[4-6]。若沒有得到及時的治療，很容易造成創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎癥和關節(jié)面的坍塌等相關的并發(fā)癥出現(xiàn)，直接對患者的膝關節(jié)功能造成一定影響。為確保脛骨平臺后柱骨折患者預后的整體質量，應選取適宜的入路和指導、復位、固定，以及患者早期的鍛煉，為這種骨折獲取較佳的預后。通過后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折，可對腓腸肌四周的神經血管加以保護，進而減少損傷的情況發(fā)生[7-8]。此外，腓腸肌間縫的移動性非常大，可以把視野完全露出。評定脛骨平臺后柱骨折的患者預后，屬于一項比較常使用的指標。本次研究顯示，通過治療優(yōu)良率均高于70%。和相關研究進行對比，優(yōu)良率較低，因為其受到研究略少[8]。研究表明，患者術后1年的愈合的情況顯著高于手術后即刻，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。HSS的優(yōu)良率為71.43%，Rasmussen的評分為85.71%。

綜上所述，通過后側入路手術對脛骨平臺后柱骨折患者進行治療，可以顯著提升患者的膝關節(jié)功能的評分，膝關節(jié)功能改善效果顯著，值得臨床方面應用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.034

江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院骨科 （姚桂昌）