藺 軍

危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果觀察

藺 軍

目的 分析危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果。方法 納入54例危重癥患者，對其采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療措施，用咪唑安定、丙泊酚和芬太尼靜脈推注以及靜脈內持續(xù)泵入，并根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的結果對泵入的劑量進行合理調節(jié)。觀察患者呼吸參數(shù)和循環(huán)參數(shù)在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后（包括治療前，治療后1 h，治療后12 h和治療后24 h）的變化。結果 經(jīng)過治療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，患者呼吸參數(shù)和循環(huán)參數(shù)均明顯改善，其中，用藥前、用藥后1 h、用藥后12 h、用藥后24 h這4個時間段中，RR分別為（23.81±7.71）、（17.24±6.89）、（17.48±5.32）、（18.12±4.31）；PIP分別為（27.32±6.92）、（25.21±6.39）、（23.09±5.21）、（22.45±5.10）；PaO2分別為（103.53±30.32）、（111.24±26.89）、（115.48±26.71）、（118.15±25.96）；SpO2分別為（92.48±3.71）、（98.21±2.39）、（98.09±2.50）、（98.92±2.58）；HR分別為（109.45±20.34）、（99.23±18.23）、（98.34±18.21）、（95.14±17.21）；MAP分別（85.42±15.23）、（79.44±13.45）、（83.46±16.23）、（83.01±15.22）；CVP分別為（13.46±3.42）、（11.45±2.56）、（11.09±2.50）、（11.02±2.11），跟治療前對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非常重要，其有利于緩解患者疼痛情況和焦慮煩躁癥狀，改善臨床生命體征，提高搶救成功率，值得推廣。

危重癥患者；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療；效果

危重患者由于受疾病本身因素、手術操作創(chuàng)傷等影響，生理上承受著巨大的疼痛，因而心理也受影響，不僅喪失治療信心，且會伴隨一系列呼吸、內分泌和心血管等不良事件的發(fā)生，對預后不利。因此，當危重癥患者伴隨強烈交感神經(jīng)興奮時（如情緒極度焦慮、疼痛劇烈等），需要考慮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有利于對機體炎性進行調節(jié)，使其維持一個合適的“度”，以保護器官正常功能[1-2]，預防器官衰竭。基于此，本研究分析了危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 ICU在2013年1月～2014年8月54例危重癥患者，均入住ICU。包括男29例，女25例；年齡32歲～65歲，平均（42.34±11.11）歲；其中，重癥胰腺炎患者2例，重癥肺炎患者7例，腦出血患者8例，手術傷患者12例，交通事故傷患者25例。將肝腎功能不全、近期有肌肉松劑使用記錄、意識障礙和血流動力學不穩(wěn)定的患者排除。

1.2 護理方法 先用咪唑安定進行靜脈推注，首次劑量為0.03～0.3 mg/kg，然后靜脈內持續(xù)泵入0.04～0.2 mg/（kg?h）。然后用丙泊酚靜脈推注，首次劑量為1.0～0 mg/kg，然后靜脈內持續(xù)泵入0.5～4.0 mg/（kg?h）。再用芬太尼靜脈推注，首次劑量為0.05～0.15 mg/kg，然后靜脈內持續(xù)泵入0.005～0.15 mg/（kg?h）。注意根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的結果對泵入的劑量進行合理調節(jié)。觀察患者呼吸參數(shù)和循環(huán)參數(shù)在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后（包括治療前，治療后1 h，治療后12 h和治療后24 h）的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件處理和統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸參數(shù)的變化 經(jīng)過治療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，患者呼吸參數(shù)均明顯改善，跟治療前對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸參數(shù)的比較（x±s）

2.2 循環(huán)參數(shù)的比較 經(jīng)過治療，患者呼吸參數(shù)均明顯改善，跟治療前對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 循環(huán)參數(shù)的比較（x±s）

3 討論

在臨床上，手術帶來的創(chuàng)傷或其他有創(chuàng)操作都會導致患者產(chǎn)生疼痛感覺，加上交通等意外故事造成的創(chuàng)傷，對患者帶來身心不利影響，為了更好緩解患者不良情緒，減輕疼痛感，避免疼痛和不良情緒對患者病情和預后的影響，在病因明確的前提下，需要及時對患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[3-4]。

在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物中，咪唑安定屬于水溶性短效苯二氮卓類藥物，其在水溶液中具有良好的穩(wěn)定性，其起效時間非常短，通過靜脈給藥，方便快捷，藥物半衰期短，能夠充分鎮(zhèn)靜作用，緩解患者焦慮狀況，一定程度下有催眠、抗驚厥作用，其能松弛肌肉。另外，由于其半衰期短，無耐藥性，因此對血壓和心率等生命體征影響不大，通過結合患者臨床表現(xiàn)對劑量進行調節(jié)，以達到合適的鎮(zhèn)靜水平。丙泊酚也是一種短效鎮(zhèn)靜藥物，靜脈用藥，半衰期比較短，且在停藥后患者蘇醒時間短。芬太尼則為鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果極強，為嗎啡十倍左右，且不容易成癮，在ICU內被廣泛用于鎮(zhèn)痛。臨床鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜結合上述三種藥物，具有起效快，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，安全性高的特點[5-6]。

但需要注意的是，一般來說，鎮(zhèn)靜包括焦慮的解除和催眠，減少應激代謝，因此要確保鎮(zhèn)靜水平適中，因為臨床研究表明，若鎮(zhèn)靜太過，則患者呼吸道纖毛運動消失，大大降低肺部自潔能力，導致分泌物堵塞呼吸道而加大肺部感染風險。還可能引起呼吸肌萎縮，機械通氣撤離難度大。因此，在呼吸機使用的同時，需要確保患者保留部分自主呼吸，鎮(zhèn)靜避免過深，以減少并發(fā)癥。如果鎮(zhèn)靜不足，則全身組織灌注無法改善，也會對腦組織造成影響。因此，需要根據(jù)患者具體情況對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量進行調整[7-8]。

在本次研究中，對所有危重癥患者采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療措施，用咪唑安定、丙泊酚和芬太尼靜脈推注以及靜脈內持續(xù)泵入，并根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的結果對泵入的劑量進行合理調節(jié)。結果顯示，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，在治療后1小時，治療后12小時和治療后

24小時，患者呼吸參數(shù)和循環(huán)參數(shù)均明顯改善，均優(yōu)于用藥前（P＜0.05），提示危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非常重要，只要把握好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的度，則有利于緩解患者疼痛情況和焦慮煩躁癥狀，改善臨床生命體征，提高搶救成功率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.033

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （藺軍）