何福春

低溫等離子輔助下H-UPPP治療小兒OSAHS的臨床療效觀察

何福春

目的 觀察小兒OSAHS行低溫等離子輔助下H-UPPP治療的臨床效果。方法 選取62例OSAHS患兒為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同均分成2組，各31例。對(duì)照組患兒給予H-UPPP治療，研究組患兒給予低溫等離子輔助下H-UPPP治療，對(duì)2組療效與術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.32%，與對(duì)照組的80.65%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)中出血量為（40.80±9.25）mL，比對(duì)照組的（8.85±2.66）mL少（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間為（28.10±7.85）min，比對(duì)照組的（50.25±8.16）min短（P＜0.05）；研究組術(shù)后指標(biāo)VAS評(píng)分為（1.01±0.28）分，比對(duì)照組（3.16±0.96）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒OSAHS行低溫等離子輔助下H-UPPP治療效果顯著，能夠改善患兒臨床癥狀，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，并緩解患者疼痛癥狀，可廣泛應(yīng)用于臨床。

OSAHS;低溫等離子;H-UPPP;療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于睡眠呼吸性疾病，其病情進(jìn)展可致多臟器損傷，并成為誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，受到臨床醫(yī)師普遍關(guān)注[1-2]。目前，OSAHS病因不明，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、夜尿增多和白天嗜睡等，兒童階段OSAHS主要由腺樣體與扁桃體肥大造成，治療關(guān)鍵在于手術(shù)摘除腺樣體及扁桃體，且懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）為常見手術(shù)方法，但手術(shù)后易發(fā)生開放型鼻音、出血與誤咽等并發(fā)癥，使臨床應(yīng)用受限；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）術(shù)中出血量多，臨床需不斷改進(jìn)。為此，本研究對(duì)62例OSAHS患兒分別行H-UPPP和低溫等離子輔助下H-UPPP治療，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沛縣人民醫(yī)院2013年6月～2015年 6月收治的62例OSAHS患兒為研究對(duì)象，所有患兒均和《中華兒科雜志》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。將患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與下頜畸形患兒排除。根據(jù)治療時(shí)不同方案均分成2組，各31例。對(duì)照組男女比例16∶15，年齡4～9歲，平均(6.42±0.13)歲，病程3～23個(gè)月，平均（9.15±2.16）個(gè)月，病情程度：中度10例，重度21例；研究組男女比例17∶14，年齡4～10歲，平均(6.43±0.15)歲，病程3～22個(gè)月，平均（9.12±2.15）個(gè)月；病情程度：中度9例，重度22例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒于手術(shù)前檢查胸片、心電圖、血常規(guī)與凝血全項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)照組行H-UPPP治療：采用鼻插管全麻方式，行平臥體位，將Davis型開口器置入，并將患兒口咽部與扁桃體充分暴露，固定，嚴(yán)格按照H-UPPP方法與切除范圍予以操作，手術(shù)中行創(chuàng)面壓迫與雙極電凝止血，待患兒完全清醒之后將氣管插管拔除。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行低溫等離子輔助下H-UPPP治療：麻醉方式與體位等同對(duì)照組，且手術(shù)中借助消融系統(tǒng)（TCRF）和Evac70刀頭鏈接予以止血或者消融，7檔消融、5檔止血，待患兒完全清醒之后將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組療效與術(shù)中（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后指標(biāo)（疼痛癥狀）。療效評(píng)價(jià)：（1）顯效：治療后患兒臨床癥狀全部消失，每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停低通氣次數(shù)（AHI）小于20次/h，并且下降值大于或等于50%；（2）有效：癥狀有所改善，AHI下降值大于或等于25%；（3）無(wú)效：癥狀未發(fā)生改變甚至更嚴(yán)重，AHI下降值小于25%?？傆行?（有效+顯效)/總例數(shù)×100%[4]。參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行判斷，10分為滿分，得分與疼痛程度成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 研究組治療總有效率為90.32%，與對(duì)照組的80.65%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組少，且VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(x±s)

3 討論

OSAHS指患兒于睡眠中反復(fù)性的出現(xiàn)低通氣與呼吸暫?，F(xiàn)象，目前普遍認(rèn)為OSAHS發(fā)病機(jī)制在于上氣道的狹窄阻塞，且據(jù)相關(guān)資料表明，該疾病患者心血管病發(fā)生率與死亡率均比普通人群高，需引起高度重視[6]。為尋求小兒OSAHS有效治療方法，本研究對(duì)行H-UPPP治療的對(duì)照組和行低溫等離子輔助下H-UPPP治療的研究組療效與術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究通過(guò)分析2組療效情況結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率為90.32%，與對(duì)照組的80.65%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明OSAHS患兒無(wú)論行單純H-UPPP治療還是在低溫等離子輔助下行H-UPPP治療均可促進(jìn)患兒臨床癥狀改善?？紤]可能因?yàn)閁PPP手術(shù)能夠使OSAHS患兒上氣道阻塞狀況得以解除，增加AHI次數(shù)，顯著改善患兒臨床癥狀[7]。另外，OSAHS患兒行H-UPPP或者行低溫等離子輔助下H-UPPP治療安全有效，不會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響，且2組療效和蔣學(xué)范等[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證小兒OSAHS行H-UPPP與低溫等離子輔助下H-UPPP治療的有效性、可行性。

同時(shí)通過(guò)分析 2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)情況結(jié)果顯示，治療后研究組術(shù)中出血量為（8.85±2.66）mL，手術(shù)時(shí)間為（28.10±7.85）min，均比對(duì)照組的（40.80±9.25）mL與（50.25±8.16）min少，且VAS評(píng)分為（1.01±0.28）分，低于對(duì)照組的（3.16±0.96）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，表明

OSAHS患兒行低溫等離子輔助下H-UPPP治療效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并減輕患兒疼痛?？紤]可能因?yàn)榈蜏氐入x子為一項(xiàng)新型技術(shù)，其以電化學(xué)作為基礎(chǔ)，可對(duì)雙極射頻能量加以充分利用，手術(shù)操作時(shí)借助消融系統(tǒng)和Evac70刀頭鏈接，并于低溫狀態(tài)下對(duì)機(jī)體局部組織予以消融、切割，避免使用激光、電刀等熱損傷材料對(duì)機(jī)體黏膜組織破壞，有利于減少對(duì)周邊組織損傷，并促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，從而減少術(shù)中出血量，并緩解患兒疼痛癥狀；低溫等離子輔助下H-UPPP治療具有較好止血功能，能夠使手術(shù)視野擴(kuò)大并提高手術(shù)清晰度，從而縮短手術(shù)治療時(shí)間。H-UPPP術(shù)借助低溫等離子可方便手術(shù)操作，減少損傷并有利于取得手術(shù)成功，從而減少術(shù)中出血量與縮短手術(shù)時(shí)間。此外，OSAHS患兒采用低溫等離子輔助下H-UPPP治療具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且損傷較小，能夠有效減少傳統(tǒng)UPPP并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)小兒OSAHS行低溫等離子輔助下

H-UPPP治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，OSAHS患兒行低溫等離子輔助下H-UPPP治療有利于取得顯著效果，能夠改善患兒臨床癥狀，減少睡眠內(nèi)呼吸暫停低通氣次數(shù)，改善病情，并使手術(shù)指標(biāo)得以優(yōu)化，緩解患兒疼痛癥狀，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.025

江蘇 221600 沛縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （何福春）