黃義標

內鏡套扎術輔助治療食管靜脈曲張破裂出血臨床療效分析

黃義標

目的 探討奧美拉唑與奧曲肽聯合內鏡套扎手術治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法 選擇80例有食管靜脈曲張破裂出血癥狀的患者進行治療，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者采用奧美拉唑、奧曲肽聯合內鏡套扎術治療，對照組患者只進行藥物治療，不行內鏡結扎術，方法用量同觀察組。結果 觀察組患者的止血時間(25.68±2.87)h、輸血量（328.35±36.78）mL、總有效率為90.0%(36/40)、再出血率為2.5%；對照組患者的止血時間(46.45±4.12)h、輸血量（513.41±26.45）mL、總有效率為72.5%(29/40)、再出血率為15.0%。觀察組各項觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 奧美拉唑與奧曲肽聯合內鏡套扎手術治療食管靜脈曲張破裂出血具有顯著療效，值得在臨床推廣借鑒。

食管靜脈曲張破裂出血； 奧美拉唑；奧曲肽；內鏡套扎手術；輸血量

食管靜脈曲張破裂出血是消化道常見的出血原因之一，也是肝硬化門脈常見的并發(fā)癥。單純的藥物治療雖然可以起到一定的止血效果，但是效果差，病死率高[1]。近年來，器械和藥物的聯合治療發(fā)展成為治療食管靜脈曲張的新手段[2-3]，同時有效減少了藥物的并發(fā)癥的發(fā)生。為進一步了解治療效果，本研究選擇80例患者作為研究對象，其中40例行內鏡套扎手術聯合奧美拉唑、奧曲肽治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月來宜春浙贛友好醫(yī)院治療的80例有食管靜脈曲張破裂出血癥狀的患者進行治療，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組40例。其中觀察組患者男32例，女8例，年齡35～68歲，平均（53.11±12.23）歲，嘔血患者36例，食管靜脈曲張程度輕度、中度、重度患者分別為0例、8例、32例；對照組患者男29例，女11例，年齡34～68歲，平均（52.34±11.43）歲，嘔血患者34例，食管靜脈曲張程度輕度、中度、重度患者分別為0例、11例、29例。2組患者的性別、年齡、嘔血例數、食管靜脈曲張程度對比差異無統(tǒng)計學意義。所有調查與治療均在患者及其家屬知情且同意的情況下進行。

1.2 治療方法 2組患者在出現嘔血或便血癥狀后均建立靜脈通道，在給予輸血、吸氧、輸血治療。觀察組患者采用奧美拉唑、奧曲肽聯合內鏡套扎術治療，在患者神志清醒、血壓穩(wěn)定時，進行食管靜脈曲張的套扎治療。套扎器材為OLYMPUSGIF-240電子胃鏡，美國COOK公司MBL-6-F型的六環(huán)套扎器，于套扎前進行內鏡檢查，退鏡后裝上套扎器，再次進鏡時從食管齒狀線上的1～2 cm處靜脈的下方開始進行套扎，每條曲張靜脈相鄰的套扎點距離為2～3 cm，進行螺旋式套扎，直到所有的曲張靜脈套扎后沒有活動性出血結束。套扎過程中同時給予藥物治療，奧曲肽100μg溶于20 mL生理鹽水進行靜脈注射，之后以25μg/h微泵持續(xù)靜脈注射72 h，奧美拉唑40 mg溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連續(xù)4 d。對照組患者只進行藥物治療，不行內鏡結扎術，方法用量同觀察組。

1.3 觀察指標 于治療前對所有患者的神志、脈搏、血壓、嘔血、便血等生命體征狀況進行觀察記錄，并進行胃內沖洗，每隔4～6小時抽吸1次，觀察記錄平均止血時間、輸血量與再出血情況。

1.4 療效評價標準 患者出現以下4種情況即可診斷為治療后出血停止：(1)胃鏡下觀察到上消化道出血已經停止；(2)患者嘔血、便血停止，胃管的沖洗液清澈，黑便停止，大便的潛血試驗顯示陰性；(3)生化指標如血紅蛋白恢復到正常范圍；(4)患者的生命體征如心律、血壓平穩(wěn)，腸鳴音正常[4]。

治療療效分為顯效、有效、無效3級。顯效：于治療后的48 h內出血停止；有效：于治療后的72 h內出血停止；無效：于治療后的72 h內仍有出血現象。總有效率=顯效率＋有效率。再出血：于治療后出血停止后在48 h內又出現出血現象。平均止血時間以大便轉黃、隱血試驗顯示陰性、且胃液無血為基準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在治療后止血時間、出血量比較 觀察組患者的止血時間小于對照組患者，兩者對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者的輸血量遠小于對照組患者，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

組別 例數 平均止血時間( h ) 輸血量( m L )觀察組 4 0 2 5 . 6 8 ± 2 . 8 7 3 2 8 . 3 5 ± 3 6 . 7 8對照組 4 0 4 6 . 4 5 ± 4 . 1 2 5 1 3 . 4 1 ± 2 6 . 4 5 t值 2 6 . 1 6 2 2 5 . 8 3 5 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 2組患者在治療后療效比較 觀察組患者治療后顯效27例，有效9例，無效4例，對照組患者顯效18例，有效11例，無效11例，觀察組患者的總有效率90.0%(36/40)顯著高于對照組患者的72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0205，P=0.0450)。觀察組患者的再出血率為2.5%(1/40)，低于對照組患者的15.0%(6/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9139, P=0.0479)。

3 討論

食管靜脈出血易導致肝腎綜合征、肝性腦病、失血性休克等癥狀，是肝硬化失代償期門靜脈的高壓癥并發(fā)癥，嚴重者會引發(fā)肝功能衰竭進而導致死亡[5]。一般首次出血的病死率為20%～40%,再次出血的發(fā)生率為50%～80%，病死率為30%～70%。所以，降低病死率的關鍵就是尋求安全有效的止血方案。臨床上所用的藥物止血、內鏡治療、氣囊壓迫止血等方法并發(fā)癥較多，患者痛苦大，停止治療后早期內的出血率較高[6]。

奧曲美半衰期長，能夠選擇性地收縮內臟的血管，從而減少了食管胃底曲張靜脈的血液流量，增加食管下段括約肌的張力，防止血凝塊的脫落，從而達到減少出血和再出血的目的。奧美拉唑能夠產生持久的抑酸作用，改變胃內pH值，兩種藥物能夠起到聯合作用，但是單純的藥物治療后期并發(fā)癥較多[7-8]，針對此問題，本院采用藥物聯合內鏡套扎手術進行治療，在內鏡觀察下，對食管下段曲張的靜脈進行逐一結扎，使其缺血狹窄導致靜脈鼻塞，從而增加靜脈周圍的纖維覆蓋，進而使靜脈消失達到止血目的并且可以防止再出血的現象發(fā)生。經治療后患者的平均止血時間、輸血量遠遠小于單純進行藥物治療的患者，觀察組患者的總有效率遠遠高于對照組患者，再出血率低于對照組患者，治療效果顯著。奧美拉唑、奧曲肽聯合內鏡套扎手術治療食管靜脈曲張出血安全、快捷、有效，值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 鄭雙英,陳明鍇,劉書中，等.內鏡套扎術與套扎聯合藥物預防食管靜脈曲張破裂再出血療效比較的Meta分析[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2013,34(3):473-476.

[2] 徐世琴,王小明,鄧樹忠，等.內鏡套扎術聯合藥物治療食管靜脈曲張破裂出血的效果評價[J].現代預防醫(yī)學,2013,40(11):2184.

[3] 魏曉晶,馬海峰,車海斌，等.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的危險因素[J].現代實用醫(yī)學,2004,16(8):488-489.

[4] 周剛,王志勇,吳建良，等.透明帽輔助內鏡下硬化治療在食管靜脈曲張破裂出血中的應用價值[J].中國內鏡雜志,2015,21(2):136-140.

[5] 劉維花,李慧,梁玉萍，等.原發(fā)性骨髓纖維化合并食管靜脈曲張破裂出血1例[J].中國老年學雜志,2014,34(2):532-533.

[6] 陳佳,梅浙川.食管胃底靜脈曲張出血預防性使用抗菌藥物研究進展[J].重慶醫(yī)學,2015(1):125-127.

[7] 章維,張苗尊,李建陽，等.內鏡下密集套扎術聯合血凝酶局部注射治療食管胃底靜脈曲張出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):915-917.

[8] 孫雷.微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯合奧曲肽治療老年肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(24): 6284-6285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.024

江西 336300 宜春浙贛友好醫(yī)院消化內科 （黃義標）