張懷華 徐 浩 戚兆營

腹腔鏡結直腸癌手術治療的臨床病例分析

張懷華 徐 浩 戚兆營

目的 探討腹腔鏡結直腸癌手術治療的可行性和安全性。方法 本研究選擇100例結直腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者采用開腹手術方法治療，觀察組患者采用腹腔鏡結直腸癌手術方法治療。觀察2組治療方法的平均時間、手術出血量、肛門排氣時間、術后并發(fā)癥、住院時間等指標。結果 觀察組中有6例中轉開腹，占12%。觀察組與對照組相比，手術出血量、肛門恢復時間、手術并發(fā)癥、住院時間等指標低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡結直腸癌手術安全可行，具有操作安全、微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)點且能夠遵循腫瘤學根治性原則，可作為治療結直腸癌的一種重要手段，值得推廣。

結直腸癌；腹腔鏡檢查；臨床病例分析

結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，目前臨床上治療結直腸癌多采用結直腸癌切除術。隨著微創(chuàng)外科的普及應用，腹腔鏡技術因其具有微創(chuàng)、美容、恢復快等特點被逐步運用。1993年鄭民華等完成了我國國內第一例腹腔鏡乙狀結腸癌根治術[1]。由此，開始了微創(chuàng)結直腸外科手術的新時期。隨著醫(yī)療技術中微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術治療結直腸癌不斷被外科醫(yī)生和患者接受，治療效果也比較好[2-3]，成為一種治療結直腸癌的新方法。本文對100例結直腸癌患者，對臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院于2012年6月～2014年5月收治的100例結直腸癌患者，手術前確診為結直腸癌患者100例，將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例,女23例,年齡36～83歲,平均（59.3±9.4）歲；右半結腸癌患者11例,橫結腸癌患者11例,降結腸癌患者3例,乙狀結腸患者12例,直腸癌患者13例；Dukes分期:A期13例,B期13例,C期24例。對照組男34例,女16例,年齡42～79歲,平均（60.1±8.7）歲；右半結腸癌患者12例,橫結腸癌患者14例,降結腸癌患者4例,乙狀結腸癌患者8例,直腸癌患者12例。Dukes分期:A期7例,B期21例,C期22例。2組患者的性別和年齡、腫瘤分期等差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者有典型的結直腸癌臨床表現(xiàn)及體征，經結腸鏡檢查及取活組織病理檢查診斷明確為腫瘤。

1.2.2 排除標準 復發(fā)病例；術前檢查發(fā)現(xiàn)肝、肺或其他部位的轉移；有腹部手術史；急性腸梗阻；有心、肺功能不全、腎功能不全、腦血管疾病或其他臟器疾??；術中損傷血管、神經中轉開腹的病例。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 （1）術前為常規(guī)術前準備，對患者采用全身麻醉，取頭低足高，建立人工氣腹，氣壓8～15 mmHg，根據(jù)腫瘤所在位置確定手術體位，一般為5孔加1個輔助觀察孔。（2）根據(jù)患者病灶位置進行穿刺孔，30°腹腔鏡經臍下進入腹腔進行常規(guī)探查，明確腹腔臟器病況，再根據(jù)患者病況確定手術方式。

1.3.2 對照組 對照組按傳統(tǒng)手術方法實施開腹手術，行左右半結腸切除術、橫結腸切除術、直腸低位前切除術（Dixon術）、腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術（Miles術）。

1.4 觀察指標 根據(jù)觀察組和對照組的手術平均時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發(fā)癥、住院時間等指標進行效果評價；記錄2組患者術后復發(fā)和轉移情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組50例成功實施腹腔鏡手術，其中右半結腸切除術13例,左半結腸切除術8例,Dixon術9例,Miles術式14例，6例中轉開腹。對照組50例中右半結腸切除術8例,左半結腸切除術15例,橫 結腸切除術13例,Dixon術8例,Miles術6例。2組手術平均時間差異無統(tǒng)計學意義，觀察組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術并發(fā)癥等指標均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

手術并發(fā)癥[ n ( % ) ]組別 例數(shù) 手術平均時間（x ± s，m i n）出血量（x ± s，m L）排氣時間（x ± s，d）住院時間（x ± s，d）觀察組 5 0 1 5 2 ± 2 6 1 0 8 ± 1 6 . 8 2 . 3 ± 1 . 3 1 2 . 3 ± 2 . 5 3（6 . 0）對照組 5 0 1 4 7 ± 2 3 1 4 7 ± 2 1 . 5 3 . 7 ± 1 . 8 1 8 . 6 ± 5 . 7 1 3（2 6 . 0）t / χ2值 1 . 0 1 9 1 0 . 1 0 7 4 . 4 5 9 7 . 1 5 7 7 . 4 4 0 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

自1991年首例腹腔鏡下結腸切除手術被報道后，很多學者都對腹腔鏡下結腸切除手術做了相應的研究[4-5]，腹腔鏡技術治療結直腸癌也開始進入醫(yī)療人員的視線，但是由于醫(yī)療技術、手術水平及其他各方面的原因，腹腔鏡結直腸癌手術治療方法運用的并不廣泛，也沒有得到廣大患者的接受和認可。近年來，腹腔鏡手術技術得到了發(fā)展迅速，由最初的手術輔助腹腔鏡發(fā)展到單孔腹腔鏡手術，后甚至發(fā)展至經自然腔道腔鏡手術[6]。此方法也逐步運用到治療結直腸癌的新領域。腹腔鏡手術無論從技術操作還是從腫瘤根治原則上都適用于結、直腸外科領域，對結直腸腫瘤都可達到根治的效果。最近公布的多項大型臨床對照試驗研究證實[7]，腹腔鏡結直腸癌手術后患者的生存質量與傳統(tǒng)手術無明顯差異，并且可明顯減輕患者痛苦，降低手術并發(fā)癥。

在本研究對本院100例患者的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)：觀察組采用腹腔鏡手術治療方法的50例患者在術中出血量、機體恢復時間等指標均明顯少于采用傳統(tǒng)治療方法的對照組。手術并發(fā)癥也是人們又一關注的焦點，在本研究中，觀察組有3例患者產生了術后并發(fā)癥，比例為6.0%；而對照組有13例患者產生了術后并發(fā)癥比例為26.0%，顯著高于觀察組（P＜0.05），由此可以看出，腹腔鏡結直腸癌手術病發(fā)癥較低。這是因為腹腔鏡結直腸癌手術創(chuàng)傷小，出血少，不易造成傷口的感染，手術視野清晰，操作更簡便等方面的原因。傳統(tǒng)開腹手術由于切口比較大，會對患者造成很大創(chuàng)傷，不利于術后恢復，并發(fā)癥與復發(fā)率很高，患者對治療效果并不滿意[8]。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡結直腸手術具有對機體創(chuàng)傷小、干擾少，術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時可以提高手術成功率,降低手術并發(fā)癥，達到對腫瘤手術的根治效果。并且，對于患者而言，腹腔鏡結直腸手術給其所帶來的術中痛苦小，術后疼痛小。因此，腹腔鏡結腸癌手術治療方法無論是在理論上還是在技術上都是安全可行的，其效果也優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。雖然此方法在現(xiàn)階段得到了運用，但是并沒有在較大范圍得到運用，其還有較大的發(fā)展空間。當前微創(chuàng)技術需要不斷的實踐發(fā)展和探索，我們需要在現(xiàn)階段的基礎上，不斷完善腹腔鏡技術，揚長避短，進一步提高其治療效果和質量。同時要不斷熟悉手術操作過程，提高手術操作技巧，牢記手術的關鍵步驟和方法，增加自身對腹腔鏡結直腸癌手術的熟悉度和操作熟練度，加強學習，不斷提高對新技術的掌握程度，運用此手術方法增加直腸癌手術的治愈率，減輕患者痛苦，使腹腔鏡結直腸癌手術治療方法得到全面的肯定并得到廣大醫(yī)療工作者和患者的認可。因此，腹腔鏡結直腸手術有潛力作為治療結直腸癌疾病的首選方法。

[1] 鄭民華,李健文,陸愛國,等.腹腔鏡結直腸手術的學習曲線［J］.外科理論與實踐，2002，7(2):182.

[2] 劉林，王海江，趙澤亮，等.腹腔鏡直腸癌根治術后并發(fā)癥及其相關因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(8):683-686.

[3] 劉瑞，張陽德，宋士鵬.鏡直腸癌根治術中保護盆腔植物神經的應用［J］.中國內鏡雜志,2013,19(8):811-183.

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[5] 馬靜，張建波，王敬文，等.腹腔鏡輔助與開腹手術行右半結腸切除術療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014,15:51-52.

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[7] 周總光，楊烈結.直腸癌外科實驗研究進展與展望［J］.中華實驗外科雜志，2012,29(2):172-175.

[8] 楊鈺,姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學，2013,16:1990-1993.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.021

山東 256100 山東省沂源縣人民醫(yī)院普外科 （張懷華 徐浩戚兆營）