胡建兵

健康狀況綜合評估在老年腫瘤臨床治療中的應用探討

胡建兵

目的 分析健康狀況綜合評估應用于老年腫瘤臨床治療中的效果，并總結經(jīng)驗。方法 選取老年腫瘤患者54例，入院后即進行健康狀況綜合評估，結合評估結果予以治療，并分析化療結果與評估分數(shù)之間的關系。結果 分值評估結果為15～24分患者均可順利完成化療，25～34分者可在輔助治療下順利完成化療，35～60分患者在接受輔治后仍無法完成化療；多元Logistics回歸分析結果顯示，健康狀況綜合評分是影響老年腫瘤化療結果的相關因素。結論 健康狀況綜合評估可幫助臨床醫(yī)師更好判定老年腫瘤患者病況，為正確有效治療方案的確立創(chuàng)造有利條件，需引起重視。

健康狀況；評估；老年；腫瘤

老年患者是腫瘤疾病的高發(fā)群體，數(shù)據(jù)分析顯示，截止到2030年，腫瘤患者中老年人所占比例將高達70%[1]。罹患腫瘤是導致老年患者死亡的主要原因，在治療前對老年腫瘤患者進行健康狀況的綜合評估，有利于對腫瘤的臨床治療效果加以預測。本研究針對本院接診的54例老年腫瘤患者進行分析，研究健康狀況綜合評估在老年腫瘤臨床治療中的應用效果，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年3月～2015年2月來德安縣人民醫(yī)院就診的54例老年腫瘤患者作為本研究的觀察對象。入選對象中男26例，女28例，患者年齡62～83歲，平均年齡（70.45±4.34）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤14例，肺癌19例，乳腺癌12例，惡性淋巴瘤9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均在患者知情的條件下完成，符合倫理學要求。

1.2 方法 所有患者均征得患者與家屬同意后，接受化療。均在化療前進行健康狀況綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），具體評估內(nèi)容包括合并癥、精神狀況、功能情況、老年綜合征以及營養(yǎng)水平等。分數(shù)越高表明健康狀況越差。

1.3 觀察指標 以25、35分作為節(jié)點進行劃分，分別統(tǒng)計不同分數(shù)段的患者數(shù)量，并統(tǒng)計其化療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料采用構成比（%）表示。同時采用Logistics多元回歸分析法，對因素進行分析。

2 結果

2.1 不同評分患者的化療結果情況結合健康狀況評估分值與化療結局進行分析 15～24分的患者化療結局最優(yōu)，可在不借助輔治的前提下順利完成治療，35～60分患者無法完成化療。見表1。

表1 不同健康狀況綜合評估分值與化療結局分析

2.2 化療無法完成因素的Logistics多元回歸分析 以化療無法完成為因變量，將年齡、健康狀況綜合評估分值及合并癥作為自變量，構建多元Logistics回歸分析。健康狀況綜合評分是影響老年腫瘤化療結果的相關因素。見表2。

表2 化療無法完成的多元Logistics回歸分析

3 討論

腫瘤屬于年齡相關性疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示，≥60歲患者發(fā)生腫瘤的幾率與低于60歲人群比較有顯著提高，其由于患有腫瘤而死亡的風險為低于60歲人群的15倍[2-3]。雖然老年腫瘤患者的病例數(shù)量龐大，但現(xiàn)階段的治療仍存在明顯不足，這主要是由于老年患者的生理功能呈現(xiàn)進展性下降[4]，無法形成固定的治療方法，加之臨床醫(yī)師與病患的交流較為欠缺，或認為其預期存活壽命有限，并沒有必要冒風險進行手術或化學療法。已有研究認為，正確的輔助治療與手術療法能夠在一定程度上降低高齡（≥80歲）乳腺癌患者的復發(fā)率[5]，使其生活質量得到提高。而對于健康狀態(tài)相對較差的患者，予以科學有效的支持性療法，也能夠改善患者的身體素質，使其得以像年輕患者一樣接受手術或放化療方案，以便獲取最優(yōu)療效。

相較于以往的體力評分（ECOG score standard），目前國際上應用范圍較廣的老年綜合健康綜合評估方法（CGA）能夠更清楚地判定患者接受治療的能力[6]。CGA對于老年腫瘤患者治療方案的確立有較高價值，美國有學者對于400例≥65歲的腫瘤患者進行病例前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)CGA能夠有效預測化療毒性，是化療毒性的相關因素之一[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在化療無法完成的多元Logistics回歸分析結果中，發(fā)現(xiàn)健康狀況綜合評分是其相關因素，與上述結論相一致，充分證實了CGA在老年腫瘤健康狀況評估中的臨床應用價值。本研究借鑒CGA法進行健康狀況評估，并分別觀察不同分值范圍內(nèi)患者的化療結局，發(fā)現(xiàn)得分為15～24分患者均可順利完成化療過程，無明顯不耐受現(xiàn)象，得分25～34分者可在接受營養(yǎng)支持等輔助治療后完成化療，而分值35～60組患者即使予以支持性輔助治療，也無法順利完成化療，毒性反應強烈。該結果與詹文華[8]的研究結論一致，表明健康狀況綜合評估對于老年腫瘤患者的臨床治療有積極指導意義，可為個體化治療方案的確立提供依據(jù)，需引起重視。

利用CGA可將老年腫瘤患者劃分為3類，第1類為各項功能良好者，不存在運動功能障礙，無其它并發(fā)癥與老年綜合征，這類患者可接受手術、放化療等常規(guī)治療；第2類為功能受損嚴重者，此類患者年齡≥80歲，存在1項或多項運動功能障礙，有老年綜合征，且存在3～4種并發(fā)癥，此類患者對于手術或者放化療不具有耐受性，故而僅可予以支持性療法；第3類為功能存在一定程度損傷，此類患者不存在運動功能障礙，有1～2種不會對生命產(chǎn)生威脅的并發(fā)癥，未合并老年綜合征，在對此類患者進行治療時應制定個性化方案，并酌情予以支持性療法，可在接受支持治療、保守治療等療法后，待生命體征平穩(wěn)即可進行擇期手術治療，確保療效。

[1] 薛冬,李萍萍,孫紅,等.老年晚期肺癌患者進行老年綜合評估、中醫(yī)干預與生存獲益的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2014:106-113.

[2] 胡文軍,孫翠玲,周儉,等.健康狀況綜合評估的方法在老年腫瘤臨床治療中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(2):185-186.

[3] 劉曉琳,梁婧.綜合老年評估在老年腫瘤中的臨床應用[J].國際腫瘤學雜志,2014,41(5):332-334.

[4] 王薇,李燕,張燕,等.240例老年腫瘤患者綜合健康狀況調查分析[J].中國腫瘤,2010,19(10):662-666.

[5] 王麗,蔡明偉,林芳,等.癌癥患者心理適應與健康狀況關系的相關性[J].中國老年學雜志,2014(15):4335-4336.

[6] 郭劍,張燕忠.腹部常見惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評估[J].國際外科學雜志,2015,42(4):280-284.

[7] 王薇,李燕,張燕,等.老年腫瘤患者綜合健康狀況調查研究與評估[A]//中國老年腫瘤學大會暨第三屆CGOS學術年會論文集[C]. 2009:11-20.

[8] 詹文華.以患者為中心的腫瘤治療臨床結局評估的重要性[J].消化腫瘤雜志（電子版）,2011,3(1):5-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.020

江西 330400 德安縣人民醫(yī)院 （胡建兵）