王智峰

老年穩(wěn)定期慢阻肺患者血清炎癥細胞因子水平與肺功能的相關(guān)性

王智峰

目的 分析與探討COPD患者血清炎癥細胞因子水平和患者肺功能相關(guān)性。方法 選取80例接受治療的COPD患者，依照分級將患者分為3組，即II級COPD組（30例）、III級COPD組（28例）、IV級COPD組（22例），檢查與測定各研究對象細胞因子腫瘤壞死因子α(NF-α)、白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及肺功能。結(jié)果 血清TNF-α、IL-6、CRP水平和患者肺功能存在相關(guān)性，且穩(wěn)定期COPD患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平和患者肺功能具有負相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 COPD患者TNF-α、IL-6、CRP細胞因子的上升是COPD患者肺功能降低的重要因素，為定期抗炎治療COPD提供了重要理論依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾病；腫瘤壞死因子α；白細胞介素6；C反應蛋白；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見慢性疾病之一，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短以及氣喘等，老年患病率和致殘率很高，發(fā)病原因尚不清晰[1]，病情發(fā)作往往比較急，不及時治療可能引起肺心病、呼吸衰竭等疾病[2]，導致患者出現(xiàn)高碳酸、低氧血癥等癥狀，引起患者代謝異常，并存在多種并發(fā)癥[3]，嚴重影響患者生命安全，在臨床治療中比較困難。本研究為分析與探討COPD患者血清炎癥細胞因子水平和患者肺功能相關(guān)性，回顧性分析80例COPD患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例在河南省登封市中醫(yī)院接受治療的COPD患者，男42例，女38例，年齡62～74歲，平均年齡（68.2±1.5）歲。根據(jù)COPD全球創(chuàng)議（2007）對COPD患者實施肺功能分級，依照分級將患者分為3組，即：Ⅰ級COPD組（30例），Ⅲ級COPD組（28例），Ⅳ級COPD組（22例）。患者排除標準[4]：（1）合并患有惡性腫瘤患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）內(nèi)分泌與代謝疾病患者；（4）消化系統(tǒng)疾病患者。Ⅱ級COPD組患者中，男17例，女13例，年齡63～72歲，平均年齡（68.0±1.0）歲；Ⅲ級COPD組患者中，男15例，女13例，年齡65～70歲，平均年齡（68.5±1.0）歲；Ⅳ級COPD組患者中，男11例，女11例，年齡65～74歲，平均年齡（69.0±1.6）歲。各組對象性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后，采集患者的體格檢查與病史檢查資料，并對患者5 mL肘靜脈血進行抽取，以對患者血常規(guī)、血細胞因子水平以及生化等相關(guān)指標進行化驗，檢查患者肺功能，經(jīng)治療后，患者血生化、血常規(guī)等相關(guān)指標基本恢復正常，肺部CT、胸片顯示患者病灶有所好轉(zhuǎn)，治療2個月左右，對患者肺功能與血細胞因子予以復查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，方差分析多組計量資料，直線相關(guān)性分析肺功能指標和細胞因子的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各COPD分級患者肺功能與血清TNF-α、IL-6、CRP水平 COPDⅣ級、Ⅱ級及Ⅲ級患者中，其血清TNF-α、 IL-6、CRP水平有所提升，患者肺功能FEV1、FEV%pred逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比各COPD分級患者肺功能與血清TNF-α、IL-6、CRP水平（x±s）

2.2 COPD組肺功能與血清TNF-α、IL-6、CRP的相關(guān)性 研究發(fā)現(xiàn)，血清TNF-α、IL-6、CRP水平和患者肺功能存在相關(guān)性，且穩(wěn)定期COPD患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平和患者肺功能具有負相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 COPD組肺功能與血清TNF-α、IL-6、CRP的相關(guān)性

3 討論

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者臨床病情惡化表現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥等，耗氧過多、肺通氣過少[5]，對位于主動脈受體產(chǎn)生作用，進一步加重患者缺氧以及二氧化碳潴留等癥狀，嚴重威脅患者生命安全，而且患者體內(nèi)大量釋放β-內(nèi)啡肽，導致血漿中β-內(nèi)啡肽濃度過高，引起患者出現(xiàn)低血壓性休克，導致病情進一步惡化，研究采用何種治療藥物對患者治療有現(xiàn)實意義[6]。在本研究主要分析納洛酮藥物治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果，在以往分析納洛酮作用中，不少研究指出采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭能夠改善患者肺功能，提高治療效果。

IL-6主要是由Th1細胞分泌，可以擴張Th1，具有抗感染功效，但是，IL-6只有結(jié)合膜白介素6受體，才可以將其調(diào)節(jié)免疫作用發(fā)揮出來[7-8]，本研究中，COPD患者IL-2水平比較低，由此可見，COPD患者中，IL-6介導免疫損傷具有重要作用。COPD患者的肺通氣功能在一定程度上受到了損害，機體一系列的病理生理改變會在低氧血癥的作用下發(fā)生，腎小球濾過率也會在缺氧的情況下下降，進而增加促紅素，增多紅細胞代謝，損傷內(nèi)皮細胞，引發(fā)高凝血癥等。在COPD肺源性心臟病患者病情反復及加重的諸多誘發(fā)因素中，高凝狀態(tài)占據(jù)著極為重要的地位。本研究結(jié)果顯示，血清TNF-α、IL-6、CRP水平和患者肺功能存在相關(guān)性，且穩(wěn)定期COPD患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平和患者肺功能具有負相關(guān)性（P＜0.05）。由此可見，COPD患者TNF-α、IL-6、CRP細胞因子的上升是COPD患者肺功能降低的重要因素，為定期抗炎治療COPD提供了重要理論依據(jù)。

[1] 李怡，陳其章，陳小軍，等.老年穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6、TNF-α、CRP的檢測及與其肺功能的相關(guān)性研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2014，13(5):449-452.

[2] 郭云湘.老年慢阻肺肺部感染78例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(26):35-36.

[3] 袁新瓊，潘金鳳.沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢阻肺呼吸衰竭患者臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(21):80-81.

[4] 劉笑春.慢性阻塞性肺病NF-κB和血清炎癥因子水平與全身效應的關(guān)系[D].河南大學，2010:10-11.

[5] 丁宇棟.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清超敏C-反應蛋白水平的變化及其與肺功能變化的相關(guān)性[J].蘇州大學學報：醫(yī)學版，2009，29(6):1188-1189.

[6] 朱榮輝.木犀草素對穩(wěn)定期COPD患者血清炎癥細胞因子及肺功能的影響評價[J].北方藥學，2015，12(2):96-97.

[7] 楊嘉雯.穩(wěn)定期COPD患者誘導痰和血清中TNF-α、MCP-1水平與肺功能、生活質(zhì)量相關(guān)性研究[D].南方醫(yī)科大學，2011:106-107.

[8] 高風英，王星海，伏春明，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者氧化/抗氧化失衡、炎性反應與肺功能相關(guān)性的研究[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18(6):791-793.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.015

河南 452470 河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)一科 （王智峰）