石軒雨 杜 冰 楊 磊 張燕燕 徐德朋

不同全身麻醉方法對老年患者長時間手術(shù)后麻醉蘇醒的影響

石軒雨 杜 冰 楊 磊 張燕燕 徐德朋

目的 分析不同全身麻醉方法對老年患者長時間手術(shù)后麻醉蘇醒的影響。方法 選擇80例擇期行手術(shù)的神經(jīng)外科老年患者為研究對象，將患者均分為異丙酚+七氟醚復(fù)合麻醉組和先異丙酚后七氟醚麻醉組，各40例，對比2組患者的麻醉蘇醒效果及蘇醒后不良反應(yīng)。結(jié)果 先異丙酚后七氟醚麻醉組患者的拔管時間（13.2±5.2）min、蘇醒時間(10.2±3.2)min、指令下握拳(19.2±6.8)s、指令下活動下肢(19.6±7.6)s、定向恢復(fù)力（回答姓名）時間(20.5±5.3)s、術(shù)后疼痛VAS評分(4.7±1.3)，復(fù)合麻醉組患者的拔管時間（14.9±5.6）min、蘇醒時間(17.6±8.8)min、指令下握拳(28.3±11.7)s、指令下活動下肢(29.5±11.3)s、定向恢復(fù)力（回答姓名）時間(31.2±13.2)s、術(shù)后疼痛VAS評分(4.8±1.3)，蘇醒時間、指令下握拳、指令下活動下肢、定向恢復(fù)力（回答姓名）時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），拔管時間和術(shù)后疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)合麻醉組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心和煩躁各1例，先異丙酚后七氟醚麻醉組未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 先異丙酚后七氟醚麻醉效果顯著，可加快患者蘇醒時間。

麻醉蘇醒；全身麻醉；異丙酚；七氟醚

神經(jīng)外科手術(shù)老年患者對麻醉效果有較高的要求，理想麻醉效要求為應(yīng)達到快速誘導(dǎo)、維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分、降低顱內(nèi)壓和腦代謝、停藥后迅速清醒、無躁動反應(yīng)、無呼吸抑制和藥物參與作用表現(xiàn)[1]。由于患者手術(shù)后需要盡快接受神病學(xué)檢查，以免激發(fā)神經(jīng)性損傷，因而快速蘇醒是衡量麻醉效果的最重要指標。雖然臨床麻醉藥物類型較多，但是老年患者的機體功能嚴重衰退，部分患者合并其它嚴重并發(fā)癥，長時間手術(shù)后，患者因藥物代謝緩慢出現(xiàn)蘇醒延遲的幾率較高。因此，本文以80例行神經(jīng)外科手術(shù)的老年患者為研究對象，分析不同全身麻醉方法對患者麻醉蘇醒的影響，總結(jié)適合老年患者長時間手術(shù)麻醉的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月于中國人民解放軍第九七醫(yī)院行神經(jīng)外科手術(shù)老年患者80例，男42例，女38例。年齡62～77歲，平均年齡（65.6±6.4）歲。體質(zhì)量55～82 kg，平均（65.7±11.3）kg。麻醉時間（315.9±52.9）min，手術(shù)時間（264.8±39.5）min。疾病類型：膠質(zhì)瘤19例，腦膜瘤37例，血管瘤和腦血管畸形19例，聽神經(jīng)瘤5例。排除標準：顱內(nèi)壓增高患者、酒精和藥物依賴患者，哥斯拉評分（GCS）＜15，心肝腎功能異?；颊?。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為異丙酚+七氟醚復(fù)合麻醉組和先異丙酚后七氟醚麻醉組，各40例。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉和手術(shù)時間、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術(shù)室前 30 m i n，肌注10 mg安定(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022887,2 mL：10 mg)+0.5 mg阿托品(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H33020089,1 mL:5 mg)，常規(guī)檢測血壓、心率、脈搏、呼吸、腦頻譜指數(shù)等?；颊呔捎眠溥虬捕?浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113387,1 mL:5 mg、2 mL:10 mg)0.05 mg/ kg+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,2 mL：0.1 mg,國藥準字H42022076)4μg/kg+異丙酚［揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20110278,(1)20 mL:0.2 g；(2)50 mL:0.5 g；(3)100 mL:1.0 g］2 mg/kg+維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20063411,4 mg)0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后進行機械通氣，根據(jù)SpO2、PETCO2調(diào)節(jié)VT、RR，將SpO2維持在98%以上，PETCO2維持在35 mmHg。異丙酚+七氟醚復(fù)合麻醉組患者：靜脈輸注異丙酚和吸入七氟醚(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080681,100 mL)，4 mg/(kg?h)速度維持輸注異丙酚，七氟醚吸入速度根據(jù)BIS監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)。先異丙酚后七氟醚麻醉組：首先靜脈輸注異丙酚，并維持10 mg/(kg?h)速度輸注，術(shù)中根據(jù)BIS監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)輸注速度。切除病變腦組織后，停止輸注異丙酚，改用吸入七氟醚維持。根據(jù)術(shù)中情況使用肌松藥物和鎮(zhèn)痛藥物，縫合切口后關(guān)閉麻醉機，靜脈注射8 mg氯諾西康(浙江震元制藥有限公司,國藥準字H20043685,8 mg)，呼吸回路吸入端接氣體吸附器，以免吸入殘余七氟醚。移除固定頭架，以平臥位安置患者，靜脈注射0.02 mg/kg阿托品+ 0.05 mg/kg新斯的明(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41022269,1 mL:0.5 mg)，自主呼吸滿意后拔出氣管導(dǎo)管并觀察5 min，患者生命 體征平穩(wěn)后送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標 記錄患者的拔管時間、蘇醒時間、簡單神經(jīng)病學(xué)評估時間、定向力恢復(fù)時間、疼痛評分、術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒效果 先異丙酚后七氟醚麻醉組患者的蘇醒時間、指令下握拳、指令下活動下肢、定向恢復(fù)力（回答姓名）時間優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組拔管時間和術(shù)后疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者的麻醉蘇醒效果比較(x±s，n=40)

2.2 不良反應(yīng) 復(fù)合麻醉組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心和煩躁各1例，先異丙酚后七氟醚麻醉組未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.051，P＞0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

異丙酚和七氟醚是理想的神經(jīng)外科麻醉藥物，許多研究報道異丙酚可降低腦氧代謝水平和顱內(nèi)壓，停止麻醉后患者蘇醒時間更短[2]。七氟醚可降低血氣分配系數(shù)，術(shù)中易調(diào)控，對血流動力學(xué)影響小[3]。本研究采用BIS監(jiān)測患者術(shù)中麻醉深度，并作為調(diào)節(jié)麻醉的標準。和傳統(tǒng)觀察患者的生命體征方式相比，BIS監(jiān)測觀察麻醉深度的效果更加科學(xué)可靠，對于采用不同全身麻醉方式相比，BIS監(jiān)測操作更加方便科學(xué)。本研究結(jié)果與國內(nèi)其它研究報道結(jié)果相似，有學(xué)者[4]使用BIS監(jiān)測用于觀察神經(jīng)外科手術(shù)患者的麻醉深度，可減少麻醉藥物用量，縮短患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時間。

在多數(shù)研究中[5]，異丙酚和七氟醚用于中短型手術(shù)的麻醉效果相似，患者麻醉蘇醒時間短，蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是在長時間手術(shù)麻醉維持中年，患者個體差異對異丙酚的麻醉效果影響顯著，預(yù)測和實際靶濃度的誤差較大，造成術(shù)中麻醉過淺或過深，只能依賴麻醉深度監(jiān)測手段調(diào)整靶濃度，避免麻醉效果過淺或過深。此外，異丙酚容易在患者體內(nèi)蓄積，延遲麻醉蘇醒時間。而七氟醚單獨用于長時間手術(shù)麻醉容易影響患者的肝腎功能，藥物代謝速度更慢的，患者蘇醒時間更長[6]。因此，越來越多學(xué)者將研究重點轉(zhuǎn)移到異丙酚聯(lián)合七氟醚麻醉。

有學(xué)者[7]將異丙酚聯(lián)合七氟醚用于長時間頜面外科手術(shù)，首先靜推七氟醚，術(shù)畢30 min前停止吸入七氟醚，并增加氧流量，必要時追加異丙酚維持。也有研究人員[8]將對吸入、全靜脈和靜吸復(fù)合麻醉用于長時間手術(shù)的效果進行對比，研究顯示先吸入后靜推的麻醉效果最好。雖然靜吸復(fù)合麻醉效果更好，但是長時間復(fù)合麻醉后，兩種麻醉藥物效果產(chǎn)生累加效果，導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲。而采用先靜脈麻醉，后吸入麻醉效果更好。本研究結(jié)果也顯示復(fù)合麻醉組的麻醉蘇醒效果低于先異丙酚后七氟醚麻醉組。先異丙酚后七氟醚麻醉組患者的蘇醒時間、指令下握拳、指令下活動下肢、定向恢復(fù)力（回答姓名）時間低于復(fù)合麻醉組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明分時段麻醉在麻醉過程中可充分排除麻醉藥物，可減少藥物蓄積，避免蘇醒延遲。復(fù)合麻醉組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心和煩躁各1例，先異丙酚后七氟醚麻醉組未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明分時段麻醉效果的安全性較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.014

江蘇 221004 中國人民解放軍第九七醫(yī)院麻醉科 （石軒雨杜冰 楊磊 張燕燕 徐德朋）