涂德幸

自身免疫性肝炎的規(guī)范治療分析

涂德幸

目的 分析48例自身免疫性肝炎患者的臨床治療效果。方法 選取48例自身免疫性肝炎患者為研究對象，詳細(xì)觀察患者的臨床癥狀、體征、免疫學(xué)指標(biāo)等指標(biāo)，隨后對獲取的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。結(jié)果 48例患者的血清抗核抗體陽性率達(dá)到81.25%、抗平滑肌抗體陽性率為58.33%、抗線粒體抗體抗陽性率為16.67%，治療后的GP、γ-CT、Ishak評分、AST等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對自身免疫性肝炎患者的臨床癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)認(rèn)真分析，能提升該病癥早期的診斷率，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予綜合性治療能有效提高臨床療效。

自身免疫性；肝炎；臨床治療

我國是慢性肝病的高發(fā)區(qū)域，自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）比較少見，AIH病癥多發(fā)于女性，臨床特點(diǎn)為出現(xiàn)不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高γ-球蛋白血癥等[1]。本文對48例自身免疫性肝炎患者進(jìn)行分析和探討，為早期治療自身免疫性肝炎提供最佳指導(dǎo)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月江西省宜春市人民醫(yī)院收治的符合《自身免疫性肝炎診療》標(biāo)準(zhǔn)的48例患者為研究對象，同時(shí)排除以下情況：（1）患者大量服用的損傷肝功藥物者，有遺傳代謝性肝病者；（2）沒有根據(jù)本次研究規(guī)定執(zhí)行的患者。48例患者中男11例，女37例，患者平均年齡（47.16±1.43）歲，病程1～2年，平均（10.02±1.03）個(gè)月。

1.2 方法 回顧分析48例自身免疫性肝炎患者的臨床資料，對患者的一般資料、體征、免疫學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究使用綜合治療措施并根據(jù)患者的并且給予針對性的治療方法具體步驟如下，（1）糖皮質(zhì)激素?？梢圆捎脻娔崴升堖M(jìn)行治療，第1周給予60 mg/d，第2周給予40～60 mg/d進(jìn)行治療，第3、4周分別給予30 mg/d進(jìn)行治療，從第5周開始采用20 mg/d維持治療；（2）采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫制劑。例如：潑尼松龍聯(lián)合硫唑嘌呤，潑尼松龍根據(jù)中劑量均減半的原則，給予50 mg/d硫唑嘌呤進(jìn)行治療；（3）保肝。退黃藥物治療：可以給予硫普羅寧、還原型谷胱甘肽等藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均使用標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自身免疫性肝炎免疫學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果 見表1。

表1 患者自身免疫性肝炎免疫學(xué)指標(biāo)(n)

2.2 48例患者治療前后的效果比較 48例患者治療后的GP、γ-CT、Ishak評分、AST等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 48例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對比（x±s，n=48）

3 討論

自身免疫性肝炎是一種發(fā)病原因尚不明確，與患者自身免疫有關(guān)連的肝臟慢性、進(jìn)行性疾病。因該病在肝臟疾病中的發(fā)病率比較低且沒有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，致使自身免疫性肝炎具有診斷率低、誤診和漏診幾率高等特點(diǎn)，從而延誤最佳的治療時(shí)間[2]。近些年，隨著自身抗體檢測辦法的逐步普及和認(rèn)識的逐步提高，特別是糖皮質(zhì)激素的使用，促使80%以上的患者有效緩解臨床癥狀[3]。AIH病癥多發(fā)生于16～40歲的女性群體中，多數(shù)患者隱匿起病，慢慢出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹、食欲不振等肝炎癥狀[4]。檢查可知患者肝臟出現(xiàn)進(jìn)行性腫大，面、頸部、前胸出現(xiàn)蜘蛛痣、黃疸、脾腫大、痤瘡等情況[5]。糖皮質(zhì)激素作為誘導(dǎo)治療的重要藥物，硫唑嘌呤則是維持治療的主要藥物，年輕患者一般使用大劑量的潑尼松龍進(jìn)行治療[6]。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶水平有所下降，每周可以縮減10 mg直到減少到20 mg/d后，患者肝功能恢復(fù)正常才能進(jìn)一步減少使用[7]。老年患者盡可能使用小劑量的潑尼松龍，潑尼松龍和硫唑嘌呤的劑量分別控制為20～30 mg/d、1～2 mg/ kg[8]。從表1的免疫學(xué)指標(biāo)可知，患者血清抗核抗體陽性率達(dá)到81.25%、抗平滑肌抗體陽性率為58.33%、抗線粒體抗體陽性率達(dá)到16.67%等指標(biāo)，由此可知，抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝、腎微粒體抗體I型陽性時(shí)對幫助診斷自身免疫性肝炎具有重要意義[9]。若上述免疫性指標(biāo)呈現(xiàn)陰性時(shí)，可進(jìn)一步采用抗可溶性肝抗原抗體檢測，這一指標(biāo)可以當(dāng)做是自身免疫性肝炎的特異性抗體發(fā)生在自身免疫性肝炎中[10]。從表2可以看出，48例患者治療后的GP、γ-CT、Ishak評分、AST等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，早期積極的治療能有效改善患者肝功能和肝組織受損情況，對已提升臨床療效具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，對自身免疫性肝炎患者的臨床癥狀、體征、免疫學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行分析診斷，能有效降低誤診和漏診的幾率，為患者早期及時(shí)治療提供有利條件。

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Objective To analysis the clinical therapeutic effects of 48 patients with autoimmune hepatitis. Methods Select our hospital of 48 patients with autoimmune hepatitis were as the research object, a detailed observation of the patient’s clinical symptoms, signs, immunological indexes, such as indicators, then to obtain the data of statistical analysis and processing. Results 48 cases of patients with serum antinuclear antibodies positive rate reached 81.25%, smooth muscle, antimitochondrial antibody positive rate was 58.33%, positive rate was 16.67%, the resistance of GP after treatment, γ- CT, Ishak score, AST index obviously better than the before treatment, such as differences statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The clinical symptoms and signs of patients with autoimmune hepatitis and careful analysis, the indicators can improve the diagnosis of the disease early, and according to the actual situation of patients given comprehensive treatment can effectively improve the clinical curative effect.

Autoimmune; Hepatitis; Clinical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.013

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院傳染二科 （涂德幸）