陶 平

整脊通導推拿治療腰椎間盤突出癥臨床效果

陶 平

目的 觀察整脊通導推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取60例腰椎間盤突出癥住院患者，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組以整脊通導推拿手法進行治療，對照組采用牽引與夾脊針刺療法，觀察對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者痊愈率為63%，對照組患者痊愈率為23%，且觀察組患者總有效率為93%，對照組為73%，觀察組療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 整脊通導推拿手法進行腰椎間盤突出癥患者治療具有較為突出的效果，值得臨床推廣和應用。

腰椎間盤突出；整脊通導推拿手法；臨床效果

近年來，由于受到現(xiàn)代社會環(huán)境下人類生活習慣與生活方式的影響，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率在進一步提升，且越來越趨向于年輕化[1]，對患者的健康狀況及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的危害和不利影響。本研究選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥住院患者，觀察整脊通導推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院自2014年12月～2015年11月收治的60例腰椎間盤突出癥住院患者，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組30例。其中，觀察組男19例，女11例，平均年齡（36.6±8.7）歲，病癥發(fā)生時間3周～5年，平均（11.4±6.7）個月；對照組男18例，女12例，平均年齡（35.7±9.1）歲，病癥發(fā)生時間2周～6年，平均（12.3±6.1）個月。2組患者在性別、年齡以及病癥發(fā)生時間等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準[2]，臨床表現(xiàn)為腰背痛與下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏、排便時疼痛加劇，同時還存在有不同程度的腰部勞損、外傷等病史，直腿抬高試驗結(jié)果為陽性，且X線與CT、MRI檢查顯示有腰椎間盤突出[3]。排除合并有糖尿病、高血壓以及腫瘤、結(jié)核疾病患者；排除椎管明顯狹窄以及強直性脊柱炎、骨折、腰椎滑脫等患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法 2組患者采用不同方式進行治療。其中，對照組患者以電動牽引聯(lián)合夾脊針刺治療為主，對患者進行電動牽引治療30 min，同時對華佗夾脊與下肢進行循經(jīng)針刺留針20 min治療。觀察組患者以整脊通導推拿手法治療為主。整脊手法：（1）沖擊法：以雙手有節(jié)律的沖擊按壓棘突及兩旁夾脊，力度由輕到重，以患者能夠承受為度。（2）牽抖法：是牽引法與短時的較大幅度抖法的結(jié)合應用?；颊吒┡P位，兩手拉住床頭或由助手固定兩腋部。術(shù)者兩手握住其兩足踝部，向足端方向緩緩牽引，牽引的同時可小幅度搖動。待其腰部放松后，兩手臂維持一定的牽引力，身體前傾，手臂部瞬間用力，做1～3次上下抖動，使抖動之力作用于腰部。（3）重壓法：患者仰臥位，屈髖屈膝，術(shù)者雙手按在膝部及小腿上部作沖擊按壓5次。（4）猛拉法：患者俯臥，兩手拉住床頭或由助手固定兩腋部。術(shù)者兩手握住其足踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲，突然順身體軸向猛力牽拉伸直下肢5次，雙側(cè)順序進行。通導推拿手法：（1）揉法：以大小魚際或掌根部，拇指或中指面，著力在患處與穴位上，做輕柔的環(huán)轉(zhuǎn)活動。（2）按法：用手指或手掌面著力于體表部位或穴位上，逐漸用力垂直下壓。（3）摩法：用手掌或指腹輕放于體表治療部位，做環(huán)形的、有節(jié)律的摩動手法。（4）推法：用手掌根部順緊貼體表，運用適當?shù)牧Χ妊乇场⒀?、臀、大腿及小腿后?cè)軸向平推。治療期間，每2天對2組患者的疼痛狀況及患肢直腿抬高情況進行檢測實驗。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后的疼痛狀況及病癥改善效果。其中，疼痛狀況采用疼痛視覺模擬量表進行評分對比[4]，0分表示無痛；0～3分表示輕度疼痛；4～6分表示較痛苦；7～10分表示劇烈疼痛。采用腰椎JOA評分來計算改善率[5]，治療改善率＝[（治療后評分－治療前評分）/（滿分29－治療前評分)]×100%。將治療結(jié)束后改善率為100%評定為治療后痊愈；改善率在60%以上表示療效顯著；改善率在25%～60%表示治療有效；改善率在25%以下表示無效[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后對照組患者疼痛評分為（3.6±1.3）分，觀察組患者疼痛評分為（2.0±0.7）分，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（t=3.225，P＜0.05）。觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 痊愈 療效顯著 有效 無效 總有效率（%）對照組 3 0 7 1 0 5 8 7 3觀察組 3 0 1 9 5 4 2 9 3a

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床中一種較為常見的疾病，多是由于外傷或過度勞累、勞損、椎間盤退行性變化等原因引起，多采用CT掃描或X線、MRI檢查等方式進行診斷，對確診的腰椎間盤突出癥患者，臨床主要以牽引治療、手法治療、針灸治療以及功能鍛煉等保守治療為主，有研究指出，手法治療在腰椎間盤突出癥患者的保守治療中效果最為突出[7]，且安全性較高，是臨床應用較多的一種治療方式。

在本研究中，對照組患者以電動牽引與針刺治療為主，觀察組患者以整脊通導推拿手法進行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93%，對照組患者治療總有效率為73%，且觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。這主要是因為腰椎間盤突出癥患者多是由于突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫與刺激作用出現(xiàn)炎性水腫，進而出現(xiàn)較為明顯的疼痛反應，因此，在進行患者病癥治療中，需要通過減輕突出椎間盤組織對神經(jīng)的壓迫，來實現(xiàn)炎性水腫的緩解治療，從而緩解患者的疼痛癥狀。從中醫(yī)理論來講，腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇[8]，多因外傷或風寒受濕等，導致患者氣血運行受阻或出現(xiàn)血瘀、痹阻經(jīng)絡，從而表現(xiàn)為腰腿麻、痛。在觀察組患者治療中，采用整脊推拿手法與通導推拿手法相結(jié)合，通過整脊手法治療調(diào)整脊柱后關(guān)節(jié)紊亂，復位椎間小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復脊柱的力平衡系統(tǒng)，擴大神經(jīng)根管和椎間孔，改變突出物與神經(jīng)根的位置，松解神經(jīng)根粘連。通過通導推拿手法治療起到通導經(jīng)絡，運行氣血，促使氣血的運行加強，解除腰臀部肌肉痙攣的作用。

綜上所述，整脊通導推拿手法進行腰椎間盤突出癥患者治療具有較為突出的效果，值得臨床推廣和應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.006

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江西 333000 景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 （陶平）