孫玉華

健康體檢人員脂肪肝的超聲診斷與血脂變化探討

孫玉華

目的 探討不同類(lèi)型脂肪肝患者的彩色多普勒超聲（彩超）診斷的影像學(xué)特點(diǎn)及不同類(lèi)型脂肪肝對(duì)于血脂水平的影響情況。方法 回顧性分析3020名教職工的體檢結(jié)果，檢查內(nèi)容包括血脂檢測(cè)、超聲檢查等項(xiàng)目。結(jié)果 退離休教職工的脂肪肝發(fā)病率為64.5%，明顯高于在職教職工（16.7%）；退離休教職工的血脂增高的檢出率為65.0%，明顯高于在職教職工（12.7%），差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組脂肪肝患者的血脂增高發(fā)生率分別為70.4%、79.2%和85.1%，而對(duì)照組非脂肪肝教職工中的血脂增高發(fā)生率為12.3%，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的血脂增高發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩超檢查有助于對(duì)脂肪肝進(jìn)行臨床鑒別和診斷，而脂肪肝患者的血脂增高發(fā)生率也顯著高于健康人群，在臨床中值得注意。

脂肪肝；健康體檢；彩色多普勒超聲診斷；血脂水平；差異分析

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)也帶來(lái)了諸多變化，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也導(dǎo)致了脂肪肝類(lèi)疾病病例的持續(xù)增加。脂肪肝病情具有可逆性，若不能準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，則可能引發(fā)引發(fā)脂肪性肝炎、肝硬化等嚴(yán)重的合并癥，從而嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。彩色超聲診斷因具有分辨率高、輻射傷害小、檢查全面等優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究回顧分析了本校3020名教職工的體檢結(jié)果，并以采用彩色多普勒超聲（彩超）診斷患有脂肪肝的患者共1230例作為分組研究對(duì)象，詳細(xì)分析了不同類(lèi)型的脂肪肝患者的彩超影像特征，并探討了脂肪肝和血脂變化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我校醫(yī)院在2014年3月～2015年3月對(duì)3020名教職工人員及學(xué)生進(jìn)行了健康體檢，其中包括離退休教職工1520例、在職教職工1500例，體檢者均接受彩超檢查、血脂含量檢測(cè)，本組研究中分別有男性、女性體檢者1650例和1370例，年齡31～69歲，平均（48.3±16.1）歲，經(jīng)彩超診斷為脂肪肝者共1230例，其中輕度脂肪肝患者432例，定為I組；中度脂肪肝患者428例，定為II組；重度脂肪肝患者370例，定為III組；無(wú)脂肪肝體檢者1790例，定為對(duì)照組。比較組間體檢者的血脂增高發(fā)生率情況。4組患者的年齡情況、性別比率、體檢者身份分布情況等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究排除彌漫性脂肪肝患者。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝彩超診斷方法 （1）檢測(cè)方法：檢查時(shí)患者應(yīng)處于仰臥、側(cè)臥位置，并按照并按照由上到下、從左及右的順序使用阿洛卡SSD-α 10機(jī)器彩超機(jī)對(duì)受檢者的肝臟進(jìn)行全面觀察，檢測(cè)范圍包括肝臟的形態(tài)、輪廓、邊緣、大小、肝動(dòng)脈、血管狀況，并注意觀察是否可見(jiàn)高密度回聲亮點(diǎn)，在觀察、操作過(guò)程中應(yīng)注意多角度、多層次全面觀察、保證受檢者應(yīng)空腹檢查以排除腸內(nèi)氣體干擾以及在隨著觀察的深入、鏡頭的轉(zhuǎn)換不斷調(diào)節(jié)彩超焦距、對(duì)比度以保持精確度和消除假陽(yáng)性影像干擾，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)彩超檢查結(jié)果中的肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、肝動(dòng)脈及周邊血管的血流狀況等影像學(xué)資料、癥狀表現(xiàn)結(jié)合脂肪肝分型鑒別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受檢者進(jìn)行綜合診斷。（2）脂肪肝分型鑒定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照《超聲診斷手冊(cè)》《超聲醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所得的肝臟觀察影像資料進(jìn)行全面分析，并對(duì)受檢者是否患有脂肪肝、脂肪肝患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合鑒別及判斷。總結(jié)起來(lái)，輕度脂肪肝（Ⅰ型）的B超影像中，患者肝臟形態(tài)、體積及血管中血流情況并未見(jiàn)明顯異常變化，且肝臟、膈肌組織的輪廓較為清晰，從回聲信號(hào)來(lái)看，可見(jiàn)肝臟前部回聲顯著增強(qiáng)、后部回聲略有減弱；對(duì)于中度脂肪肝（Ⅱ型）而言，患者肝臟的整體形狀、結(jié)構(gòu)無(wú)顯著改變，而肝臟的體積出現(xiàn)一定程度的增大，肝周血管結(jié)構(gòu)、輪廓較為模糊，回聲特征依然以前部增強(qiáng)、后部減弱為主；重度脂肪肝（Ⅲ型）影像中，肝臟體積明顯增大、肝體充盈飽滿、肝臟邊緣呈現(xiàn)鈍性邊角、肝周血管輪廓模糊、血流運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)改變明顯，前部回聲顯著增強(qiáng)、后部回聲衰減或無(wú)回聲，除此之外，醫(yī)師還應(yīng)對(duì)受檢者的面容體征、既往病史、主訴癥狀、血檢結(jié)果等進(jìn)行回顧分析并作出綜合診斷，總結(jié)起來(lái)，從回聲信號(hào)來(lái)看，若檢查中出現(xiàn)前部增強(qiáng)、后部減弱的特征影像，則說(shuō)明患者具有較大可能出現(xiàn)脂肪肝[2-3]。

1.2.2 血脂檢測(cè)方法 對(duì)本校學(xué)生、在職/離退休教職工行指末梢采血（約1 mL）并將檢測(cè)樣本進(jìn)行編號(hào)后送至實(shí)驗(yàn)室，采用快速血脂檢測(cè)儀（南京峰達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，波長(zhǎng)= 565 nm）對(duì)3項(xiàng)血脂指標(biāo):總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)樣在40～60 μL，并將檢測(cè)結(jié)果與血脂正常值范圍對(duì)照，若3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)及以上偏高且超出正常范圍，則判斷受檢者出現(xiàn)血脂增高。血脂各項(xiàng)指標(biāo)的正常值參考范圍[2]為：2.90 mmoL/L≤TC≤6.22 mmoL/L，0.35 mmoL/L≤TG≤1.95 mmoL/L，HDL≤3.12 mmoL/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝在不同類(lèi)型體檢者中的分布情況 退離休教職工的脂肪肝發(fā)病率為64.5%，明顯高于在職教職工（16.7%），差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝在不同類(lèi)型的體檢者中的分布情況

2.2 血脂增高在不同類(lèi)型的體檢者中的分布情況 退離休教職工的血脂增高的檢出率為65.0%，明顯高于在職教職工（16.7%），差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血脂增高在不同類(lèi)型的體檢者中的分布情況

2.3 血脂增高發(fā)生率比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組脂肪肝患者的血脂增高發(fā)生率分別為70.4%、79.2%和85.1%，而對(duì)照組非脂肪肝教職工中的血脂增高發(fā)生率為12.3%，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的血脂增高發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同類(lèi)型脂肪肝患者、非脂肪肝體檢者的血脂增高發(fā)生率比較

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝在臨床中越來(lái)越常見(jiàn)。脂肪肝是指脂質(zhì)在肝臟內(nèi)集聚量大于肝臟濕5%以上的一種臨床癥象，發(fā)生積聚的脂質(zhì)主要包括脂肪酸、TG、膽固醇等，調(diào)節(jié)飲食、減小上述脂質(zhì)的攝入是控制、治療脂肪肝的關(guān)鍵[4]。

根據(jù)脂質(zhì)積聚程度的不同可將脂肪肝分為Ⅰ型（輕度）、Ⅱ型（中度）、Ⅲ型（重度）三種，但脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)的特異性普遍較差，如Ⅰ型脂肪肝患者無(wú)明顯癥狀而常常被漏診，而Ⅲ型脂肪肝患者的病情則往往較為急重，與急性肝炎癥狀較為相似，因此誤診情況也經(jīng)常出現(xiàn)[5]。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果只能提供血脂、血糖水平等檢測(cè)數(shù)據(jù)，而難以準(zhǔn)確定位病灶、反映肝臟形態(tài)特征及血流特征，因此不利于脂肪肝的綜合診斷[6]。與常規(guī)檢查相比，彩色超聲診斷具有分辨率高、輻射傷害小、檢查全面等優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)回聲信號(hào)準(zhǔn)確定位病灶、直觀反映肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、清晰顯示肝周血管的血流特征，因此被應(yīng)用于脂肪肝的鑒定、診斷中，而通過(guò)分析不同類(lèi)型脂肪肝患者與血脂增高發(fā)生率之間的關(guān)系，也可為臨床脂肪肝的診斷、治療和預(yù)后工作提供指導(dǎo)[7-8]。

本院在體檢過(guò)程采用彩超機(jī)對(duì)3020名受檢者進(jìn)行了脂肪肝診斷，并對(duì)其進(jìn)行了血脂水平檢測(cè)，回顧分析在職、退離休教職工及學(xué)生三類(lèi)人群的體檢結(jié)果顯示，在脂肪肝、血脂增高發(fā)病率上，離退休教職工大于在職教職工，且兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血脂增高、脂肪肝等癥狀在不同人群中的分布特點(diǎn)，由于在職教職工工作時(shí)間較長(zhǎng)、攝食量適中、消化速度相對(duì)較快，因此對(duì)于脂質(zhì)類(lèi)如膽固醇、TG的代謝能力較強(qiáng)，同時(shí)在職教職工中吸煙頻次較低，這也使在職教職工發(fā)生血脂增高和脂肪肝的比率更低，而離退休教職工多具有吸煙習(xí)慣，同時(shí)運(yùn)動(dòng)較少、飲食結(jié)構(gòu)不夠合理、不良生活習(xí)慣較多，因此其高血脂、脂肪肝的發(fā)病率相對(duì)而言更高。而在另一方面，不同程度的脂肪肝患者、無(wú)脂肪肝受檢者間的血脂變化情況也存在差異，結(jié)果顯示，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組脂肪肝患者的血脂增高發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了血脂增高、脂肪肝發(fā)生之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，即血脂增高的患者更容易患有脂肪肝，而脂肪肝也會(huì)促使血脂增高的概率增大。

總之，彩超檢查可通過(guò)超聲回聲信號(hào)立體、直觀地反映出不同類(lèi)型的脂肪肝患者肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、肝周血管、動(dòng)脈的血流狀況，且彩超影像分辨率較高，有助于脂肪肝患者的臨床診斷，研究結(jié)果也提示脂肪肝患者的血脂增高發(fā)生率顯著高于健康人群，且不同類(lèi)型的脂肪肝患者血脂增高的發(fā)生率也存在差異，在臨床中值得注意。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.108

吉林 130021 東北師范大學(xué)校醫(yī)院電診科 （孫玉華）