楊 賽 王 凌 胡海平

復方黃連膏紗條換藥對肛周膿腫的臨床療效觀察

楊 賽 王 凌 胡海平

目的 探討肛周膿腫術(shù)后患者應用復方黃連膏紗條換藥的臨床療效。方法 將80例肛周膿腫術(shù)后患者隨機分成觀察組及對照組，各40例。術(shù)后每天便后換藥1次。觀察組每天以復方黃連膏紗條進行換藥。對照組每天以凡士林紗條進行換藥。觀察并且詳細記錄每例患者術(shù)后疼痛消失的最早時間、創(chuàng)面愈合時間并分別詳細記錄每例患者術(shù)后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面肉芽呈現(xiàn)的色澤狀態(tài)積分以及術(shù)后21 d的臨床療效等幾項指標。結(jié)果 觀察組肛周膿腫術(shù)后疼痛消失的時間、創(chuàng)口愈合的時間，創(chuàng)面肉芽的色澤狀態(tài)積分及臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 復方黃連膏紗條換藥對于促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效較為顯著，明顯優(yōu)于凡士林組。

肛周膿腫；復方黃連膏紗條；創(chuàng)面愈合

肛周膿腫又被稱為肛管直腸周圍膿腫，是指發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙的急性化膿性感染并形成的膿腫［1］，肛周膿腫發(fā)病急，病情復雜，臨床治療一般多爭取早期切開，并做一次性根治手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較深、創(chuàng)面較大，并且由于每天排便對傷口造成的污染，使傷口換藥相對困難、恢復時間長、愈合慢。所以術(shù)后每天傷口換藥對于患者切口的愈合顯得至關(guān)重要。本院主要采用復方黃連膏紗條換藥，對肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合情況療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在2014年6月～2014年12月收治的80例肛周膿腫患者列為研究對象，采取隨機數(shù)字表的方法分為觀察組以及對照組，各40例。對照組中男25例，女15例；年齡25～78歲，平均年齡（45.1±6.9）歲；肛周皮下膿腫26例，高位肌間膿腫4例，坐骨直腸窩膿腫10例。觀察組中男23例，女17例；患者年齡23～77歲，平均年齡（42.5±9.2）歲；肛周皮下膿腫19例，高位肌間膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫11例。2組患者的性別、年齡、病程以及膿腫類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會肛腸科分會于2012年8月1日實施的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]中對于肛周膿腫的診斷標準。

1.3 治療方法 2組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫一次性根治手術(shù)，術(shù)后預防性應用抗生素靜脈滴注5 d，術(shù)后行半流質(zhì)飲食3 d，且術(shù)后當天禁止排便。2組患者術(shù)后第1天可排便，排便后用溫開水坐浴約10 min，坐浴后換藥。觀察組采用復方黃連膏（藥物組成：當歸、白芷、紫草、血竭、乳香、沒藥、黃連、珍珠、白及、冰片凡士林等組成，由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室提供）紗條換藥：創(chuàng)面用碘伏棉球局部消毒清洗后，復方黃連膏約5 g涂在紗條上，將藥物紗條均勻覆蓋于創(chuàng)面上，使其長于創(chuàng)面0.5 cm，并以無菌紗布包扎固定，每天換藥1次。對照組則采用凡士林紗條：操作同觀察組。

1.4 療效評價標準 依照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]對本療效進行評價。治愈：腫塊消失；顯效：腫塊縮小，支管創(chuàng)面有假性愈合，主灶已經(jīng)愈合，支管創(chuàng)面經(jīng)過相關(guān)處理后愈合；有效：主灶沒有愈合，但病灶較前明顯縮小，但仍然需再次手術(shù)；無效：病灶仍繞未見明顯縮小(術(shù)后第21天進行)。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效性指標

（1）疼痛消失時間 觀察自用藥開始后疼痛消失的最早時間的天數(shù)。

（2）創(chuàng)面肉芽狀態(tài) 記錄術(shù)后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面肉芽的色澤狀態(tài)(術(shù)后肉芽長勢良好、潰瘍已經(jīng)基本愈合:0分；肉芽生長旺盛，創(chuàng)面鮮活:1分；肉芽生長較快，創(chuàng)面正常、淡紅:2分；肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷、蒼白:3分)。

（3）創(chuàng)面徹底愈合時間 從手術(shù)當天算起，直到創(chuàng)面完全愈合所需的時間。

1.5.2 安全性指標 治療前后檢查血液，尿液，大便常規(guī)以及肝腎功能等安全性指標。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)；2組的療效比較采用秩和檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛消失時間比較 觀察組疼痛消失時間為（10.0±1.5）d，對照組為（13.5±2.5）d，2組術(shù)后疼痛消失時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.103，P＜0.01）。

2.2 不同階段2組患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分比較 術(shù)后第3、7、14天2組創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023，0.026，0.005）。 見表1。

表1 2組肛周膿腫患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分比較(s，分)

表1 2組肛周膿腫患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分比較(s，分)

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2.3 2組藥物促進創(chuàng)面愈合的時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間21～25 d，平均（22.70±3.39）d；對照組創(chuàng)面愈合時間25～32 d，平均（26.70±4.03）d；2組創(chuàng)面愈合的時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.968，P＜0.01)。

2.4 術(shù)后21天2組患者的臨床總療效分別比較 術(shù)后21 d，2組患者的臨床總療效相比，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（Z=2.173，P=0.03）。見表2。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)中“肛癰”的范疇，多為濕熱下注，阻滯氣機運行，熱盛肉腐而化膿。目前治療方法以肛周膿腫一期根治術(shù)為主，屬Ⅲ類手術(shù)傷口，術(shù)后創(chuàng)面為開放性傷口，部位特殊，患者疼痛不適感較明顯，同時由于排便、術(shù)后創(chuàng)面分泌物刺激、術(shù)后創(chuàng)面引流等因素，容易出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良、愈合時間長、創(chuàng)面感染的可能性較大。因此及時、合理地換藥能夠大大降低術(shù)后感染的機率，減輕患者的不適感，促進切口的一期愈合。故對于換藥的方法以及換藥時藥物的選擇顯得尤為重要。

復方黃連膏是我科經(jīng)驗方配制而成，其組成有黃連、當歸、白芷、紫草、血竭、乳香、沒藥、珍珠、白及、冰片、凡士林等。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒是為君藥，現(xiàn)代研究表明黃連所含黃連素具有有抑制血小板凝聚的作用，可加速血液循環(huán)，提升病變區(qū)的供血條件，有利于炎癥的消退[4]。血竭具有活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌的功用，現(xiàn)代研究表明，血竭具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消腫止痛，止血生肌及促進表皮修復以及切口愈合等作用[5]；乳香和沒藥均能活血止痛、消腫生肌，研究表明，乳香、沒藥均具有鎮(zhèn)痛、消炎、升白細胞等作用，且同時能夠加速炎癥滲出和排泄，加速傷口愈合[6]。以上三味藥共為臣藥，加強止血生肌的功用，同時兼能祛舊瘀、生新肌、止痛。紫草具有清熱涼血、活血之效，使血不化熱；當歸為活血行氣之要藥，能夠祛瘀生新；珍珠則助黃連清熱解毒，有生肌斂瘡之效;白芷功善祛濕排膿，經(jīng)過現(xiàn)代藥理學研究表明，白芷具有擴張動脈血管，促進血流，改變血液性質(zhì)和止痛的作用[7]；白芨則能收斂止血，加強斂瘡生肌之功。冰片和凡士林調(diào)和藥性，能夠加強藥物的吸收，使事半功倍。以上諸藥聯(lián)用，共達活血化瘀以及斂瘡生肌止痛之效。油膏紗條有著引流，保護創(chuàng)面，且延長換藥時間等作用。此外，藥物紗條還有著類似支架的作用，有利于肉芽組織依附生長，促進切口的愈合[8]。

綜上所述，復方黃連膏紗條用于肛周膿腫術(shù)后換藥效果顯著，能有效改善肛門疼痛，縮短創(chuàng)面愈合療程，創(chuàng)面愈合快，安全有效，臨床療效顯著，易于臨床推廣應用。

表4 術(shù)后21 d 2組肛周膿腫患者的臨床總療效比較（n）

[1] Yanagibayashi S，Kishimoto S，Ishihara M，et al.Novelhydrocolloid- sheet as wound dressing to stimulate healing-impaired wound healing in diabetic db/db mice[J].Biomed Mater Eng，2012，22(5)：301-310.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:5.

[3] 劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:329-330.

[4] 李鄂麗.黃連素臨床新用途[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(6):1085.

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[8] 郭佳，王劍平.康復新液紗條外敷與坐浴對肛裂術(shù)后切口愈合影響對比觀察[J].中國醫(yī)刊，2013，48(10):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.106

湖南 410007 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 （楊賽 胡海平）415500 澧縣人民醫(yī)院（王凌）

胡海平 E-mail：541376199@qq.com