吳素英

天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療肝陽暴亢型中風(fēng)患者的臨床觀察

吳素英

目的 觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽暴亢型中風(fēng)的臨床療效。方法 選擇60例中風(fēng)（肝陽暴亢型）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者則行天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療，對(duì)2組臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）;2組治療后中醫(yī)癥候總積分[（9.08±3.81）分vs（13.63±3.33）分]、神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（15.62±4.58）分vs（24.74±6.29）分]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療肝陽暴亢型中風(fēng)療效明確，能明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

肝陽暴亢型；中風(fēng)；天麻鉤藤飲；神經(jīng)功能缺損

相關(guān)報(bào)道稱，中風(fēng)致殘率較高，70%～80%存活中風(fēng)患者伴有偏癱、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱中風(fēng)為腦卒中，是由高血壓、短暫性腦缺血等多種因素致使腦組織缺血、缺氧引起，臨床治療以抗栓、抗凝藥物等為主[2]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病原因多，如憂思惱怒、氣血逆亂等，建議辨證施治，以顯著改善癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。為此，本研究對(duì)肝陽暴亢型中風(fēng)患者行天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療，探討其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安陽縣中醫(yī)院2012年5月～2014年3月收治的60例中風(fēng)（肝陽暴亢型）患者為研究對(duì)象，均表現(xiàn)出不同程度的半身不遂、頭痛眩暈、語言障礙等癥狀。男38例，女22例，年齡37～75歲，平均（60.7±2.1）歲。病程3 d～2個(gè)月，平均（15.5±3.4）d。其中有高血壓史35例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例，2組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[3]中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中；（3）中醫(yī)中屬于肝陽暴亢型：尿赤便干、舌苔微黃，脈弦有力，表現(xiàn)出半身不遂、面紅目赤等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝腎功能不全；（3）自身免疫性疾病、癡呆等患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予抗栓藥物、抗凝血?jiǎng)?、鈣離子通道阻滯劑等常規(guī)內(nèi)科治療，同時(shí)指導(dǎo)患者行合并癥治療，如抗高血壓藥物等。用藥期間叮囑患者合理控制飲食，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合天麻鉤藤飲治療，基本方劑成分包括：10 g梔子，10 g夜交藤，15 g鉤藤（后放），10 g朱茯神，10 g黃芪，15 g桑寄生，20 g石決明（后煎），15 g益母草，10 g杜仲，10 g天麻。對(duì)于口眼歪斜患者來說，添加雞血藤、丹參入藥；對(duì)于心神不寧患者來說，添加棗仁、珍珠母入藥；對(duì)于便秘患者來說，添加瓜蔞仁、火麻仁。1天1劑，取汁300 mL分2次口服。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥候總積分。入院時(shí)、治療2周后評(píng)分，包括偏癱、口眼歪斜、眩暈等癥狀，統(tǒng)計(jì)各癥狀積分之和。（2）神經(jīng)功能缺損情況。入院時(shí)、治療2周后評(píng)分，包括意識(shí)、語言、上下肢肌力、步行能力等指標(biāo)，滿分0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，臨床治愈：口眼歪斜等臨床癥狀及體征消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，評(píng)分減少

46%～89%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：臨床癥狀及體征不變或加重。治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%，與對(duì)照組的73.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 2組治療后中醫(yī)癥候總積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（s，分）

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（s，分）

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3 討論

中風(fēng)即腦卒中，在中老年人群中比較常見，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，具有較高致殘率、預(yù)后差等特點(diǎn)。目前臨床上公認(rèn)治療腦卒中的有效手段為抗栓治療，但由于腦卒中危險(xiǎn)因素多，如高血壓、糖尿病、不良生活方式（吸煙、飲酒）等，為此臨床以預(yù)防為主，尚無根治疾病的有效方案[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)屬于“口眼歪斜”等范疇，與情志不舒、煙酒等外因密切相關(guān)，但發(fā)病機(jī)制根本在內(nèi)因：陰陽失調(diào)、氣血虧虛等。中風(fēng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》：“三虛偏于邪風(fēng)，擊仆偏枯也”，其中“擊仆偏枯”即半身不遂。中風(fēng)在中醫(yī)上有不同證型，如肝陽暴亢型、風(fēng)痰瘀血型、痰熱腑實(shí)型等，不同證型病因不同，因而用藥方案也不盡相同[6]?！督饏T要略》中提到“脈絡(luò)空虛”，認(rèn)為中風(fēng)與風(fēng)邪外侵有關(guān)。本研究收治的中風(fēng)患者均為肝陽暴亢型，其發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)，暴怒傷肝后氣火上涌，進(jìn)而中風(fēng)；臨床上可表現(xiàn)出肝腎陰虛、氣血不足等證，治療基本原則在于護(hù)肝熄風(fēng)、通腑泄熱，常見中藥成分包括鉤藤、半夏、菖蒲、陳皮等。孫華山[7]等人對(duì)不同證型中風(fēng)患者行不同中藥方劑治療，如氣虛血瘀型、脈絡(luò)阻閉型以補(bǔ)陽還五湯合香砂六君子湯為主；肝腎陰虛型以補(bǔ)益肝腎、健脾養(yǎng)血藥物為主，隨證加減，認(rèn)為中藥治療中風(fēng)后遺癥安全有效。

本研究對(duì)我院收治的中風(fēng)患者行天麻鉤藤飲治療，其方劑源自《雜病證治新義》，主要成分包括梔子、夜交藤、鉤藤、杜仲、石決明、天麻等。其中梔子具有護(hù)肝、清熱、瀉火之功效；夜交藤具有通絡(luò)、養(yǎng)心之功效；天麻、鉤藤的主要作用為平肝熄風(fēng)，《本草綱目》中記載“天麻為治風(fēng)之神藥”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明鉤藤具有鎮(zhèn)靜、降壓作用；杜仲具有補(bǔ)肝腎之功效，且現(xiàn)代藥學(xué)研究杜仲能興奮中樞神經(jīng)，抗菌廣譜性強(qiáng)，在血管彈性恢復(fù)中有一定的作用。各中藥成分協(xié)同作用，發(fā)揮清熱、補(bǔ)益肝腎功效。另外現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為天麻鉤藤飲能顯著擴(kuò)張血管，降低血壓，促進(jìn)中風(fēng)患者腦供血恢復(fù)[8]。侯靈仙[9]等人以常規(guī)西醫(yī)治療為對(duì)照組，以天麻鉤藤飲聯(lián)合耳穴埋豆為治療組，辯證治療中風(fēng)后眩暈，發(fā)現(xiàn)常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)治療中風(fēng)后眩暈效果明顯，治愈率66.6%。本研究實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)天麻鉤藤飲治療后，總有效率（93.33%）明顯比對(duì)照組（73.33%）高；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（15.62±4.58）分、中醫(yī)癥候總積分（9.08±3.81）分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中藥治療方案能改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，肝陽暴亢型中風(fēng)應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療方案，能顯著改善臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，安全有效，值得深入研究利用。

[1] 劉喜堂,劉喜慶,魏曉楠,等.中藥結(jié)合針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥88例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):665-666.

[2] 喬樹真,韓祖成,宋志超,等.剛?cè)嵯酀?jì)綜合康復(fù)方案治療中風(fēng)病恢復(fù)期臨床研究[J].陜西中醫(yī),2014,10(6):643-644.

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[7] 孫華山.中藥配合針灸治療中風(fēng)后遺癥105例療效觀察[J].河南中醫(yī),2011,31(5):506-508.

[8] 張國華,楊光,呂琳,等.血府逐瘀湯、溫膽湯和天麻鉤藤飲對(duì)SHR大鼠心肌組織 PKC、ERK 1／ERK 2表達(dá)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1825-1826.

[9] 侯靈仙,趙元琛,張曉丹,等.耳穴埋豆聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中風(fēng)后眩暈的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(12):1403-1404.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.104

河南 455112 安陽縣中醫(yī)院內(nèi)科（吳素英）