路德全

參苓白術(shù)散加減治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀察

路德全

目的 探討參苓白術(shù)散加減治療脾胃虛寒型功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 選擇診斷為脾胃虛寒型FD的患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。均予多潘立酮片口服，在此基礎(chǔ)上，治療組予參苓白術(shù)散加減，療程為4周，觀察2組療效。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組為66.7%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組治療后癥狀積分為（5.37±3.48）分，對(duì)照組為（9.41±5.02）分，治療組癥狀總積分下降顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 參苓白術(shù)散加減聯(lián)合胃動(dòng)力藥可用于治療脾胃虛寒型功能性消化不良，效果良好。

參苓白術(shù)散；脾胃虛寒；功能性消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均較高，每年有

20%～30%的患者長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的治療效果不一，加之復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)大，不能從根本上解決問(wèn)題。中醫(yī)藥治療FD有一定療效，且不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)小，在醫(yī)學(xué)界日益受到重視。本研究用參苓白術(shù)散加減治療脾胃虛寒型FD，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)消化病診療指南》選擇2014年1月～2014年8月就診于沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院診斷為脾胃虛寒型FD的患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。其中治療組男24例，女18例，平均（52.12±8.57）歲，病程（7.95±4.43）年；對(duì)照組男25例，女17例，平均（54.28±8.96）歲，病程（8.36±4.16）年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均予西藥基礎(chǔ)治療：多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10910003）口服，1片/次，3次/d，餐前30 min口服。在此基礎(chǔ)上，治療組服用參苓白術(shù)散（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20044106）加中藥厚樸6 g、大腹皮10 g、干姜6 g、附子12 g（以上中藥均為單味顆粒劑，由江西天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），將以上顆粒劑倒入杯中，加200 mL溫開(kāi)水，攪拌均勻，早晚飯后30 min溫服。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指南原則（試行）》將早飽，上腹不適，上腹疼痛，燒心，反酸，惡心嘔吐，噯氣等癥狀量化，以無(wú)、輕、中、重記作0、1、2、3分，觀察治療前后患者癥狀積分改善情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的“中藥新藥治療痞滿癥臨床研究指導(dǎo)原則“中痞滿證療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。總有效率（%）=[（治愈+顯效：有效）/總數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“s”描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較(n)

2.2 癥狀總積分比較 2組患者癥狀總積分治療后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。治療后癥狀總積分比較，治療組顯著優(yōu)于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀改善總積分比較（）

表2 2組治療前后癥狀改善總積分比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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3 討論

FD是胃腸道常見(jiàn)功能障礙性疾病，約占消化系統(tǒng)疾病30%[1]。臨床分為餐后不是綜合征和上腹痛綜合征兩個(gè)亞型，患者可有消化道消化不良的癥狀，但無(wú)明顯器質(zhì)性病變[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要以促胃腸動(dòng)力藥為主[3]，但臨床療效并不滿意。

FD屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痞癥、腹脹等范疇，常見(jiàn)病因有飲食無(wú)度、寒溫不節(jié)、稟賦不足、過(guò)勞體倦、久病體虛等致寒、濕、熱邪損傷脾胃。我們發(fā)現(xiàn)，臨床本病最常見(jiàn)病機(jī)為寒邪犯胃，氣機(jī)受阻，久病致脾失健運(yùn)，胃失溫養(yǎng)，內(nèi)寒從生，對(duì)其治療當(dāng)健脾益氣，溫胃散寒。

多潘立酮是合成的苯咪唑類衍生物，為多巴胺受體拮抗劑,通過(guò)拮抗胃腸道的多巴胺受體，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排空，治療胃動(dòng)力障礙癥狀[4-5]，是FD的基礎(chǔ)性用藥，但臨床療效局限[6]。參苓白術(shù)散首載于《太平惠民和劑局方》，是臨床常用的健脾補(bǔ)氣良方，具有益氣健脾、滲濕止瀉的作用，原方方藥組成為茯苓、山藥、白扁豆、白術(shù)、桔梗、人參、砂仁、蓮子、薏苡仁、甘草，臨床常用于治療功能性消化不良[7]。本研究在原方基礎(chǔ)上加入干姜、附子溫胃散寒，厚樸、大腹皮理氣，增強(qiáng)原方溫中之功效，在臨床上效果頗佳，運(yùn)用顆粒劑，患者服用亦較方便，聯(lián)合西藥促進(jìn)胃動(dòng)力，效果明顯。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8-9]通過(guò)準(zhǔn)確辯證，采用不同中藥聯(lián)合西藥治療不同類型FD，同樣取得較好療效，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)合理辯證，運(yùn)用中藥聯(lián)合西醫(yī)手段治療FD，可獲得滿意

效果。

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Objective To investigate the clinical efficacy of Shenlingbaizhu granule (SLBZG) in the treatment offunctional dyspepsia (FD) which due to spleen-stomach deficiency-cold. Methods 84 patients with FD were randomly divided into the treatment group and the control group. Domperidone was given to all the patients. While SLBZG was given to the treatment group. Results The total effective rate of treatment group was 92.9%，and it was 66.7% in the control group, The total effective rate of treatment group washigher (P＜0.05). The total score of symptoms in treatment group was (5.37±3.48), and it was (9.41±5.02) in the control group, the total score of symptoms decreased significantly in the treatment group than in the control group (P＜0.01). Conclusion It is useful that Shenlingbaizhu granule combined with gastric motor drugswas used into the treatment of FD which due to spleen-stomach deficiency-cold.

Shenlingbaizhu granule; Spleen-stomach deficiency-cold; Functional dyspepsia

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.103

遼寧 110020 沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院藥械科（路德全）