汪新偉 歐陽寅磊

左乙拉西坦與氟桂利嗪聯(lián)合預防偏頭痛的臨床分析

汪新偉 歐陽寅磊

目的 分析左乙拉西坦與氟桂利嗪聯(lián)合預防偏頭痛的臨床效果。方法 選取110例偏頭痛患者為本次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組,各55例。對照組僅給予左乙拉西坦治療，觀察組給予左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療，比較2組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組頭痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及VAS（視覺線性模擬）評分等方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.9%，對照組總有效率為78.2%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論 左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪預防偏頭痛的臨床效果顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

左乙拉西坦；氟桂利嗪；預防；偏頭痛

偏頭痛是臨床常見的一種慢性神經(jīng)血管疾病，主要臨床特征為反復發(fā)作性頭痛，在遇到光、聲刺激或過度活動時，疼痛癥狀加重；在安靜的環(huán)境中休息時，疼痛癥狀可緩解，對患者的日常生活及工作有嚴重影響[1]。為研究偏頭痛的臨床預防效果，本文選取

110例偏頭痛患者為研究對象，分別給予左乙拉西坦與左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療，現(xiàn)將其相關報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年10月上高縣人民醫(yī)院收治的偏頭痛患者110例，將其隨機分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男15例，女40例，年齡17～63歲，平均（39.7±5.6）歲，平均病程（10.2±2.4）年；對照組男17例，女38例，年齡18～65歲，平均（40.1±5.8）歲，平均病程（10.5±2.1）年。所有入選對象均符合2004年IHS（國際頭痛協(xié)會）制定的偏頭痛相關診斷標準，且均已接受神經(jīng)?？撇轶w及精神評估診斷確診；且所有入選患者近1個月內(nèi)均未服用過其他任何頭痛治療藥物。2組患者年齡、性別及平均病程等方面進行了統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有比較價值。

1.2 方法 對照組患者治療中僅給予左乙拉西坦（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H 20143177），劑量為每次0.25 g，每天1次，睡前服用；觀察組患者在對照組的基礎上加用鹽酸氟桂利嗪（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H 20067316）治療，劑量為每次5 mg，每天1次，睡前服用。所有患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效評價標準[2]將患者的頭痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及頭疼程度等臨床癥狀作為觀察指標。患者疼痛持續(xù)時間不超過2 h（包括2 h），可記為1分，疼痛時間為2～6 h（包括6 h）,可記為2分；疼痛時間為7～24 h，可記為3分；疼痛時間超過24 h（包括24 h），可記為4分，得分越高，表示患者疼痛時間越長；患者在近4周內(nèi)，頭痛未發(fā)作，可記為0分；4周發(fā)作少于2次（包括2次），可記為2分；4周發(fā)作3～4次，可記為4分；4周內(nèi)發(fā)作超過4次，可記為6分，得分越高，表示患者疼痛發(fā)作次數(shù)越多；采用VAS量表對患者頭疼程度進行評價，滿分為10分，0分表示無疼痛感；10分表示劇烈疼痛，難以忍受。得分越高，表示患者疼痛越嚴重。治療后，患者疼痛等臨床癥狀消失，且無發(fā)作現(xiàn)象，可視為痊愈；患者頭痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，VAS評分減少超過60%，可視為明顯好轉(zhuǎn)；頭痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)減少，VAS評分減少30%～60%，可視為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與治療前比較，無明顯變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為無效?？傆行?（痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有數(shù)據(jù)均選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用“s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀比較 治療后，觀察組頭痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及VAS評分比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較（）

表1 2組患者臨床癥狀比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

2.2 2組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床效果比較[n(%)]

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)血管功能障礙疾病，發(fā)病率較高，且常出現(xiàn)在女性人群中，與因不良刺激造成血管擴張，促進三叉神經(jīng)末梢大量釋放P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等血管活性肽類物質(zhì)導致的神經(jīng)性炎癥有關；同時也有學者認為偏頭痛的發(fā)生與血管收縮功能障礙有重要關系[3]。人體血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度不斷增加，當細胞鈣過量時可誘導血小板凝聚，并釋放大量5-羥色胺，引發(fā)顱內(nèi)血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，并造成顱內(nèi)或外較大血管反應性擴張，引發(fā)一系列頭痛癥狀[4]。在本次觀察中，觀察組使用左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療，總有效率為90.9%，明顯高于對照組78.2%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組頭痛持續(xù)時間為（10.5±2.0）h，發(fā)作次數(shù)為（2.9±1.1）分，疼痛程度VAS評分為（3.1±0.4）分，患者疼痛持續(xù)時間及頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪防治偏頭痛的臨床效果顯著，可顯著提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物，是現(xiàn)階段臨床常用的一種抗癲癇藥物。患者口服后，可迅速吸收藥效且吸收完全，血漿藥物濃度可在用藥1.3 h后達到頂峰，且和血漿蛋白結(jié)合率不高[5]；同時，左乙拉西坦治療偏頭痛時，不與臨床其他抗癲癇藥物一樣主要是通過與其他相關受體結(jié)合發(fā)揮治療作用，而是具有選擇性的對電壓依賴性N型鈣通道起抑制作用，隨后觸發(fā)遞質(zhì)釋放發(fā)揮作用，且僅出現(xiàn)在神經(jīng)組織中[6]。氟桂利嗪是一種鈣離子通道阻滯劑，在腦血管病治療中具有重要應用價值，主要是通過對血管缺氧、缺血狀態(tài)下鈣通道發(fā)揮拮抗效果，從而消除或緩解患者血管痙攣現(xiàn)象，調(diào)整腦部缺氧、缺血狀態(tài)，達到治療頭痛的目的[7-8]。因此，兩種藥物聯(lián)合應用，可快速通過血-腦脊髓屏障，具有選擇性的預防痙攣發(fā)生，通過對交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素起抑制作用，從而改善血管收縮現(xiàn)象，可顯著改善用藥者腦循環(huán)，止痛作用理想，且對全身血管無顯著影響，安全性高，值得在臨床上推廣。

[1] 楊曉蘇,于生元,李舜偉,等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,11(2):65-85.

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[3] 張素芳.左乙拉西坦預防難治性偏頭痛的療效和安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):111-112.

[4] 劉文堅,陳清順.氟桂利嗪與尼莫地平預防偏頭痛的療效對比分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):138-139.

[5] 郭光，闕利雙，李瑞花.左乙拉西坦添加治療腦癱合并部分性發(fā)作癲癇患兒的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2015,26（18）：2768-2770.

[6] 張卉田，劉娟.利腦心膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015,42（21）：65-66.

[7] 沈英杰.氟桂利嗪合血塞通治療偏頭痛50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015,24（20）：69.

[8] 鄒卿.左乙拉西坦聯(lián)合氟桂利嗪治療難治性偏頭痛的臨床療效及安全性分析[J].用心腦肺血管病雜志，2015,23（7）：66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.091

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院（汪新偉 歐陽寅磊）