高 薦

鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎33例的臨床效果觀察

高 薦

目的 探討鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察。方法 隨機(jī)將66例膽汁反流性胃炎患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組單用莫沙比利進(jìn)行治療，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上接受鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，觀察2組療效以及胃內(nèi)膽汁反流情況變化。結(jié)果 觀察組治療后總有效率達(dá)90.90%，對(duì)照組總有效率達(dá)72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膽汁反流總有效率為96.97%，對(duì)照組膽汁反流總有效率為69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鋁碳酸鎂能顯著提升膽汁反流性胃炎患者的治療效果同時(shí)減少膽汁發(fā)生反流的情況出現(xiàn)。

鋁碳酸鎂；膽汁反流性胃炎；莫沙比利；療效觀察

膽汁反流性胃炎屬于一種特殊類型的慢性胃炎，其發(fā)病多由于胃腸結(jié)構(gòu)異常和幽門括約肌功能不全，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物（膽汁、胰液等）反流入胃，對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生消化作用，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥、糜爛出血以及黏膜上皮反應(yīng)性變化[1]，臨床中如不積極治療，常容易導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生[2]。本研究通過給予膽汁反流性胃炎患者鋁碳酸鎂治療取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月中國(guó)人民解放軍海軍第91551部隊(duì)住院治療的膽汁反流性胃炎患者66例，所有患者均于本院門診胃鏡檢查明確診斷為膽汁反流性胃炎，并且，所有患者均有不同程度的腹痛、惡心等相關(guān)癥狀。將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（莫沙比利治療）和觀察組（莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療），各33例。對(duì)照組男17例，女16例，年齡24～64歲，平均年齡（40.5±6.3）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程(6.3±2.1)個(gè)月。觀察組33例，男15例，女18例，年齡22～65歲，平均年齡（41.6±4.3）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程(6.5±2.8)個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受膽汁反流性胃炎常規(guī)護(hù)理并囑咐患者治療期間戒煙戒酒、清淡飲食、按時(shí)規(guī)律服藥等。對(duì)照組給予莫沙比利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，H 20101110，規(guī)格：5 mg），餐前半小時(shí)口服，3次/d)，療程2個(gè)月；觀察組接受莫沙比利(規(guī)格：5 mg)，餐前半小時(shí)口服，3次/d,加用鋁碳酸鎂（重慶華森制藥有限公司，H 50021189)，餐后嚼服，3次/d，1.0 g/次，療程2個(gè)月。觀察2組患者臨床癥狀變化，根據(jù)胃鏡復(fù)查結(jié)果判斷膽汁反流情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)患者治療前、后腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀情況進(jìn)行積分：無癥狀記0分，可以感覺到癥狀但對(duì)生活無明顯影響記1分，癥狀明顯并影響日常生活記2分。根據(jù)治療后患者自述癥狀評(píng)分下降情況進(jìn)行分級(jí)，顯效：評(píng)分下降80%以上；有效：評(píng)分下降60%～80%；無效：評(píng)分下降不超過60%。根據(jù)患者復(fù)查胃鏡膽汁反流情況分為顯效：未發(fā)現(xiàn)膽汁反流；有效：胃鏡下見輕度膽汁反流；無效：胃鏡下膽汁反流未見減少甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后對(duì)照組顯效17例（51.52%），有效7例（21.21%），無效9例（27.27%），總有效率為72.73%；觀察組顯效21例（63.64%），有效9例（27.27%），無效3例（9.09%），總有效率為90.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膽汁反流情況 2組患者在治療2個(gè)月后均復(fù)查胃鏡，根據(jù)鏡下觀察結(jié)果判斷膽汁反流情況，其中對(duì)照組膽汁反流情況總有效率為69.70%，觀察組膽汁反流情況總有效率為96.97%。2組總有效率相比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃鏡復(fù)查膽汁反流結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流性胃炎其機(jī)制主要是由于胃、十二指腸蠕動(dòng)功能異常加之Oddi括約肌功以及幽門括約肌功能紊亂導(dǎo)致膽汁反流并對(duì)胃黏膜造成損傷[4]。有研究認(rèn)為，膽汁中所含有的膽鹽能夠侵蝕粘膜表面分泌的黏液，損傷胃黏膜屏障，造成胃炎，因此膽汁對(duì)胃黏膜表面的黏液屏障有類似于清洗的作用[5]。因此，臨床治療膽汁反流性胃炎主要以改善胃腸動(dòng)力狀態(tài)，協(xié)調(diào)并促進(jìn)胃十二指腸蠕動(dòng)、防止反流的同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑和中和膽汁酸為主要治療方案。莫沙比利（5-羥色胺受體激動(dòng)劑）通過加速胃內(nèi)容物的排出、調(diào)節(jié)幽門、胃竇以及十二指腸正常生理蠕動(dòng)功能，增強(qiáng)胃動(dòng)力從而減少膽汁反流對(duì)胃表面造成的損傷，緩解患者臨床癥狀，阻止膽汁反流性胃炎患者病情繼續(xù)發(fā)展，能明顯改善胃腸系統(tǒng)功能[6]。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，單一使用促胃動(dòng)力藥物無法阻止已經(jīng)反流的膽汁酸對(duì)胃表面以及胃黏膜表面屏障的損傷，因此，其治療效果大打折扣，故在臨床治療膽汁反流性胃炎的過程中，抗膽汁治療也必不可少。

目前，抗膽汁損傷的藥物在臨床上相對(duì)較少，而鋁碳酸鎂作為一種相對(duì)新型的膽汁酸結(jié)合藥物，因其能夠在胃內(nèi)相對(duì)強(qiáng)酸性的環(huán)境中中和胃酸、增強(qiáng)黏膜保護(hù)因子并結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，同時(shí)，通過其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在與膽汁酸結(jié)合后再次進(jìn)入十二指腸內(nèi)，在堿性條件下再次釋放膽汁酸，保證了膽汁酸正常的腸肝循環(huán)[7-8]。故臨床應(yīng)用鋁碳酸鎂對(duì)膽汁反流性胃炎可以取得令人滿意的療效，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

在本次研究中，觀察組顯效21例（63.64%），有效9例（27.27%），總有效率為90.90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組顯效17例（51.52%），有效7例（21.21%），總有效率為72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎能明顯改善患者自身癥狀；在膽汁反流情況方面，對(duì)照組膽汁反流情況總有效率為69.70%，觀察組膽汁反流情況總有效率為

96.97 %。2組膽汁反流總有效率相比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，通過給予鋁碳酸鎂配合治療，患者胃腸動(dòng)力改善情況及其程度均有顯著提高，反流現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述，在臨床治療膽汁反流性胃炎患者的工作中通過鋁碳酸鎂聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物治療可以更有效地緩解患者癥狀，同時(shí)能夠明顯減少患者出現(xiàn)膽汁反流情況的發(fā)生，避免胃黏膜屏障不斷受到損傷。值得在臨床中進(jìn)一步深入研究并推廣。

[1] 劉芝艷.膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010，4(12):74-75.

[2] 狄永新.三聯(lián)治療膽汁反流性胃炎29例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012，9(5):12-14.

[3] 王清.鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5):140.

[4] 胡敏霞，周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):91-92.

[5] 宋方敏，趙華.莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述2013，19(2):373-374.

[6] 邱建亭.鋁碳酸鎂與莫沙比利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(9):90-91．

[7] 方和金.鋁碳酸鎂聯(lián)合伊托必利治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(15):12-13.

[8] 孫小輝.莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.086

江西 332000 中國(guó)人民解放軍海軍第91551部隊(duì) （高薦）