高 薦

鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎33例的臨床效果觀察

高 薦

目的 探討鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的療效觀察。方法 隨機(jī)將66例膽汁反流性胃炎患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組單用莫沙比利進(jìn)行治療，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上接受鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，觀察2組療效以及胃內(nèi)膽汁反流情況變化。結(jié)果 觀察組治療后總有效率達(dá)90.90%，對(duì)照組總有效率達(dá)72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膽汁反流總有效率為96.97%，對(duì)照組膽汁反流總有效率為69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鋁碳酸鎂能顯著提升膽汁反流性胃炎患者的治療效果同時(shí)減少膽汁發(fā)生反流的情況出現(xiàn)。

鋁碳酸鎂；膽汁反流性胃炎；莫沙比利；療效觀察

膽汁反流性胃炎屬于一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎，其發(fā)病多由于胃腸結(jié)構(gòu)異常和幽門(mén)括約肌功能不全，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物（膽汁、胰液等）反流入胃，對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生消化作用，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥、糜爛出血以及黏膜上皮反應(yīng)性變化[1]，臨床中如不積極治療，常容易導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生[2]。本研究通過(guò)給予膽汁反流性胃炎患者鋁碳酸鎂治療取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月中國(guó)人民解放軍海軍第91551部隊(duì)住院治療的膽汁反流性胃炎患者66例，所有患者均于本院門(mén)診胃鏡檢查明確診斷為膽汁反流性胃炎，并且，所有患者均有不同程度的腹痛、惡心等相關(guān)癥狀。將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（莫沙比利治療）和觀察組（莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療），各33例。對(duì)照組男17例，女16例，年齡24～64歲，平均年齡（40.5±6.3）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程(6.3±2.1)個(gè)月。觀察組33例，男15例，女18例，年齡22～65歲，平均年齡（41.6±4.3）歲，病程3～13個(gè)月，平均病程(6.5±2.8)個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受膽汁反流性胃炎常規(guī)護(hù)理并囑咐患者治療期間戒煙戒酒、清淡飲食、按時(shí)規(guī)律服藥等。對(duì)照組給予莫沙比利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，H 20101110，規(guī)格：5 mg），餐前半小時(shí)口服，3次/d)，療程2個(gè)月；觀察組接受莫沙比利(規(guī)格：5 mg)，餐前半小時(shí)口服，3次/d,加用鋁碳酸鎂（重慶華森制藥有限公司，H 50021189)，餐后嚼服，3次/d，1.0 g/次，療程2個(gè)月。觀察2組患者臨床癥狀變化，根據(jù)胃鏡復(fù)查結(jié)果判斷膽汁反流情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)患者治療前、后腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀情況進(jìn)行積分：無(wú)癥狀記0分，可以感覺(jué)到癥狀但對(duì)生活無(wú)明顯影響記1分，癥狀明顯并影響日常生活記2分。根據(jù)治療后患者自述癥狀評(píng)分下降情況進(jìn)行分級(jí)，顯效：評(píng)分下降80%以上；有效：評(píng)分下降60%～80%；無(wú)效：評(píng)分下降不超過(guò)60%。根據(jù)患者復(fù)查胃鏡膽汁反流情況分為顯效：未發(fā)現(xiàn)膽汁反流；有效：胃鏡下見(jiàn)輕度膽汁反流；無(wú)效：胃鏡下膽汁反流未見(jiàn)減少甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后對(duì)照組顯效17例（51.52%），有效7例（21.21%），無(wú)效9例（27.27%），總有效率為72.73%；觀察組顯效21例（63.64%），有效9例（27.27%），無(wú)效3例（9.09%），總有效率為90.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膽汁反流情況 2組患者在治療2個(gè)月后均復(fù)查胃鏡，根據(jù)鏡下觀察結(jié)果判斷膽汁反流情況，其中對(duì)照組膽汁反流情況總有效率為69.70%，觀察組膽汁反流情況總有效率為96.97%。2組總有效率相比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組胃鏡復(fù)查膽汁反流結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流性胃炎其機(jī)制主要是由于胃、十二指腸蠕動(dòng)功能異常加之Oddi括約肌功以及幽門(mén)括約肌功能紊亂導(dǎo)致膽汁反流并對(duì)胃黏膜造成損傷[4]。有研究認(rèn)為，膽汁中所含有的膽鹽能夠侵蝕粘膜表面分泌的黏液，損傷胃黏膜屏障，造成胃炎，因此膽汁對(duì)胃黏膜表面的黏液屏障有類(lèi)似于清洗的作用[5]。因此，臨床治療膽汁反流性胃炎主要以改善胃腸動(dòng)力狀態(tài)，協(xié)調(diào)并促進(jìn)胃十二指腸蠕動(dòng)、防止反流的同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑和中和膽汁酸為主要治療方案。莫沙比利（5-羥色胺受體激動(dòng)劑）通過(guò)加速胃內(nèi)容物的排出、調(diào)節(jié)幽門(mén)、胃竇以及十二指腸正常生理蠕動(dòng)功能，增強(qiáng)胃動(dòng)力從而減少膽汁反流對(duì)胃表面造成的損傷，緩解患者臨床癥狀，阻止膽汁反流性胃炎患者病情繼續(xù)發(fā)展，能明顯改善胃腸系統(tǒng)功能[6]。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，單一使用促胃動(dòng)力藥物無(wú)法阻止已經(jīng)反流的膽汁酸對(duì)胃表面以及胃黏膜表面屏障的損傷，因此，其治療效果大打折扣，故在臨床治療膽汁反流性胃炎的過(guò)程中，抗膽汁治療也必不可少。

目前，抗膽汁損傷的藥物在臨床上相對(duì)較少，而鋁碳酸鎂作為一種相對(duì)新型的膽汁酸結(jié)合藥物，因其能夠在胃內(nèi)相對(duì)強(qiáng)酸性的環(huán)境中中和胃酸、增強(qiáng)黏膜保護(hù)因子并結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，同時(shí)，通過(guò)其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在與膽汁酸結(jié)合后再次進(jìn)入十二指腸內(nèi)，在堿性條件下再次釋放膽汁酸，保證了膽汁酸正常的腸肝循環(huán)[7-8]。故臨床應(yīng)用鋁碳酸鎂對(duì)膽汁反流性胃炎可以取得令人滿(mǎn)意的療效，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

在本次研究中，觀察組顯效21例（63.64%），有效9例（27.27%），總有效率為90.90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組顯效17例（51.52%），有效7例（21.21%），總有效率為72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎能明顯改善患者自身癥狀；在膽汁反流情況方面，對(duì)照組膽汁反流情況總有效率為69.70%，觀察組膽汁反流情況總有效率為

96.97 %。2組膽汁反流總有效率相比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，通過(guò)給予鋁碳酸鎂配合治療，患者胃腸動(dòng)力改善情況及其程度均有顯著提高，反流現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述，在臨床治療膽汁反流性胃炎患者的工作中通過(guò)鋁碳酸鎂聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物治療可以更有效地緩解患者癥狀，同時(shí)能夠明顯減少患者出現(xiàn)膽汁反流情況的發(fā)生，避免胃黏膜屏障不斷受到損傷。值得在臨床中進(jìn)一步深入研究并推廣。

[1] 劉芝艷.膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010，4(12):74-75.

[2] 狄永新.三聯(lián)治療膽汁反流性胃炎29例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012，9(5):12-14.

[3] 王清.鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5):140.

[4] 胡敏霞，周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):91-92.

[5] 宋方敏，趙華.莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述2013，19(2):373-374.

[6] 邱建亭.鋁碳酸鎂與莫沙比利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(9):90-91．

[7] 方和金.鋁碳酸鎂聯(lián)合伊托必利治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(15):12-13.

[8] 孫小輝.莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.086

江西 332000 中國(guó)人民解放軍海軍第91551部隊(duì) （高薦）