袁守菊

表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的臨床護(hù)理分析

袁守菊

目的 評(píng)價(jià)表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的臨床護(hù)理方法及效果。方法 78例晚期乳腺癌患者均分為2組，均給予表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為87.2%，對(duì)照組治療有效率為59.0%，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中性粒細(xì)胞減少癥2例，腹痛2例，嘔吐、惡心6例，脫發(fā)12例；對(duì)照組中性粒細(xì)胞減少癥8例，腹痛9例，嘔吐、惡心12例，脫發(fā)23例；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為92.3%、69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 晚期乳腺癌患者采用表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療，同時(shí)配合靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等全面護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防化療副反應(yīng)，提高患者的生命質(zhì)量。

表阿霉素；多西他賽；晚期乳腺癌

乳腺癌為一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性患者的生命健康[1]。臨床研究表明，多西他賽為一種有效的抗癌藥物，同時(shí)聯(lián)合采用表阿霉素療效顯著[2]。本次研究中，分析晚期乳腺癌患者采用表阿霉素聯(lián)合多西他賽用藥治療的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年6月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的78例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為2組，對(duì)照組39例，年齡～60歲，平均年齡（43.0±0.3）歲，其中非浸潤(rùn)癌10例，早期浸潤(rùn)癌9例，浸潤(rùn)癌8例，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移12例。觀察組39例，年齡25～63歲，平均年齡為（44.0±0.4）歲，其中非浸潤(rùn)癌9例，早期浸潤(rùn)癌8例，浸潤(rùn)癌11例，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移11例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均行表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療：表阿霉素[法瑪西亞普強(qiáng)(中國(guó))有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20130509]用藥劑量為60～90 mg/m2，多西他賽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20130918）的用藥劑量為75 mg/m2，具體用藥方法：先溶解多西他賽，均勻搖晃后，溶劑靜置5 min，待清澈后，將5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，均勻混合后，濃度保持為0.3～0.9 g/L，靜脈滴注1 h后，用藥第2天在表阿霉素中加入50 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射用藥。2組患者均以21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、用藥觀察、健康教育及飲食指導(dǎo)等。觀察組患者行全面護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)展開護(hù)理，具體如下。

（1）靜脈炎的護(hù)理：因患者主要采用靜脈給藥的方法，靜脈注射穿刺容易對(duì)患者造成損傷，或因藥物酸堿濃度較高，刺激穿刺部位，導(dǎo)致靜脈血管或穿刺部位受損，因此，臨床應(yīng)針對(duì)靜脈炎做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。表阿霉素因具有較高的刺激性，若出現(xiàn)滲漏，可能會(huì)影響局部組織功能。因此，穿刺部位選擇時(shí)盡量避免手腕、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等部位，選擇深靜脈置管方法，穿刺部位則多選擇在前臂區(qū)，可有效防止藥液發(fā)生滲漏，避免傷及肌腱、韌帶，防止出現(xiàn)靜脈炎。

（2）過敏護(hù)理：多西他賽用藥治療過程中，不可避免會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)，因此，為了防止過敏繁發(fā)生，臨床有必要做好皮膚的對(duì)應(yīng)護(hù)理工作，保持衣服的干燥以及整潔衛(wèi)生。為了防止患者出現(xiàn)多西他賽過敏反應(yīng)，在治療前，可給予患者口服地塞米松，防止過敏出現(xiàn)。治療前，應(yīng)明確了解患者的過敏情況，并做好抗過敏藥物準(zhǔn)備以及搶救藥物準(zhǔn)備工作。實(shí)施藥物治療后，應(yīng)注意對(duì)患者的心率、血壓、體溫、呼吸等變化等進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，對(duì)患者實(shí)施緊急救治[3]。

（3）骨髓抑制護(hù)理：多西他賽具有降低中性白細(xì)胞作用，減少血小板以改善輕度貧血。因此，臨床在化療治療期間，應(yīng)注意觀察外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L，可對(duì)患者實(shí)施皮下注射重組人類細(xì)胞刺激因子150 μg，1天1次，連續(xù)注射3～7 d。查看患者是否有出血發(fā)生，若檢查為貧血，應(yīng)給予患者實(shí)施成分輸血治療，提高身體的免疫機(jī)制，若白細(xì)胞低于1×109/ L，需采用保護(hù)性隔離措施，對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，減少探視，防止出現(xiàn)交叉感染，要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，制定消毒隔離制度，并注意查看體溫變化，因體溫變化為感染征象[4]。

（4）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：一些藥物進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)作用于延腦嘔吐中樞化學(xué)感受區(qū)，抑制胃腸粘膜，減輕對(duì)胃腸道造成的刺激，給藥前30 min，給予患者靜注8 mg恩丹西酮，或3 mg格拉司瓊，若惡心嘔吐嚴(yán)重，可在化療實(shí)施后，在加用1次，用于防止嘔吐；同時(shí)給予患者靜脈滴注維生素B6200 mg以及生理鹽水，可有效緩解胃腸道不良反應(yīng)?；熎陂g叮囑患者飲食注意清淡，少量多餐，多食用蔬菜水果、多喝水，有利于排出體內(nèi)毒物，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià) 觀察2組患者的臨床治療效果、毒性反應(yīng)發(fā)生情況及2組患者護(hù)理滿意度情況。療效評(píng)價(jià)[5]根據(jù)癌癥研究所指定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，可分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）以及進(jìn)展（PD），有效率為CR+PR。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]；護(hù)理滿意度采用本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，≥85分為非常滿意，70～84分為滿意，＜70分為不滿意。有效率=（完全緩解+部分緩解）/本組患者例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.5軟件包分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對(duì)患者治療4個(gè)周期后，觀察組治療有效率為87.2%，對(duì)照組治療有效率為59.0%，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果（n）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組其中中性粒細(xì)胞減少癥2例，腹痛2例，嘔吐、惡心6例，脫發(fā)12例；對(duì)照組不良反應(yīng)例（%），中性粒細(xì)胞減少癥8例，腹痛9例，嘔吐、惡心12例，脫發(fā)23例；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中性粒細(xì)胞減少癥比較χ2=5.98，腹痛比較χ2=6.22，嘔吐、惡心比較χ2=4.06，脫發(fā)比較χ2=7.54，P均＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為92.3%：對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為69.2%，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

乳腺癌為一種中老年女性多發(fā)常見疾病，為一種常見腫瘤疾病，影響女性患者的生命健康。臨床提出采用表阿霉素聯(lián)合多西他賽用藥治療，效果顯著[7-8]，同時(shí)結(jié)合采用護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，本院對(duì)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)患者不良反應(yīng)展開護(hù)理。化療常見不良反應(yīng)主要包括靜脈炎、過敏反應(yīng)、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等，觀察組在護(hù)理過程中，護(hù)士通過認(rèn)真總結(jié)常見化療不良反應(yīng)的表征，做好化療副反應(yīng)的觀察及預(yù)防性處理等工作，并在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)給予針對(duì)性處理，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)縮短患者不良反應(yīng)改善所需時(shí)間，從而減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，2組患者治療總有效率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而采用靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等全面護(hù)理干預(yù)的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，全面護(hù)理干預(yù)在此類患者中具有顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，晚期乳腺癌患者采用表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療，同時(shí)配合靜脈炎、過敏、骨髓抑制、胃腸道等針全面護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防化療副反應(yīng)，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.078

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （袁守菊）