唐文詩

新生兒肺泡表面活性物質(zhì)經(jīng)三通側(cè)孔注入給藥可行性分析

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目的 研究新生兒肺泡表面活性物質(zhì)的最佳給藥方式。方法 將96例呼吸窘迫綜合征新生兒，采用肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患兒使用三通連接氣管插管與復(fù)蘇氣囊，經(jīng)三通側(cè)孔注入全部藥液。對(duì)照組使用注射器連接，同時(shí)去掉針頭的頭皮針軟管，把軟管插到氣管插管頭端，分多次注入藥物后抽出軟管，再使用復(fù)蘇氣囊，將氣管插管實(shí)施正壓通氣l～2 min后，經(jīng)過多次滴注全部藥液。結(jié)果觀察組SpO2在用藥前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。操作時(shí)間和藥物反流:觀察組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用三通連接氣管插管以及復(fù)蘇氣囊的方法，經(jīng)過三通側(cè)孔滴注到注入肺表面活性物質(zhì)給藥不良反應(yīng)比較少，并且減少了藥物浪費(fèi)，操作方法簡(jiǎn)單，值得大范圍推廣。

新生兒；肺泡表面活性物質(zhì)；三通側(cè)孔；可行性

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）又稱肺透明膜病，是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致，以新生兒出生不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。由于新生兒肺發(fā)育不成熟，肺損傷時(shí)機(jī)體過度釋放多種驗(yàn)證遞質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏，本研究收集96例呼吸窘迫癥新生兒，進(jìn)行了新生兒肺泡表面活性物質(zhì)經(jīng)三通側(cè)孔注入給藥的科學(xué)性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集桂林市婦幼保健院2013年4月～2014年4月收治并診斷為新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒96例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。2患兒在胎齡、呼吸功能和性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組新生患兒情況（n）

1.2 方法

1.2.1 2組均使用肺泡表面活性物質(zhì)，用藥前先把藥物加溫到溫?zé)幔槲阶⑸淦鲀?nèi)，再實(shí)行氣管插管吸痰。

1.2.2 觀察組 將新生兒放置仰臥位，把其頸部輕度仰伸直到“鼻吸氣”。使咽后壁，氣管和喉呈直線，空氣可以自由進(jìn)入。把一次性三通閥的入口連接在復(fù)蘇氣囊，出口部位連接在氣管插管，將注射器連接在三通側(cè)孔，三向保持相通。護(hù)理人員邊推注藥液，邊實(shí)施復(fù)蘇氣囊正壓通氣。待全部藥物推完后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥將其關(guān)閉，使正壓通氣在持續(xù)狀態(tài)下拔掉注射器。再抽吸2 mL空氣之后，連接側(cè)孔，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥門，使三向再通后推注注射器內(nèi)的剩余空氣，沖凈注射器及三通內(nèi)的藥液。最后對(duì)患兒進(jìn)行觀察：SpO2在90%以上時(shí)，撤掉三通。同時(shí)將呼吸機(jī)和無創(chuàng)通氣裝置進(jìn)行連接。整個(gè)連接過程中，需要不斷對(duì)按壓復(fù)蘇氣囊，要求有2名護(hù)士協(xié)作完成，1名主要負(fù)責(zé)推藥，1名負(fù)責(zé)按壓復(fù)蘇氣囊[1-2]，整個(gè)給藥過程大約為5 min。

1.2.3 對(duì)照組 護(hù)理人員將頭皮針針頭剪掉，將頭皮針軟管和抽吸過藥液使用的注射器的乳頭相連接。每次將頭皮針軟管插到患兒氣管插管底部，同時(shí)滴入1 mL的藥物，滴完后抽出滴藥軟管。然后再將復(fù)蘇氣囊連接到氣管插管，實(shí)施正壓通氣

1～2 min。藥物分2次最終滴完，然后接呼吸機(jī)和CPAP通氣裝置。整個(gè)過程由2名護(hù)士協(xié)作完成，給藥過程大約10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 在給藥過程中，觀察2組患兒用藥前和用藥后5 min的SpO2變化，及操作時(shí)間以及藥物反流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

2 結(jié)果

觀察組SpO2在用藥前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。操作時(shí)間和藥物反流：觀察組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組用藥效果比較

3 討論

因?yàn)楸砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，新生兒肺部容易出現(xiàn)大呼吸功的產(chǎn)生，被稱作新生兒的呼吸窘迫癥。新生兒呼吸窘迫綜合癥，是早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是早產(chǎn)兒死亡原因之一。肺泡表面活性物質(zhì)的替代療法是新生兒醫(yī)學(xué)中廣泛運(yùn)用的方法[3-4]。新生兒呼吸窘迫綜合癥，主要是因?yàn)樾律純旱姆伟l(fā)育不夠成熟，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌合成肺泡表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致廣泛肺泡萎縮以及肺順應(yīng)性降低，出現(xiàn)呼吸困難以及呼吸衰竭。肺泡表面活性物質(zhì)[2]，是磷脂與蛋白質(zhì)混和物，主要是肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成與分泌的。在肺泡腔內(nèi)，液氣界面不但提供磷脂形成了單分子膜，并且降低肺泡表面張力，保持了肺泡膨脹，對(duì)于維持肺正常功能起著重要作用。而肺泡表面活性物質(zhì)中，磷脂含量是決定肺泡表面活性物質(zhì)功能的關(guān)鍵性因素，可以有效降低在肺泡表面張力并且改善肺順應(yīng)性功能，作為預(yù)防性應(yīng)用或者新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生后作治療，均使新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度和肺氣漏發(fā)生率逐步降低，提高新生兒存活率。本研究中，為使穿刺后的氣管導(dǎo)管不出現(xiàn)漏氣，需要將氣管導(dǎo)管接頭和氣管導(dǎo)管的銜接處作為穿刺點(diǎn)，使用此種方法[5-6]，發(fā)現(xiàn)自主呼吸較強(qiáng)新生患兒，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥物的反流。觀察組和對(duì)照組中，兩種不同的給藥方法采用的慢速法雖然相似。給藥過程中，護(hù)理需要將患兒搬動(dòng)。這個(gè)過程中需要加強(qiáng)注意，搬動(dòng)體位中容易造成咳嗽以及屏氣，導(dǎo)致新生患兒全身的血壓升高，顱內(nèi)出現(xiàn)出血的機(jī)會(huì)增高。

對(duì)照組中出現(xiàn)了不同程度藥物的反流現(xiàn)象，主要原因是每次滴入藥物以后，需要抽出軟管和注射器針的頭，再次使用復(fù)蘇氣囊開展連接氣管插管進(jìn)性正壓通氣[7-8]。等待SpO2穩(wěn)定之后，再將藥物滴入。同時(shí)護(hù)理人員需進(jìn)行重復(fù)藥物滴入。因?yàn)榛純喝菀卓赡芤驗(yàn)橹袛嗤鈺r(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致一過性的缺氧，出現(xiàn)發(fā)紺以及SpO2變化[9]。本次研究中，觀察組避免了上述的問題。因?yàn)橛^察組在整個(gè)給藥過程中，沒有停止復(fù)蘇氣囊實(shí)施正壓通氣，一直持續(xù)正壓狀態(tài)，最終避免整個(gè)給藥過程中缺氧狀況的出現(xiàn)。經(jīng)過觀察患兒的肺氧合功能顯著改善。并且沒有分離氣管插管以及復(fù)蘇氣囊。整個(gè)給藥過程中，呈現(xiàn)一種系密閉狀態(tài)，大大降低了藥物反流與浪費(fèi)，同時(shí)操作比較簡(jiǎn)單，用時(shí)短。

[1] 胡永群，王冉.新生兒肺泡表面活性物質(zhì)不同給藥方法的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(5):462-463.

[2] 楊麗，丁效國(guó)，楊琦，等.氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病26例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(z 1)：106-107.

[3] 張春燕，溫春玲.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015(9):3423-3425.

[4] 王承峰，陳光明.肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(10).:12-13.

[5] 李欣穎.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）肺表面活性物質(zhì)替代療法的護(hù)理及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015(15):1425-1427.

[6] 許航燕，陳榮昌.鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(25):36-38.

[7] 趙冰，潘家華.不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國(guó)新生兒科雜志，2014，29(3):158-161.

[8] 姚彥莉.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療高原地區(qū)新生兒肺透明膜病的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(15):2387-2389.

[9] 程歡歡，張建，傅燕娜.一氧化氮吸入聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒難治性呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(16):84-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.072

廣西 541001 桂林市婦幼保健院新生兒科 （唐文詩）