欒 蘭

循證護(hù)理對(duì)子宮根治術(shù)后改善患者泌尿系統(tǒng)功能的影響

欒 蘭

目的 探究循證護(hù)理對(duì)子宮根治術(shù)后改善患者泌尿系統(tǒng)功能的影響。方法 挑取子宮根治術(shù)患者68例，隨機(jī)分為常規(guī)組和循證組，各34例，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理，比較2組患者的泌尿系統(tǒng)功能。結(jié)果 常規(guī)組患者的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率分別為23.53%（8/34）、26.47%（9/34）明顯高于循證組患者的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率5.88%（2/34）、2.94%（1/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受子宮根治術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理，能有效降低患者發(fā)生尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染的可能性，改善患者的泌尿系統(tǒng)功能，推薦臨床應(yīng)用。

循證護(hù)理；子宮根治術(shù)；泌尿系統(tǒng)功能；尿潴留

子宮根治術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、損傷大的特點(diǎn)，患者在手術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高[1]。手術(shù)可能需要將一定范圍的陰道切除，所以患者在手術(shù)后，陰道上段及宮頸與膀胱分離，常會(huì)發(fā)生尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染，不僅影響患者的康復(fù)，還會(huì)給患者的心理帶來(lái)很大的壓力[2]。所以，在患者進(jìn)行子宮根治術(shù)后對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)患者的泌尿功能具有很大的影響，本研究就采用循證護(hù)理的方法對(duì)子宮根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，探究其對(duì)患者泌尿功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月大連市第五人民醫(yī)院進(jìn)行子宮根治術(shù)的患者68例，隨機(jī)分成常規(guī)組和循證組，各34例。常規(guī)組患者年齡28～55歲，平均年齡（41.35±2.10）歲；其中27例為早期宮頸癌，7例為子宮內(nèi)膜癌；循證組年齡28～56歲，平均年齡（41.48±2.02）歲，其中26例為早期宮頸癌，8例為子宮內(nèi)膜癌。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者在手術(shù)后接受常規(guī)的護(hù)理，即護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等，詳細(xì)記錄患者用藥種類、規(guī)格、療效等。

1.2.2 循證組 循證組患者在手術(shù)后接受循證護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)及資料，提出子宮根治術(shù)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，然后通過(guò)文獻(xiàn)資料，再將患者的情況結(jié)合起來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的泌尿系統(tǒng)功能。循證護(hù)理具體內(nèi)容如下。

（1）提出問(wèn)題：子宮根治術(shù)患者可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥發(fā)生的原因是什么？如何避免發(fā)生或者處理患者的并發(fā)癥？根據(jù)這些問(wèn)題，在資料庫(kù)里進(jìn)行檢索。

（2）循證支持：通過(guò)翻閱資料得到子宮根治術(shù)患者在手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染。

尿潴留：①心理因素?；颊咴谑中g(shù)后由于腹部有切口，在排尿時(shí)怕用力過(guò)大切口裂開(kāi)，所以不敢用力，進(jìn)而導(dǎo)致尿液無(wú)法排出。②手術(shù)因素。在子宮根治術(shù)過(guò)程中，將患者的膀胱與宮頸完全分離，對(duì)神經(jīng)纖維及膀胱肌纖維有很大的損傷，造成排尿困難。③在手術(shù)后，患者需要采用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，進(jìn)而無(wú)法鍛煉患者的逼尿肌，導(dǎo)致逼尿肌的收縮功能減退。④導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)尿路有一定的刺激作用，或者患者發(fā)生尿路局部的水腫，引起括約肌功能障礙，無(wú)法舒張，進(jìn)而引起排尿困難[3]。針對(duì)上述導(dǎo)致尿潴留的原因，有以下具體措施：①護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者怕用力過(guò)度而引起切口裂開(kāi)的顧慮，不需要刻意避免用力，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)切口愈合。②確定患者的膀胱輸尿管是否有術(shù)中副損傷，如果沒(méi)有，盡量對(duì)患者的尿管進(jìn)行關(guān)閉，鍛煉患者的膀胱功能，一般在導(dǎo)尿管拔出的前3天進(jìn)行，首次進(jìn)行時(shí)，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，2小時(shí)放尿1次。如果患者沒(méi)有明顯的不適感，可改為4小時(shí)放尿1次。在鍛煉過(guò)程中，提醒患者注意膀胱充盈的感覺(jué)。③在導(dǎo)尿管拔除前1天，給予患者α受體阻滯劑，將患者的膀胱鏡松弛，減少尿道閉合壓。④鼓勵(lì)患者多飲水，可用流水聲及口哨聲盡量促使患者自行排尿[4]。

泌尿系統(tǒng)感染：①由于女性自身的生理解剖特點(diǎn)，增大了子宮根治術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的可能性。②子宮根治術(shù)對(duì)患者的膀胱具有一定的損傷，導(dǎo)致粘膜表面出血，進(jìn)而增加感染的概率。③患者在手術(shù)后有一定的應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者在手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力降低，手術(shù)部位更容易被感染。④患者在手術(shù)后有較長(zhǎng)一段時(shí)間需要進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)管或者引流袋容易被污染，進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)感染。⑤患者的會(huì)陰部不清潔、尿道口有一定的細(xì)菌，或者患者的大小便均會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染[5]。針對(duì)上述引起泌尿系統(tǒng)感染的原因，有以下幾個(gè)具體措施：①選擇硅膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管，盡量頻繁的更換尿袋。②護(hù)理人員在操作過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒。③患者能自行排尿時(shí)，盡量不用導(dǎo)管導(dǎo)尿，導(dǎo)管的使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。④對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部的護(hù)理，重點(diǎn)護(hù)理尿道口，注意清潔、干燥，患者在大小便之后，要進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。⑤給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄常規(guī)組患者及循證組患者尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率分別為23.53%（8/34）、26.47%（9/34），明顯高于循證組患者的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率5.88%（2/34）、2.94%（1/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮根治術(shù)屬于大手術(shù)，對(duì)患者有較大的損傷，最主要是子宮根治術(shù)將患者的陰道及宮頸與膀胱分離，導(dǎo)致患者有不同程度的泌尿功能障礙[6]。所以在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)其的泌尿系統(tǒng)功能有很大的影響。

循證護(hù)理是通過(guò)查閱資料、翻閱文獻(xiàn)并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，將可信的、有價(jià)值的研究成果作為證據(jù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，提出相關(guān)問(wèn)題，然后尋求解決方案，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行最好的護(hù)理[7]。

常規(guī)的護(hù)理只是遵照醫(yī)囑對(duì)子宮根治術(shù)患者繼續(xù)進(jìn)行治療及衛(wèi)生護(hù)理，并沒(méi)有針對(duì)患者容易引發(fā)的泌尿系統(tǒng)功能障礙進(jìn)行避免和改善，缺乏全面性和科學(xué)性。而循證護(hù)理是通過(guò)對(duì)子宮根治術(shù)患者提出可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，分析其原因，再根據(jù)原因?qū)ψ訉m根治術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，循證組患者的的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明對(duì)子宮根治術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理能有效降低患者尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，改善其泌尿系統(tǒng)功能，推薦臨床應(yīng)用。

[1] 周蓉,劉銳.循證護(hù)理在預(yù)防子宮根治術(shù)后患者泌尿系并發(fā)癥中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):202-203.

[2] 李玉梅.循證護(hù)理在宮頸癌術(shù)后留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45(5):327-329.

[3] 杭三華.循證護(hù)理在宮頸癌患者術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(10):772-773.

[4] 張秀娟.循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后尿潴留及改善生活質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,10(7):85-86.

[5] 熊鳳鳴,韓愛(ài)華.留置導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):98-99.

[6] 馮廣平.宮頸癌根治術(shù)后減少泌尿系感染的循證護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):141-142.

[7] 晏香紅.循證護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2010,17(9):96-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.068

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院泌尿科 （欒蘭）