宋 靜

妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理效果

宋 靜

目的 探討妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理效果。方法 選取58例妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，將患者分為觀察組和對照組，每組29例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施舒適護理干預(yù)，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.55%，對照組治療總有效率為65.52%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為55.17%，明顯低于對照組的93.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施舒適護理干預(yù)，能明顯提高治療療效，改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

妊娠高血壓疾??；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護理

妊娠高血壓疾病是臨床上產(chǎn)科常見的疾病，患者臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、視力衰減、頭痛等，若沒有得到及時處理，可能會引起抽搐、全身痙攣甚至昏迷等情況，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血病因的70%～80%，是臨床上最常見的產(chǎn)后出血，指胎兒分娩出24 h內(nèi)出血量超過500 mL，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[3-4]。因此，正確認識妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血、并及時進行恰當?shù)奶幚?，能有效提高患者的臨床救治成功率。本研究以58例妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，對29例觀察組患者采取舒適護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月河南省商丘市婦幼保健院收治的妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者58例，其中：患者年齡23～37歲，平均（29.4±3.6）歲；孕周33～41周，平均（38.2±2.1）周；初產(chǎn)者45例，經(jīng)產(chǎn)者13例；自然陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)21例；產(chǎn)后2 h內(nèi)出血44例，產(chǎn)后2 h后出血14例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例。58例患者均符合臨床診斷標準，患者臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白、四肢濕冷、心悸、頭暈、脈弱細、煩躁等癥狀。2組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施，包括：(1)患者入院后，每日定時進行胎心聽診，監(jiān)測腰圍、宮高等，并定期進行胎兒狀況及其他項生理檢查；(2)產(chǎn)前檢測患者的血常規(guī)、血壓等生命特征指標，控制血壓水平且要防治待產(chǎn)患者有貧血情況發(fā)生；(3)記錄患者每日的出入量，調(diào)節(jié)患者的飲食，使其保持合理的飲食習(xí)慣；(4)指導(dǎo)患者每日沖洗會陰2次，以及新生兒清潔、撫摸、喂養(yǎng)的呢過一般護理措施。

1.2.2 舒適護理干預(yù) 觀察組實施舒適護理干預(yù)措施，具體包括以下幾方面。

1.2.2.1 密切觀察患者的生命體征 宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般發(fā)生在分娩后2 h，護理人員應(yīng)將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房，對于妊娠高血壓疾病患者應(yīng)事先給予宮縮素，預(yù)防子宮收縮乏力發(fā)生，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及其陰道流血量；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，立即讓患者保持平臥位，給予6～8 L/min高流量鼻導(dǎo)管措施，快速建立靜脈通道，針對患者實際情況給予補液及輸血，密切觀察患者尿量、血壓及心肺情況，防止肺水腫的發(fā)生。

1.2.2.2 子宮護理 護理人員每隔半小時檢測1次患者子宮底的高度，輔助其按壓宮腔，以便宮腔內(nèi)的能夠有效排出；若患者有子宮輪廓不清、收縮不良等情況發(fā)生，護理人員應(yīng)適當按摩患者陰道、腹壁等部位，直至患者宮縮恢復(fù)正常為止，按摩時護理人員應(yīng)注意無菌操作，檢查患者軟產(chǎn)道有無裂傷，注意保持胎盤、胎膜的完整性。若產(chǎn)婦及新生兒均正常無禁忌證，可讓新生兒娩出后盡立即與產(chǎn)婦進行皮膚接觸，增強其子宮收縮并減少出血，降低患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.2.2.3 陰道護理 產(chǎn)婦在發(fā)生大出血后，一般體質(zhì)較為虛弱，并且血液會黏附在患者外陰及陰道內(nèi)，容易滋生細菌造成感染；因此護理人員須及時幫助患者清除掉殘留的血液，且要對外陰及會陰部位進行清潔劑消毒，每天2次，護士在幫患者擦洗時動作應(yīng)輕柔，以免造成損傷，并且囑咐患者勤換洗內(nèi)褲，注意會陰部衛(wèi)生。

1.2.2.4 心理護理 妊娠高血壓疾病患者由于擔(dān)心分娩時出現(xiàn)各種并發(fā)癥，一般都有著緊張、焦慮、恐懼等較為嚴重的負性情緒，這種負性情緒會造成高血壓升高、加重子宮收縮乏力的程度，不利于患者的分娩；因此心理護理對妊娠高血壓疾病患者來說非常重要，醫(yī)護人員應(yīng)和妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦多交流溝通，耐心為其講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，減輕患者的心理負擔(dān)，多鼓勵支持患者，使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)面對分娩，安全度過圍生期。

1.2.2.5 飲食護理 醫(yī)護人員指導(dǎo)患者攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)及鐵、鈣等，囑咐患者遵循“少食多餐”的原則，并且應(yīng)注意補充足夠的水分，促進體力盡早恢復(fù)。必要時可根據(jù)患者具體病情，給予補液及營養(yǎng)支持措施，防止脫水、酸中毒等狀況的發(fā)生。

1.3 療效評價標準 顯效：產(chǎn)后第3天不出血或出血量小于100 mL；有效：產(chǎn)后第3天出血量在100～300 mL；微效：產(chǎn)后第3天出血量在300～500 mL；無效：產(chǎn)后第3天出血量在500 mL以上[5]。有效率=（顯效+有效+微效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組妊娠高血壓疾病患者治療療效比較[n（%）]

2.2 2組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較 妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力產(chǎn)后出血患者在臨床治療中常出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、心慌、并發(fā)感染等癥狀，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（55.17%）明顯低于對照組（93.10%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組妊娠高血壓疾病患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

宮縮乏力性導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的70%～80%，是由于胎兒分娩出后，胎盤自宮體壁剝離排出，但產(chǎn)婦子宮無法正常收縮，導(dǎo)致子宮壁血竇而致；而妊娠期高血壓患者由于自身病理生理的變化，影響凝血或彌漫性血管凝血，引發(fā)機體血流障礙，止血困難[6]。因此，妊娠期高血壓合并宮縮性產(chǎn)后出血一般發(fā)生突然、出血量多、并發(fā)癥較多，正確的治療以及護理措施對提高患者的治療療效，改善患者的生存質(zhì)量是十分重要的[7-8]。

本研究以58例妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，分別對患者實施常規(guī)護理及舒適護理干預(yù)；舒適護理干預(yù)措施包括：密切觀察患者的生命體征，子宮護理，陰道護理，心理護理，飲食護理等綜合性護理干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，實施舒適護理干預(yù)的觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明了舒適護理干預(yù)能明顯提高妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陶娥嬌.妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].護理實踐與研究，2010，7(23):59-60.

[2] 王婧.妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦的分娩觀察與體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：54-55.

[3] 梁彩珠，廖素娟.妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）:121-122.

[4] 李芝.妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，4:591-592.

[5] 曹榕.妊娠高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，13:183-184.

[6] 張麗芳.115例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理及體會[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2013，6:83-85.

[7] 楊愛珍，郝建峰，劉曉霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，36:103-104.

[8] 覃京珠.妊娠高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理對策分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）:120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.065

河南 476000 河南省商丘市婦幼保健院 （宋靜）