劉新杰

尿液引流聯(lián)合手術(shù)治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全臨床療效探討

劉新杰

目的 探討尿液引流聯(lián)合手術(shù)治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全的臨床效果，并對(duì)其進(jìn)行深入的分析。方法 選取46例前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者，采用尿液引流聯(lián)合手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察患者在其治療前后生活質(zhì)量的變化，并使用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 通過治療，觀察患者生活質(zhì)量情況變化可知，患者在治療后軀體功能（85.44±2.16）、心理功能（92.06±1.47）、物質(zhì)生活（88.26±4.39）以及社會(huì)功能（89.99±6.34）均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者的血尿素氮值（6.8±10.4）、肌酐指標(biāo)數(shù)值（68.9±192.7）優(yōu)于治療前的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)，尿液引流聯(lián)合手術(shù)治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全具有一定的臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

尿液引流；前列腺增生；腎功能不全；臨床效果

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，世界人口老齡化問題的加重，前列腺增生疾病的發(fā)病率也隨著年齡的增加而逐漸增多，是老年男性的常見病之一[1]。近幾年，對(duì)于前列腺增生的發(fā)病原因雖有探討，但確切的發(fā)病原因至今不能闡明，一般認(rèn)為與患者肥胖、吸煙等不良習(xí)慣或者遺傳和地理環(huán)境等因素相關(guān)。此病早期的臨床癥狀不明顯，但隨著下尿路梗阻情況的加重，其癥狀也逐漸明顯，通常會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全等嚴(yán)重后果[2]。本研究將針對(duì)前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者進(jìn)行治療，探討尿液引流聯(lián)合手術(shù)治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州市第四人民醫(yī)院于2012年6月～2014年6月對(duì)收治的46例前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者，年齡61～89歲，平均年齡（66.1±5.3）歲，病程2～14年，平均病程（8.9±3.4），其中中度積水患者19例，重度積水患者27例。均以排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、尿道結(jié)石及其它內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腎功能不全。

1.2 方法 在患者入院時(shí)，了解并觀察患者的臨床癥狀和身體指標(biāo)變化，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。患者在進(jìn)行手術(shù)治療前進(jìn)行尿液引流，尿液引流的時(shí)間為15～120天，在其此間對(duì)患者的水電解質(zhì)情況進(jìn)行糾正，保持患者酸堿平衡，改善患者貧血和生理狀況[3]，并對(duì)患者尿液引流期間進(jìn)行相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理，緩解患者因治療產(chǎn)生的不良情緒，以及尿液引流對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的影響，為患者提供干凈舒適的治療環(huán)境，調(diào)節(jié)患者的飲食情況，對(duì)患者家屬進(jìn)行簡單的護(hù)理知識(shí)教育，并及時(shí)將治療的效果告知患者，減輕患者的心理壓力，使患者能夠積極的配合治療，為手術(shù)治療做好充足的準(zhǔn)備，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，選擇適當(dāng)時(shí)期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4]根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)將治療前后的血尿素氮和肌酐指標(biāo)變化進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)其進(jìn)行深入的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 通過對(duì)患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，患者在接受治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，明顯高于治療前患者的生活質(zhì)量評(píng)分，治療前后數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表1 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

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2.2 患者治療前后指標(biāo)變化比較 通過治療，對(duì)比患者治療前后血尿素氮和肌酐指標(biāo)數(shù)值的變化，可知患者治療后的血尿素氮和肌酐數(shù)值明顯低于治療前的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后指標(biāo)變化比較（s）

表2 患者治療前后指標(biāo)變化比較（s）

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3 討論

前列腺增生一般也稱為前列腺肥大，是老年男性中的一種常見疾病，其發(fā)病的原因一般和患者體內(nèi)雄激素和雌激素失調(diào)相關(guān)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，良性前列腺增生是中老年男性的常見疾病，年齡大于50歲的男性患有良性前列腺增生的概率在50%以上，60～80歲男性的良性前列腺增生發(fā)病率在60%以上，而大于80歲的男性良性前列腺增生的發(fā)病率高達(dá)80%[5]。前列腺增生疾病一般與男性老齡化以及前列腺器官組織生理變化相關(guān)，通常臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急，排尿困難、尿失禁、尿潴留、血尿以及腎功能不全等，其中腎功能不全主要是因?yàn)榛颊唛L期不進(jìn)行治療，在前列腺增生的晚期出現(xiàn)尿路梗阻引發(fā)的腎功能衰退，伴有食欲不振、惡心嘔吐以及貧血等現(xiàn)象。本研究所分析的腎后性腎功能不全就是指尿路梗阻引發(fā)腎積水，對(duì)腎小球?yàn)V過率產(chǎn)生影響致使腎衰竭。

前列腺增生的治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療等其他方法，其中藥物治療主要是5 α-還原酶抑制，α-受體阻滯劑、抗雄激素藥等其他藥物。因5 α-還原酶抑制是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化的重要因素，而雙氧睪酮能夠?qū)η傲邢僭鲩L起到一定的抑制作用，控制前列腺增生；α-受體阻滯劑能夠明顯改善尿路梗阻，并降低尿路動(dòng)力性梗阻的阻力；抗雄激素藥能夠?qū)π奂に仄鸬揭种谱饔?，減少5 α-還原酶對(duì)雙氫睪酮的影響，是應(yīng)用最為廣泛的孕酮類藥物，可以改善患者臨床癥狀，并使前列腺縮小，減少殘余尿，但是近年來研究表明，此藥物在停藥后，患者的病情容易出現(xiàn)反復(fù)性[6]。引起腎功能不全的因素多種多樣，在腎小球遭到破壞時(shí)，其身體在排泄代謝廢物以及臺(tái)階水電解質(zhì)和酸解平衡等多個(gè)方面會(huì)出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，通常分為急性腎功能不全以及慢性腎功能不全，腎后性腎功能不全其臨床的早期癥狀并不是十分的明顯，且早期腎功能不全對(duì)患者的影響也不是很嚴(yán)重，但腎后性腎功能不全如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，因此在對(duì)于此病的治療上因給予高度重視，定期進(jìn)行身體檢查，注意身體的變化狀態(tài)，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極的配合治療，且前列腺增生也會(huì)導(dǎo)致其腎后性腎功能的出現(xiàn)，所以在患者出現(xiàn)前列腺疾病時(shí)，需要觀察其并發(fā)癥的情況，及時(shí)進(jìn)行治療。根據(jù)臨床資料表明，手術(shù)治療是目前治療前列腺增生的重要方法，對(duì)于前列腺增生患者來說，早期可使用藥物治療方法，如長期沒有得到改善，需對(duì)其尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢查，以免耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，尤其是對(duì)于長期尿梗阻，出現(xiàn)腎后性腎功能不全患者，需要選擇合適時(shí)機(jī)，進(jìn)行手術(shù)治療，減輕因治療延誤對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者實(shí)施手術(shù)前，進(jìn)行尿液引流，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者腎功能的恢復(fù)[8]。

本研究通過對(duì)46例患者進(jìn)行治療可知，患者在接受治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，明顯高于治療前患者的生活質(zhì)量評(píng)分，治療前后的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)通過治療，對(duì)比患者治療前后血尿素氮和肌酐指標(biāo)數(shù)值的變化，可知患者治療后的血尿素氮和肌酐數(shù)值明顯低于治療前的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿液引流聯(lián)合手術(shù)治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全患者，臨床效果顯著，可以明顯改善患者腎功能和其他癥狀的恢復(fù)，提高手術(shù)治療的療效，值得推廣使用。

[1] 劉博，張慶皎.尿液引流聯(lián)合手術(shù)治療良性前列腺增生合并腎后性腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(6):96-97.

[2] 王鋒.前列腺增生并腎后性腎功能不全的治療方法[J].四川生理科學(xué)雜志，2012，34(1):18-19.

[3] 程暉.前列腺增生并慢性腎功能不全患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010(5):26-27.

[4] 王愛國.前列腺增生臨床治療效果觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(7):194.

[5] 王桂華.前列腺增生手術(shù)的健康宣教[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):376-377.

[6] 張香梅.三種不同尿液引流方式的尿液菌尿檢查結(jié)果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(3):86-87.

[7] 李磐志.尿液引流及測量裝置的改良研究與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(7):31-32.

[8] 許建挺，汪朔.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(2):169-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.061

湖南 425100 永州市第四人民醫(yī)院 （劉新杰）