陳 悅 杜小穎

復(fù)合樹脂與玻璃離子在兒童齲齒充填治療中的應(yīng)用價(jià)值比較

陳 悅 杜小穎

目的 對(duì)復(fù)合樹脂與玻璃離子在兒童齲齒充填治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取62例（186顆）兒童齲齒患者隨機(jī)分為2組，各31例（93顆），一組為玻璃離子組，一組為復(fù)合樹脂組。結(jié)果 玻璃離子組患者臨床治療成功率為97.85%，復(fù)合樹脂組患者臨床治療成功率為79.57%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；玻璃離子組無(wú)邊緣著色、充填體脫落、表面凹陷，各0例，繼發(fā)齲與牙髓活力異常各1例，復(fù)合樹脂組邊緣著色、充填體脫落、表面凹陷、繼發(fā)齲與牙髓活力異常例數(shù)依次為1顆、1顆、0顆、3顆、14顆，2組牙髓活力異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒童齲齒充填治療中玻璃離子應(yīng)用效果顯著。

玻璃離子；復(fù)合樹脂；兒童齲齒充填；應(yīng)用價(jià)值

臨床上，兒童齲齒具有較高發(fā)病率，顆導(dǎo)致恒牙萌出及發(fā)育異常，顆導(dǎo)致不正常咬合，對(duì)顏面發(fā)育造成直接影響，若不能通過(guò)科學(xué)有效的措施進(jìn)行治療，會(huì)給患者生理和心理帶來(lái)一定影響。因此，應(yīng)通過(guò)相應(yīng)充填方法對(duì)患者進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀，促使患者健康成長(zhǎng)[1]。玻璃離子與復(fù)合樹脂為修復(fù)齲齒常用的材料，在臨床中應(yīng)用均較廣，目前不同研究對(duì)于這兩種材料應(yīng)用的優(yōu)劣有不同觀點(diǎn)。為探討這兩種材料在兒童齲齒充填治療中的應(yīng)用價(jià)值，本院特展開本研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市婦幼保健院口腔科在2012年10月～2013年11月收治的62例186顆兒童齲齒患者，牙髓活力正常，且沒(méi)有牙周病。將合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病患者排除在外[2]。其中，玻璃離子組31例（93顆），年齡4～9歲，平均年齡（6.35±1.04）歲；35顆后牙窩溝淺齲，58顆后牙深齲。復(fù)合樹脂組31例（93顆），年齡4～10歲，平均年齡（7.01±1.11）歲；36顆后牙窩溝淺齲，57顆后牙深齲。2組患者基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究選取患者治療中使用的復(fù)合樹脂材料為北京古莎公司生產(chǎn)，固化機(jī)為美國(guó)登士柏光固化機(jī)，同時(shí)使用日本GC FUJI IX型玻璃離子水門汀。

1.2.1 復(fù)合樹脂組 操作者通過(guò)北京古莎公司生產(chǎn)的復(fù)合樹脂對(duì)患者實(shí)施充填治療，常規(guī)備洞、清潔、消毒、干燥、隔濕、酸蝕涂粘結(jié)劑、選色和充填光固化復(fù)合樹脂充填，通過(guò)光照進(jìn)行為時(shí)40s的固化，根據(jù)患者具體狀況調(diào)整拋光。

1.2.2 玻璃離子組 操作者根據(jù)GC FUJI IX型玻璃離子廠商提供的使用說(shuō)明書進(jìn)行充填、打磨和拋光等，并用凡士林實(shí)施防水保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察2組患者治療成功及失敗情況。

1.4 判定指標(biāo)[4]成功：實(shí)施臨床治療后，患者充填物外形完整且表面光滑、邊緣密合沒(méi)有縫隙、染色，且沒(méi)有脫落；患者牙髓活力正常，冷熱試驗(yàn)中沒(méi)有敏感或是敏感度較輕；患者沒(méi)有繼發(fā)齲。失敗：不符合成功標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或是幾項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者臨床資料，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療成功率相比 玻璃離子組患者臨床治療成功率為97.85%（91/93），91顆成功，2顆失??；復(fù)合樹脂組患者臨床治療成功率為79.57%（74/93），74顆成功，19顆失敗。2組患者臨床治療成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.54，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療失敗原因 2組患者在邊緣著色、充填體脫落、表面凹陷和繼發(fā)齲4項(xiàng)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者在牙髓活力異常之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療失敗原因[n(%)]

3 討論

臨床上，復(fù)合樹脂具有較好的機(jī)械物理性能，其硬度較高，并且同酸蝕后釉質(zhì)形成機(jī)械性嵌合，但其同牙本質(zhì)之間的粘結(jié)性較差，且會(huì)給患者牙髓帶來(lái)一定刺激性[5]。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合樹脂對(duì)齲損范圍小和淺的患者具有較好的治療效果，但對(duì)于深齲冷熱敏感的患者而言，實(shí)施臨床治療后，其咬物時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸痛感，影響進(jìn)食，且牙質(zhì)敏感患者會(huì)出現(xiàn)牙髓炎，需通過(guò)根管方法進(jìn)行修復(fù)治療。

復(fù)合樹脂在固化時(shí)出現(xiàn)一定的聚合體積收縮，其主要機(jī)理為在樹脂單體分子沒(méi)有聚合時(shí)，分子間為范德華力，聚合后，通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合在一起，縮短分子間距，使整個(gè)塊體聚合收縮，可能致使樹脂和牙體間出現(xiàn)邊緣裂縫，一般在充填治療較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，部分患者修復(fù)牙樹脂充填物和牙體邊緣出現(xiàn)邊緣性裂隙，進(jìn)而繼發(fā)齲[6]。部分學(xué)者研究顯示，該種治療方法在短時(shí)間內(nèi)具有較好的治療效果，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患牙易出現(xiàn)不同程度的缺陷，影響患者正常生活。GC FUJI IX型玻璃離子水門汀屬于高強(qiáng)度的后牙可填壓玻璃離子，該種物質(zhì)具有出色性能，并且同牙齒之間具有良好的粘結(jié)性，不需通過(guò)傳統(tǒng)酸式和粘結(jié)措施進(jìn)行處理，可在最大程度上保留健康牙體組織。同時(shí)，在化學(xué)固化過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)聚合收縮，不需實(shí)施分層充填，同患者牙體組織熱膨脹系數(shù)較為接近，確保邊緣封閉的良好性，操作簡(jiǎn)單，可在一定程度上降低繼發(fā)齲發(fā)生率。GC FUJI IX型玻璃離子中的羧酸根離子以離子鍵形式同患者牙齒中的鈣離子相結(jié)合，以氫鍵同有機(jī)質(zhì)中的氨基和羧基結(jié)合，具有較高的粘連性、密合性、抗彎曲強(qiáng)度、耐磨損性和抗壓強(qiáng)度，其更加適合后牙充填[7]。除此之外，GC FUJI IX型玻璃離子具有釋放氟化物的作用，可形成牙本質(zhì)，且生物相容性較好，給牙髓帶來(lái)的刺激較小，能夠有效避免深齲近髓患視力后出現(xiàn)酸痛冷熱敏感癥狀等，在一定程度上降低牙髓炎發(fā)生率，提高活髓保留成功率。

通過(guò)本次研究顯示，復(fù)合樹脂治療失敗同該材料給牙髓產(chǎn)生的牙髓炎癥之間具有顯著關(guān)系，同時(shí)，繼發(fā)齲同沒(méi)有徹底去齲、樹脂材料、口腔沒(méi)有清理干凈和牙體邊緣出現(xiàn)裂縫之間具有一定關(guān)系。GC FUJI IX型玻璃離子繼發(fā)齲同后牙牙本質(zhì)隱性齲壞之間具有一定關(guān)系，若齲壞部位較深，難以看到而得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓炎，操作者通過(guò)GC FUJI IX型玻璃離子對(duì)患者進(jìn)行治療，在最大程度上保護(hù)患者牙髓，促使沒(méi)有發(fā)育完善的根管發(fā)育，保護(hù)患牙正常生理功能[8]。本次研究中，通過(guò)不同方法治療患者臨床成功率和失敗原因之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)兒童齲齒充填治療時(shí)玻璃離子獲得良好效果，改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.060

遼寧 116021 大連市婦幼保健院口腔科 （陳悅） 大連市口腔醫(yī)院（杜小穎）