劉 莉

乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移的治療方案及其效果

劉 莉

目的 分析乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移的治療方法和效果，為臨床治療提供參考。方法 選取乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移患者41例，依照治療方法不同分為A組20例和B組21例，A組患者采取TAC化療方案治療，B組患者采取AC→T化療方案，分析患者治療效果。結(jié)果 31例患者術(shù)后恢復順利，傷口愈合良好，患者不良反應(yīng)情況主要包括中性粒細胞減少、口腔黏膜炎等，B組不良反應(yīng)發(fā)生率中性粒細胞減少（65.0%）明顯小于A組（38.1%）（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移中采用AC→T化療方案能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效減少中性粒細胞，有利于切口愈合。

化療方案；乳腺癌；胸壁轉(zhuǎn)移

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女身心健康[1]，乳腺癌術(shù)后常出現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移情況，可能與治療病變的分析與治療合理性有關(guān)，對于乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移的再治療一直是探討的問題[2]，本研究在治療乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移患者中采用AC→T化療方案治療，取得很好效果，現(xiàn)整理41例患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄧州市人民醫(yī)院在2010年2月～2013年4月收治的乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移患者41例，年齡（53.4±9.6）歲，36例患者采取乳腺癌根治術(shù)，5例患者采取改良根治術(shù)，術(shù)后病理檢查，10例患者為乳腺癌IIa期，7例患者IIb期，14例患者為IIIa期，10例患者為IIIb期，患者臨床表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)胸壁不停大小的局部性腫物，術(shù)前經(jīng)過腫物穿刺涂片確診為乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移[3]，12例患者距離乳腺癌上次手術(shù)時間不到1年，16例患者距離乳腺癌上次手術(shù)時間2～3年，13例患者距離乳腺癌上次手術(shù)時間3～6年。所有患者均采取局部廣泛切除聯(lián)合胸壁重建術(shù)治療治療，根據(jù)術(shù)后化療方案的不同分為A組20例和B組21例。A組男13例，女7例，年齡（55.2±11.2）歲，4例IIa期，4例患者IIb期，8例患者為IIIa期，4例患者為IIIb期。B組男15例，女6例，年齡（52.6±9.8）歲，6例IIa期，3例患者IIb期，6例患者為IIIa期，6例患者為IIIb期。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均經(jīng)過6療程系統(tǒng)化療，均采用鎖骨下靜脈注射給藥治療。A組患者采用75mg/m2多西他賽（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，20130206）+50mg/m2多柔比星（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，20120506）+500mg/m2環(huán)磷酰胺（天津金世制藥有限公司，20130203）治療，每3周為1個治療周期。B組患者采取AC→T方案治療，采用60mg/m2多柔比星+600mg/m2環(huán)磷酰胺，治療4周期后，采用100mg/m2多西他賽治療。觀察2組患者化療效果，記錄不良反應(yīng)情況，包括中性粒細胞減少、惡心、嘔吐、乏力等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件計量資料，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標 B組患者術(shù)后腋窩淋巴引流量明顯小于A組（P＜0.05）。6療程系統(tǒng)化療，31例患者術(shù)后恢復順利，傷口愈合良好。3例患者皮瓣部分壞死，經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)皮瓣在植皮修補術(shù)后恢復。術(shù)后4例患者出現(xiàn)遠處骨轉(zhuǎn)移，3例患者（A組2例，B組1例）出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)過治療得到緩解。見表1。

表1 手術(shù)一般指標比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組患者不良反應(yīng)情況主要包括中性粒細胞減少、口腔黏膜炎等，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者化療方案不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女身心健康，乳腺癌術(shù)后常出現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移情況[4]，可能與治療病變的分析與治療合理性有關(guān)。乳腺癌患者行根子術(shù)后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移是一種常見現(xiàn)象[5]，相關(guān)文獻報告顯示，乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移可能性不高，統(tǒng)計發(fā)生率僅次于肺轉(zhuǎn)移率[6]，約在20%，IIIa期患者胸壁轉(zhuǎn)移率達到45%，尸檢發(fā)現(xiàn)胸壁轉(zhuǎn)移率達到60%，另外胸壁轉(zhuǎn)移灶切除后還具有再次發(fā)生的可能性。乳腺癌術(shù)后化療能夠有效延長患者的生存期，如何選擇不良反應(yīng)少的化療方案具有非?，F(xiàn)實的意義。

在患者術(shù)后化療中，我國關(guān)于這個方面的研究有不少，主要化療方案包括T方案、ET、ECT方案等[7]，在化療中最先采用CMT方案，這種化療方案很早使用在淋巴結(jié)陰性患者中，研究表明采用聯(lián)合化療的療效要高于單藥化療。含蒽環(huán)類藥物化療方案能夠提高患者的生存率，目前并不存在化療禁忌，可以作為淋巴結(jié)陽性的乳癌輔助化療標準。當前TAC已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后化療的標準，但是不少的研究表明采用這種化療方案存在很多的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制[8]，而采用AC→T的化療方案能夠取得相當?shù)寞熜?，同時能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果與之類似，B組患者未出現(xiàn)淋巴痿，B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于A組(P＜0.05)。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后胸壁轉(zhuǎn)移的治療中采用AC→T化療治療，能夠取得很好化療效果。乳腺癌是全身性疾病，胸壁局灶轉(zhuǎn)移復發(fā)只是其中的一種表現(xiàn)，在治療中仍然需要堅持化學治療、外界手術(shù)等綜合治療，延長患者生命時間。本研究的不足之處在于觀察時間短，未分析兩種化療方案的長期效果，這方面還需要完善。

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Objective To analyze the treatment method and effect of breast cancer metastasis after resection ofthe wall, to provide the reference for the clinical treatment. Methods Breast surgery are treated 41 patients with chest wall metastasis. According to the different treatment methods are divided into A group and B group. A group taking TAC chemotherapy regimen, B group,take AC andT chemotherapy. Results 31 cases of patients with postoperative recovery well, the wound healed well, patients with adverse conditions mainly including neutropenia, oral mucositis, incidence of adverse reaction Neutropenia (65.0%) was less than the TAC group obviously (38.1%) (P＜0.05). Conclusion Using AC and T chemotherapy in metastatic breast cancer with chest wall can reduce the incidence rate of adverse reactions, effectively reduce the neutrophil, conducive to healing of incision.

Chemotherapy; Breast; Chest wall metastasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.059

河南 474150 鄧州市人民醫(yī)院腫瘤一科 （劉莉）