吳海光

研究連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應(yīng)用價值

吳海光

目的 研究并探討連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的臨床療效情況，并分析其應(yīng)用價值。方法 選取高血壓腦出血患者60例作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例，對照組患者采用常規(guī)顱內(nèi)壓評估法，實驗組患者則連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓1周左右。若發(fā)現(xiàn)患者的血壓在上升時立即給予降壓措施。比較2組患者的GCS評分、住院時間及預(yù)后情況差異。結(jié)果 對照組患者的入院前GCS評分（6.10±0.13）分，出院時GCS評分（6.86±0.21）分，住院時間為（26.64±2.19）d；實驗組患者的入院前GCS評分（6.08±0.17）分，出院時GCS評分（9.98±0.04）分，住院時間為（17.79±2.13）d.觀察組出院時GCS評分、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實驗組患者的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中具有顯著的臨床效果，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上推廣。

顱內(nèi)壓；高血壓腦出血；顱內(nèi)壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓增高是一種非常危急的重癥，需要及時進行監(jiān)測和采取治療行動[1]。所以對腦出血患者的顱內(nèi)壓進行準(zhǔn)確地了解具有重要的臨床意義。為研究連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的臨床療效情況，選取本院收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對象，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院2013年11月～2015年3月期間收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者30例，對照組患者采用常規(guī)顱內(nèi)壓評估法，實驗組患者則連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓1周左右。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡66～78歲，平均年齡（71.54±4.26）歲，病程1～5h，平均病程（2.68±1.22）h。實驗組患者30例,男17例，女13例，年齡67～80歲，平均年齡（72.36±4.24）歲，病程1～6h，平均病程（2.97±1.31）h。比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組之間具有可比性。所有患者以及家屬對于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次研究。

1.2 一般方法 對照組患者：根據(jù)患者的臨床癥狀對患者的顱內(nèi)壓進行評估，若體征有變化則進行CT檢查。

實驗組患者：使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)護，若患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測值上升在15～20mmHg之間則視為輕度，若患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測值上升20～40mmHg之間視為中度，若患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測值上升大于40mmHg視為重度[2]。

輕度患者則給患者保持正確的體位，保持患者的氣道通暢，體溫適宜，把患者的中心靜脈壓維持在10cmH2O。中度患者則給予脫水治療。重度患者在進行脫水治療的基礎(chǔ)上再給予血腫腔穿刺引流以及過度通氣作用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實驗組患者以及對照組患者的GCS評分以及住院時間差異情況，GCS評分以三者分?jǐn)?shù)相加總和來評估。既睜眼反應(yīng)評分+語言反應(yīng)評分+肢體運動評分總和。昏迷程度判斷：最高分為15分，表示意識清楚；12至14分為輕度意識障礙；9至11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者以及對照組患者的GCS評分以及住院時間比較 從研究結(jié)果可得，實驗組患者在入院時GCS評分與對照組患者差異較小，出院時GCS評分顯著優(yōu)于對照組患者，并且實驗組患者的住院天數(shù)顯著低于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組患者以及對照組患者的GCS評分以及住院時間差異情況比較（s）

表1 實驗組患者以及對照組患者的GCS評分以及住院時間差異情況比較（s）

注：與對照組相比，t=79.939，aP＜0.05；t=15.867，bP＜0.05

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2.2 實驗組患者以及對照組患者預(yù)后情況比較 從本次研究結(jié)果可得，實驗組患者的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高的概率較大，并且容易引起患者發(fā)生繼發(fā)性腦功能損害，對患者的身體健康的傷害極大。對患者進行持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測可以準(zhǔn)確無誤地監(jiān)測到患者的顱內(nèi)壓隨時的變化，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，降低對患者的傷害，減少危險率，提高患者的生活質(zhì)量[4-6]。

對中度患者進行治療時給予脫水治療法，即聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖以及濃度為20%的甘露醇快速靜脈滴注液、呋塞米以及人體蛋白等。在進行脫水治療時需要控制好各類藥物的劑量以及脫水時間，并且保證患者的其他體征，如血氧分壓、血糖、紅細(xì)胞、電解質(zhì)平衡等現(xiàn)象保持正常。給患者進行合理的肌松治療以及鎮(zhèn)靜治療[7-8]。而對于重度患者則需要立即進行血腫穿刺引流法進行治療，目前取得了較好的臨床效果。綜上所述，連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中具有顯著的臨床效果，改善患者的預(yù)后，降低患者的傷亡率，值得在臨床上推廣。

表2 實驗組患者以及對照組患者預(yù)后情況差異比較（n）

[1] 史忠嵐,袁紹紀(jì),李博，等.連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應(yīng)用評價[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(3):252-254.

[2] 葉亞芳.腦室出血引流術(shù)后顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(8):223-224.

[3] 劉文浩.顱腦手術(shù)術(shù)后動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床研究[D].汕頭大學(xué),2012.

[4] 文遠(yuǎn)超,余云湖,王飛，等.持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血破入腦室并梗阻性腦積水術(shù)后的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(19):54-56.

[5] 王云杰.動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在非清醒性高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(17):163-164.

[6] 李想,陳新生.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):825-827.

[7] 魯春鶴,張磊,李明，等.顱內(nèi)壓監(jiān)護在腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(7):165.

[8] 陳素媚.腦出血腦室穿刺術(shù)后動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理探討[J].醫(yī)藥前沿,2013(16):233-234.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.058

江西 335500 江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （吳海光）