趙新宇

不同根管治療法對(duì)急性牙髓炎臨床效果觀察

趙新宇

目的 比較一次性根管治療與傳統(tǒng)多次根充治療術(shù)治療急性牙髓炎臨床效果。方法 68例確診的急性牙髓炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，觀察組采取一次性根管治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)多次根充法治療。比較術(shù)后48小時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）牙齦疼痛程度，2年后治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療48小時(shí)后VAS評(píng)分較治療前均顯著下降，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪(fǎng)2年，觀察組治愈32例，治療有效率達(dá)94.11%，對(duì)照組治愈25例，治愈率為73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)多次根充法相比，一次性根管治療有效降低了操作過(guò)程中的感染率，節(jié)約了患者就診次數(shù)和時(shí)間，治療效果明顯。

一次性根管治療術(shù)；多次根充治療術(shù)；急性牙髓炎

急性牙髓炎為口腔科常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制在于細(xì)菌感染或外部理化刺激引發(fā)牙髓組織產(chǎn)生急性炎癥，感染源多為深齲，臨床也存在牙周病變通過(guò)牙尖孔引起牙髓逆行感染的現(xiàn)象[1]。患者一般出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，經(jīng)常為夜間疼痛且疼痛定位困難，一般藥物治療疼痛不易緩解，嚴(yán)重者容易引起牙髓組織壞死。當(dāng)前，治療急性牙髓炎的主要手段仍為根管治療，該技術(shù)通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死病變物質(zhì)，在消毒、消炎的基礎(chǔ)上對(duì)患牙給予充填，消除根管內(nèi)炎性物質(zhì)對(duì)根尖周組織不良刺激反應(yīng)，防止根尖周病變發(fā)生并促進(jìn)根尖周病變的愈合，實(shí)現(xiàn)對(duì)患牙的保護(hù)[2]。傳統(tǒng)根管治療需要分階段對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，治療療程長(zhǎng)，需要患者多次就診，容易引起患者不便[3]。隨著牙科診療技術(shù)的改進(jìn)和相關(guān)器械的發(fā)展，一次性根管治療術(shù)由于便捷、高效、快速的治療特性，越來(lái)越多的應(yīng)用到急性牙髓炎的臨床治療中[4]。本院采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院2012年1月～2012年12月間收治的68例急性牙髓炎患者，其中男36例，女32例，年齡22～65歲，所有患者符合《牙體牙髓病學(xué)》對(duì)急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除牙周病變、根尖周病變以及其他口腔疾病的患者?；佳婪植迹呵把?8顆，前磨牙28顆，磨牙22顆。按照患者就診時(shí)間，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。2組患者性病、年齡、發(fā)病時(shí)間、牙齒病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者治療前均進(jìn)行X光平片檢查，掌握患牙根尖周、根管數(shù)目、形態(tài)等影像學(xué)特征，并使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。觀察組患者給予一次性根管治療，在局部麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行開(kāi)髓、一次性拔髓并使用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，干燥根管并進(jìn)行消毒操作，最后再次干燥根管，使用牙膠尖和碘仿糊劑永久性填充根管，做到不超充與欠充，最終完成窩洞修復(fù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次根管方式治療，在無(wú)痛原則下，對(duì)患牙開(kāi)髓減壓引流，分次成根管預(yù)備、根管消毒，根管充填治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）測(cè)量并記錄2組患者牙齦疼痛程度：0分為無(wú)痛；低于3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛可忍受，但影響睡眠；7～10分為疼痛感劇烈，不能忍受[6]。按照WHO根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效

2年時(shí)限要求，在治療2年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)并按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：治愈，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，牙咀嚼功能及咬合關(guān)系良好，患牙未出現(xiàn)觸痛、叩痛，無(wú)竇道，無(wú)牙周袋，牙動(dòng)度在生理范圍內(nèi)，X線(xiàn)片顯示根充物恰填，根管內(nèi)無(wú)空隙，牙根完整，牙周膜間隙正常，尖周硬板完整連續(xù)，無(wú)稀疏區(qū)。無(wú)效：患者有自覺(jué)癥狀，牙咀嚼功能不良，有觸，叩痛或叩時(shí)不適，有竇道，有牙周袋；X線(xiàn)片顯示根充物超填或欠填，或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了透射區(qū)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)后48小時(shí)疼痛情況比較 2組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后48小時(shí)2組患者疼痛程度較術(shù)前均顯著下降（P＜0.05）;2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后48小時(shí)疼痛VAS評(píng)分比較(s，分)

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后48小時(shí)疼痛VAS評(píng)分比較(s，分)

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2.2 2組患者術(shù)后2年隨訪(fǎng)治療效果比較 觀察組2年后隨訪(fǎng)，治愈32例，治療有效率達(dá)94.11%，對(duì)照組治愈25例，治愈率為73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后2年隨訪(fǎng)治療效果比較［n（%）］

3 討論

牙齒根管治療通過(guò)徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)以及毒性分解產(chǎn)物，對(duì)根管進(jìn)行沖洗、消毒并采取嚴(yán)密填塞，其目的就是為了消除死腔，隔絕口腔細(xì)菌進(jìn)入根管引發(fā)再次感染，防止根尖周病變的發(fā)生并促使根尖周病變的愈合，是目前臨床治療急性牙髓炎的主要手段。研究發(fā)現(xiàn)[8]，傳統(tǒng)多次根充法雖然通過(guò)開(kāi)髓引流減壓使疼痛得以緩解，但因分階段進(jìn)行治療，耗時(shí)較長(zhǎng)，且隨著髓腔的開(kāi)放容易導(dǎo)致根管深部相對(duì)單純的菌群變得復(fù)雜，導(dǎo)致多種共生的微生物定植，使治療更為復(fù)雜，同時(shí)該技術(shù)過(guò)程相對(duì)較多，程序復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用與時(shí)間成本均相對(duì)較高，給患者帶來(lái)很大不便[9]。本研究通過(guò)采取一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)多次根充法相比，患者術(shù)后48小時(shí)疼痛程度較術(shù)前均有明顯改善，且兩種方法緩解程度差別無(wú)顯著性，就其原因可能是通過(guò)開(kāi)髓引流有效緩解了髓腔壓力，減輕對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)的壓迫，同時(shí)通過(guò)徹底去除感染的牙髓組織，減少炎性物質(zhì)的釋放，起到減輕疼痛的作用。從遠(yuǎn)期效果分析，一次性根管治療對(duì)急性牙髓炎的治愈率達(dá)94.11%，遠(yuǎn)高于采取傳統(tǒng)多次根充法效果（P＜0.05），這可能與多次根充法多次診療過(guò)程中操作不當(dāng)引起根尖周組織發(fā)生繼續(xù)性損傷和感染有關(guān)[10]。總之，與傳統(tǒng)多次根充法相比，一次性根管治療有效降低了操作過(guò)程中的感染率，節(jié)約了患者就診次數(shù)和時(shí)間，治療效果明顯。但值得注意的是，在一次性根管治療治療急性牙髓炎過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)操作，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌消毒，才能提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[6] 丁湘蓉.急性牙髓炎一次性根充治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12:138.

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[8] 關(guān)穎，張武.一次性根管治療對(duì)急性牙髓炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)，2015，28(2):262-264.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.054

河南 466700 河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （趙新宇）