趙偉軍

腹腔鏡胃切除手術和常規(guī)方法在胃癌患者中的療效對比觀察

趙偉軍

目的 探討腹腔鏡胃切除手術和常規(guī)方法在胃癌患者中的療效對比。方法 選取胃癌患者90例，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組患者使用常規(guī)方法治療，研究組患者使用腹腔鏡胃切除手術治療，對比2組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組患者手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌患者治療過程當中，同常規(guī)方法比較而言，腹腔鏡胃切除手術能夠達到相同的廓清淋巴結(jié)效果，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時顯著減少手術時間以及院時間少，臨床上應當推廣應用。

胃癌；腹腔鏡胃切除手術；常規(guī)方法；療效；對比

我國臨床惡性腫瘤的發(fā)生情況方面，胃癌高于首位。統(tǒng)計顯示胃癌發(fā)病率有著顯著的地域差異，東部沿海以及西北地區(qū)的胃癌發(fā)生率顯著高于南方地區(qū)，男性發(fā)生率顯著高于女性。傳統(tǒng)上胃癌患者治療過程當中，往往采用開胸手術治療[1]。近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術治療方面的應用日益廣泛。本院在胃癌患者的治療過程當中，使用腹腔鏡胃切除手術并取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月赤峰學院附屬醫(yī)院收治的胃癌患者90例資料進行分析，將患者隨機分為對照組和研究組，對照組45例，男28例，女17例，年齡36～59歲，平均（47.0±2.5）歲。研究組45例，男27例，女18例，年齡37～58歲，平均（47.0±2.4）歲。所有患者術前均經(jīng)過胃鏡以及病理組織檢查確診，術前行胸部X線片以及腹部B型超聲檢查。排除那些遠處轉(zhuǎn)移到胃周以及腹膜后同時淋巴結(jié)顯著腫大的患者，手術開始前例行探查并且排除腫瘤附近臟器以及漿膜層顯著受侵的患者。2組患者在年齡、性別以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)開腹手術完成胃切除。研究組患者行腹腔鏡胃切除手術，具體操作步驟如下。

腹腔鏡下清掃以及遠端胃切除：患者取仰臥位，分開雙腿并建立氣腹，維持使用CO2，設定壓力為10 mmHg[2]。在患者的腹部切口5個小切口，并從臍下插入10 mm的Trocar用來當作觀察孔，在患者的左肋緣下方插入12 mm的Trocar當作常規(guī)操作孔，在患者的左、右腹中間以及右肋緣下部插入5 mm的Trocar[3]。在探查患者的腹腔以及盆腔之后，完成腫瘤的定位，并確定胃切的除范圍以及清掃淋巴結(jié)的范圍。從患者的右側(cè)進行手術，使用電鉤離斷患者的胃結(jié)腸韌帶，并且分離橫結(jié)腸膜的前葉，清掃第四組淋巴結(jié)。之后從患者的胃網(wǎng)膜的動脈以及右靜脈位置分離血管，清掃患者的第六組淋巴結(jié)。從游離胃動脈的下端斷離患者的血管，并清掃患者的第五組淋巴結(jié)，使用閉合器夾閉指腸的球部完成離斷[4]。開啟小網(wǎng)膜之后，沿患者的肝下緣往上打開患者的胃小網(wǎng)膜囊，直到食管下部及賁門右部，清掃患者賁門右部的第一組淋巴結(jié)。將患者的胃往左側(cè)翻起，從而清掃肝動脈位置的第十二組淋巴結(jié)。在充分暴露胰腺之后，分離患者的胰腺被膜，之后游離患者的胃左動脈，清掃第七組淋巴結(jié)，在此之后清掃肝動脈以及腹腔動脈的淋巴組織，即清掃第八組以及第九組淋巴結(jié)，最后清掃脾動脈骨骼化之后的第十一組淋巴結(jié)[5]。在患者右賁門下方3 cm位置到胃大彎無血管位置劃切斷線，使用閉合器離斷胃的遠端，并在劍突下方正中間的位置取5 cm的切口從而取出標本，完成胃空腸的吻合。

全胃切除術的操作方面，清掃患者脾動脈遠端的十一組淋巴結(jié)，近脾位置離斷患者的胃短血管以及脾胃韌帶，清掃患者的第十組淋巴結(jié)以及賁門左邊的第二組淋巴結(jié)。在距離腫瘤上緣3 c位置離斷患者的食管，劍突下方正中間取5 cm的切口并取出標本，吻合患者的食管空腸并關閉膜孔[6]。

1.3 觀察項目 （1）觀察2組患者手術結(jié)果，如：手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間以及住院時間；（2）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如：腹腔感染、切口感染、吻合口出血、吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學方法[7]將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進行分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術結(jié)果比較 在2組患者的治療結(jié)果方面，研究組患者手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術結(jié)果比較（）

表1 2組患者手術結(jié)果比較（）

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2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)腹腔感染4例，切口感染3例，吻合口出血2例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。研究組患者出現(xiàn)腹腔感染1例，切口感染1例，吻合口出血0例，吻合口狹窄0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.3889，P＜0.05）。

3 討論

當前，在胃癌患者治療中，應用腹腔鏡胃切除手術還存在一定問題。這是因為對胃癌患者以及家屬而言，腹腔鏡胃切除手術的醫(yī)療費用比較高，從而加大患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，但是，這一術式的患者康復比較快，因此住院時間往往比較短，可以在一定程度上減少手術治療的費用。除此之外，腹腔鏡胃切除手術還存在一些其他問題，如進展期的胃癌手術對于患者淋巴結(jié)廓清的要求比較，同時胃附近的器官復雜，作為腹膜內(nèi)的器官，胃有著移動性的特點，淋巴結(jié)在胃的阻擋以及覆蓋下，解剖的難度比較高，同時手術治療之后的胃腸道重建也更加復雜，這些都是在應用腹腔鏡胃切除手術過程當中需要高度重視的問題[8]。本研究中，研究組患者手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術治療胃癌患者的一個重要指標就是淋巴結(jié)的獲取數(shù)量，通常情況下，腹腔鏡胃切除手術獲取淋巴結(jié)的數(shù)量要高于常規(guī)開放手術。相關學者2007年結(jié)果顯示：腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌在術后并發(fā)癥、五年無病生存率差異不具有統(tǒng)計學意義。不過對進展期的胃癌患者而言，淋巴結(jié)的受累可能性比較大，廓清的范圍更大。不過腹腔鏡手術過程當中通過建立腹壁小切口，能夠完成標本取出以及消化道重建等操作，通過小切口的輔助能夠降低操作的難度以及患者的手術風險。本研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胃癌患者治療過程當中，同常規(guī)方法比較而言，腹腔鏡胃切除手術能夠達到相同的廓清淋巴結(jié)效果，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時顯著減少手術時間以及院時間少，臨床上應當推廣應用。

[1] 趙永亮，余佩武，錢鋒，等．遠端進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術的遠期療效比較[J]．中華普通外科雜志，2011，26(9)：713-716．

[2] 杜建軍，鄭建勇，李紀鵬，等．腹腔鏡輔助胃癌D 2根治性全胃切除術[J]．中華普通外科雜志，2008，23(1)：1-4．

[3] 陳小勛，黃順榮，張兆明，等．進展期胃癌腹腔鏡根治切除的臨床經(jīng)驗[J]．中華普通外科雜志，2013，28(6)：413，416．

[4] 余佩武,王自強.腹腔鏡胃癌手術操作指南[J].中華消化外科雜志,2013,6(6):476.

[5] 中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學組.腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南[J].外科理論與實踐,2013,12(6):610-614.

[6] 王家鑌,黃昌明,鄭朝輝,等.腹腔鏡胃癌D 2根治術218例療效評價[J].中華外科雜志,2014,48(7):502-505.

[7] 孫春雷,陳平康,曹華祥,等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術近期療效對比[J].江蘇醫(yī)藥,2014,35(2):239-240.

[8] 蔣國慶，陳平，柏斗勝，等.腹腔鏡輔助胃癌Don’t根治術并發(fā)癥的防治[J].中華普通外科雜志，2012，27(10)：794-797.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.053

內(nèi)蒙古 024000 赤峰學院附屬醫(yī)院腫瘤外科 （趙偉軍）