趙偉軍

腹腔鏡胃切除手術(shù)和常規(guī)方法在胃癌患者中的療效對比觀察

趙偉軍

目的 探討腹腔鏡胃切除手術(shù)和常規(guī)方法在胃癌患者中的療效對比。方法 選取胃癌患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例，對照組患者使用常規(guī)方法治療，研究組患者使用腹腔鏡胃切除手術(shù)治療，對比2組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌患者治療過程當(dāng)中，同常規(guī)方法比較而言，腹腔鏡胃切除手術(shù)能夠達(dá)到相同的廓清淋巴結(jié)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)顯著減少手術(shù)時(shí)間以及院時(shí)間少，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

胃癌；腹腔鏡胃切除手術(shù)；常規(guī)方法；療效；對比

我國臨床惡性腫瘤的發(fā)生情況方面，胃癌高于首位。統(tǒng)計(jì)顯示胃癌發(fā)病率有著顯著的地域差異，東部沿海以及西北地區(qū)的胃癌發(fā)生率顯著高于南方地區(qū)，男性發(fā)生率顯著高于女性。傳統(tǒng)上胃癌患者治療過程當(dāng)中，往往采用開胸手術(shù)治療[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術(shù)治療方面的應(yīng)用日益廣泛。本院在胃癌患者的治療過程當(dāng)中，使用腹腔鏡胃切除手術(shù)并取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的胃癌患者90例資料進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組45例，男28例，女17例，年齡36～59歲，平均（47.0±2.5）歲。研究組45例，男27例，女18例，年齡37～58歲，平均（47.0±2.4）歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)過胃鏡以及病理組織檢查確診，術(shù)前行胸部X線片以及腹部B型超聲檢查。排除那些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到胃周以及腹膜后同時(shí)淋巴結(jié)顯著腫大的患者，手術(shù)開始前例行探查并且排除腫瘤附近臟器以及漿膜層顯著受侵的患者。2組患者在年齡、性別以及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)完成胃切除。研究組患者行腹腔鏡胃切除手術(shù)，具體操作步驟如下。

腹腔鏡下清掃以及遠(yuǎn)端胃切除：患者取仰臥位，分開雙腿并建立氣腹，維持使用CO2，設(shè)定壓力為10 mmHg[2]。在患者的腹部切口5個(gè)小切口，并從臍下插入10 mm的Trocar用來當(dāng)作觀察孔，在患者的左肋緣下方插入12 mm的Trocar當(dāng)作常規(guī)操作孔，在患者的左、右腹中間以及右肋緣下部插入5 mm的Trocar[3]。在探查患者的腹腔以及盆腔之后，完成腫瘤的定位，并確定胃切的除范圍以及清掃淋巴結(jié)的范圍。從患者的右側(cè)進(jìn)行手術(shù)，使用電鉤離斷患者的胃結(jié)腸韌帶，并且分離橫結(jié)腸膜的前葉，清掃第四組淋巴結(jié)。之后從患者的胃網(wǎng)膜的動(dòng)脈以及右靜脈位置分離血管，清掃患者的第六組淋巴結(jié)。從游離胃動(dòng)脈的下端斷離患者的血管，并清掃患者的第五組淋巴結(jié)，使用閉合器夾閉指腸的球部完成離斷[4]。開啟小網(wǎng)膜之后，沿患者的肝下緣往上打開患者的胃小網(wǎng)膜囊，直到食管下部及賁門右部，清掃患者賁門右部的第一組淋巴結(jié)。將患者的胃往左側(cè)翻起，從而清掃肝動(dòng)脈位置的第十二組淋巴結(jié)。在充分暴露胰腺之后，分離患者的胰腺被膜，之后游離患者的胃左動(dòng)脈，清掃第七組淋巴結(jié)，在此之后清掃肝動(dòng)脈以及腹腔動(dòng)脈的淋巴組織，即清掃第八組以及第九組淋巴結(jié)，最后清掃脾動(dòng)脈骨骼化之后的第十一組淋巴結(jié)[5]。在患者右賁門下方3 cm位置到胃大彎無血管位置劃切斷線，使用閉合器離斷胃的遠(yuǎn)端，并在劍突下方正中間的位置取5 cm的切口從而取出標(biāo)本，完成胃空腸的吻合。

全胃切除術(shù)的操作方面，清掃患者脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端的十一組淋巴結(jié)，近脾位置離斷患者的胃短血管以及脾胃韌帶，清掃患者的第十組淋巴結(jié)以及賁門左邊的第二組淋巴結(jié)。在距離腫瘤上緣3 c位置離斷患者的食管，劍突下方正中間取5 cm的切口并取出標(biāo)本，吻合患者的食管空腸并關(guān)閉膜孔[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）觀察2組患者手術(shù)結(jié)果，如：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間；（2）觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如：腹腔感染、切口感染、吻合口出血、吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[7]將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)結(jié)果比較 在2組患者的治療結(jié)果方面，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)結(jié)果比較（）

表1 2組患者手術(shù)結(jié)果比較（）

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2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)腹腔感染4例，切口感染3例，吻合口出血2例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。研究組患者出現(xiàn)腹腔感染1例，切口感染1例，吻合口出血0例，吻合口狹窄0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3889，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，在胃癌患者治療中，應(yīng)用腹腔鏡胃切除手術(shù)還存在一定問題。這是因?yàn)閷ξ赴┗颊咭约凹覍俣?，腹腔鏡胃切除手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用比較高，從而加大患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，這一術(shù)式的患者康復(fù)比較快，因此住院時(shí)間往往比較短，可以在一定程度上減少手術(shù)治療的費(fèi)用。除此之外，腹腔鏡胃切除手術(shù)還存在一些其他問題，如進(jìn)展期的胃癌手術(shù)對于患者淋巴結(jié)廓清的要求比較，同時(shí)胃附近的器官復(fù)雜，作為腹膜內(nèi)的器官，胃有著移動(dòng)性的特點(diǎn)，淋巴結(jié)在胃的阻擋以及覆蓋下，解剖的難度比較高，同時(shí)手術(shù)治療之后的胃腸道重建也更加復(fù)雜，這些都是在應(yīng)用腹腔鏡胃切除手術(shù)過程當(dāng)中需要高度重視的問題[8]。本研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者的一個(gè)重要指標(biāo)就是淋巴結(jié)的獲取數(shù)量，通常情況下，腹腔鏡胃切除手術(shù)獲取淋巴結(jié)的數(shù)量要高于常規(guī)開放手術(shù)。相關(guān)學(xué)者2007年結(jié)果顯示：腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌在術(shù)后并發(fā)癥、五年無病生存率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過對進(jìn)展期的胃癌患者而言，淋巴結(jié)的受累可能性比較大，廓清的范圍更大。不過腹腔鏡手術(shù)過程當(dāng)中通過建立腹壁小切口，能夠完成標(biāo)本取出以及消化道重建等操作，通過小切口的輔助能夠降低操作的難度以及患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胃癌患者治療過程當(dāng)中，同常規(guī)方法比較而言，腹腔鏡胃切除手術(shù)能夠達(dá)到相同的廓清淋巴結(jié)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)顯著減少手術(shù)時(shí)間以及院時(shí)間少，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[1] 趙永亮，余佩武，錢鋒，等．遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較[J]．中華普通外科雜志，2011，26(9)：713-716．

[2] 杜建軍，鄭建勇，李紀(jì)鵬，等．腹腔鏡輔助胃癌D 2根治性全胃切除術(shù)[J]．中華普通外科雜志，2008，23(1)：1-4．

[3] 陳小勛，黃順榮，張兆明，等．進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治切除的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]．中華普通外科雜志，2013，28(6)：413，416．

[4] 余佩武,王自強(qiáng).腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南[J].中華消化外科雜志,2013,6(6):476.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南[J].外科理論與實(shí)踐,2013,12(6):610-614.

[6] 王家鑌,黃昌明,鄭朝輝,等.腹腔鏡胃癌D 2根治術(shù)218例療效評價(jià)[J].中華外科雜志,2014,48(7):502-505.

[7] 孫春雷,陳平康,曹華祥,等.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效對比[J].江蘇醫(yī)藥,2014,35(2):239-240.

[8] 蔣國慶，陳平，柏斗勝，等.腹腔鏡輔助胃癌Don’t根治術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中華普通外科雜志，2012，27(10)：794-797.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.053

內(nèi)蒙古 024000 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科 （趙偉軍）