慕萬穎 關(guān)玉明 劉日榮 慕慧君

兒童氣管性支氣管25例臨床分析

慕萬穎 關(guān)玉明 劉日榮 慕慧君

目的 通過探討兒童氣管性支氣管的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，加深對該病的認(rèn)識。方法 回顧性分析經(jīng)胸CT加氣道三維重建而確診的25例患兒的臨床資料。結(jié)果 25例患兒均為右側(cè)氣管性支氣管，移位型20例，額外多支型5例，合并腦癱及肺纖維化1例，臨床予保守治療后癥狀緩解。結(jié)論 臨床上多次同一部位肺炎及肺不張，持續(xù)咳嗽喘息的患兒，經(jīng)對癥治療效果不佳時，應(yīng)注意有否先天氣管畸形，需行胸CT加氣道三維重建以明確診斷。

兒童；氣管性支氣管；胸CT加氣道三維重建

氣管性支氣管（tracheal bronchus，TB）是先天性氣管支氣管畸形，臨床上并不罕見，最初于1785年由荷蘭大學(xué)解剖學(xué)家Eduard Sandifort描述[1]，國外報道發(fā)生率約0.1%～3.0%[2-3]。臨床表現(xiàn)多為反復(fù)同一部位肺炎及肺不張、持續(xù)咳嗽喘息等，現(xiàn)對25例經(jīng)胸CT加氣道三維重建而確診的患兒的臨床資料進(jìn)行探討分析，以加強(qiáng)醫(yī)師對該病的認(rèn)識，指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2015年5月確診的25例患兒，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)同一部位肺炎或肺不張，持續(xù)咳嗽喘息等，經(jīng)抗感染、止咳平喘、通暢呼吸道等治療后癥狀緩解欠佳，經(jīng)胸CT加氣道三維重建確診為氣管性支氣管。

1.2 方法 25例患兒行胸CT加氣道三維重建檢查，使用雙排螺旋CT機(jī)，掃描全肺，掃描后將原始數(shù)據(jù)薄層重建，行多平面、曲面及支氣管氣像容積重建。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 25例患兒，男11例，女14例，年齡3個月～12歲，多表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽喘息，反復(fù)肺炎或肺不張，因刺激性咳嗽懷疑異物而確診3例，并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭6例，合并腦癱、肺纖維化1例。

2.2 胸CT加氣道三維重建表現(xiàn) 25例患兒支氣管異常分支均起源于右側(cè)，20例移位型(見圖1)，5例額外多支型(見圖2)，合并腦癱1例，未見合并其他氣道畸形病例。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)藥物保守治療后8例患兒癥狀明顯緩解，繼續(xù)行霧化吸入對癥治療，并定期門診隨訪，17例患兒癥狀消失達(dá)臨床治愈。

圖1 冠狀位MPR重建CT成像示右肺上葉支氣管開口于氣管右后壁

圖2 冠狀位MPR重建CT成像示異常氣管性支氣管開口于氣管右后壁，與原右肺上葉支氣管共同供應(yīng)右肺上葉肺實(shí)質(zhì)

3 討論

氣管性支氣管是指異常分支的支氣管起源于氣管隆突上方2 cm以內(nèi)，多發(fā)生于右后側(cè)壁，發(fā)生于左側(cè)或雙側(cè)的病例少[4]。臨床根據(jù)氣管性支氣管是否移位，分為移位型和額外多支型。移位型為整個右上葉支氣管移位，直接起源于氣管壁，其分支正常，常見，本文20例屬于此型。額外多支型為原支氣管開口及分支正常，在氣管壁額外起源一氣管性支氣管，可以供應(yīng)肺實(shí)質(zhì)，或?yàn)槊ざ诵纬蓺夤茼襕5]，較少見，5例屬于此型。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胚胎發(fā)育第4～8周引起組織和器官分化異常的因素有關(guān)。

氣管性支氣管患兒部分無臨床癥狀，于胸CT、支氣管造影或支氣管鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽喘息、咳血、呼吸困難、反復(fù)右上肺葉肺炎或因氣道阻塞引起肺不張等，可能與氣管性支氣管開口多較小，與氣管呈銳角，致引流不暢形成湍流有關(guān)[6]，也與合并其他畸形如氣道狹窄、氣道軟化、食道閉鎖、先天性心臟病、先天性膈疝、腦癱等有關(guān)。國外報道，氣管性支氣管可引起鱗狀細(xì)胞癌，但非常罕見[7]。

氣管性支氣管治療方面取決于臨床癥狀的嚴(yán)重程度，大部分患兒經(jīng)保守治療后緩解，在日常生活中需加強(qiáng)護(hù)理，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防呼吸道感染。保守治療效果欠佳，可行纖維支氣管鏡灌洗治療，若患兒頻繁發(fā)作，可考慮手術(shù)切除異常的支氣管及肺葉和氣管擴(kuò)張成形等[1]。

胸CT加氣道三維重建無創(chuàng)傷性，并具有較高的軟組織分辨率及空間分辨率，能直觀、立體地顯示氣管支氣管起源異常，其檢出率明顯高于支氣管內(nèi)鏡[8]。臨床中，保守治療效果欠佳的呼吸道感染患兒，應(yīng)注意有否氣道畸形，需胸CT加氣道三維重建明確診斷，盡早發(fā)現(xiàn)畸形，必要時行纖維支氣管鏡灌洗，減輕患兒痛苦，避免不必要的藥物副作用。

[1] Michael Schweigert,Attila Dubecz,Dietmar Ofner,et al.Tracheal bronchus associated with recurrent pneumonia[J].Ulster Med J,2013,82(2):94-96.

[2] Yong Seon Choi,Young Lan Kwak,Hong Gyu Choi,et al.Anesthetic experience of an adult patient with an unrecognized tracheal bronchus-A case report[J].Korean J Anesthesiol,2010,59(Suppl):S 13-S 16.

[3] N.Nicolaou,Du Plessis.Squamous carcinoma arising from a true tracheal bronchus:Management and case report[J].Int J Surg Case Rep,2015,6:256-258.

[4] Doolittle AM,Mair EA.Tracheal bronchus classification endoscopic analysis and airway management[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2002,126:240-243.

[5] 包玉玲，唐珩,趙德育,等.兒童氣管性支氣管20例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2012,30（6）：562-564.

[6] 邱曉劍，葉紅,劉光華,等.兒童氣管性支氣管畸形合并肺炎11例分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014,20（3）：88-89.

[7] Anupam K Kakaria,Sukhpal Sawhney,Masqat.et al.Tracheal Bronchus[J]. Sultan Qaboos Univ Med J,2008,8(2):231-232.

[8] 林茂軒，孫洪贊,李杰,等.右側(cè)氣管性支氣管分類法的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2010,26（8）：1485-1487.

Objective To investigate the clinical features and imaging features in patients diagnosed with tracheal bronchus and in order to improve the recognition of the disease. Methods Clinical manifestation of the 25 patients diagnosed with tracheal bronchus by performing chest CT scanning of three-dimensional airway reconstruction were retrospectively analyzed. Results Totally 25 patients were identif i ed as having right tracheal bronchus, among whom 20 patients were shift type and 5 patients were supernumerary type. And 1 patient had two associated diseases including cerebral palsy and pulmonary fi brosis. The symptoms were relieved through the conservative treatment. Conclusion When the treatment effects of patients with clinical features of diff i cult-to-control wheeze, localized persistent pnueumonia and atelectasis were not good through the symptomatic treatment, congenital tracheobronchial anomalies in children should be considered. Chest CT scanning of three-dimensional airway reconstruction should be performed for def i nite diagnosis.

Children; Tracheal bronchus; Chest CT scanning of three-dimensional airway reconstruction

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.050

遼寧 116037 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 (慕萬穎 關(guān)玉明 劉日榮 慕慧君)