趙萬超

解剖鋼板治療34例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效分析

趙萬超

目的 探究在肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者中應(yīng)用解剖鋼板治療的療效。方法 選取68例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，并隨機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組應(yīng)用解剖鋼板對其進行治療，對照組應(yīng)用手法外固定保守治療。對患者的康復(fù)情況進行統(tǒng)計分析，并隨訪半年至1年，通過統(tǒng)計患者的Neer評分進行肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的評估。結(jié)果 觀察組的康復(fù)優(yōu)良率為64.7%明顯高于對照組35.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者骨折愈合時間為（66.1±5.4）d顯著短于對照組骨折愈合時間（77.4±6.8）d，且觀察組Neer評分（90.1±2.4）與對照組（82.1±3.2）比較，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與手法外固定保守治療相比，解剖鋼板內(nèi)固定對于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療效果更好，患者評分更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

解剖鋼板；手法外固定；肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率可達臨床中關(guān)節(jié)脫位的第一位，常有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷或神經(jīng)損傷合并出現(xiàn)，其中肩關(guān)節(jié)合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折的發(fā)生率為15%～30%[1]。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖已廣泛應(yīng)用，但包括克氏針、螺釘、張力帶等內(nèi)固定方法術(shù)后效果不佳，并常有后遺癥伴發(fā)[2]。為探究解剖鋼板對肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效，本院對34例患者施行解剖鋼板治療方法，收到了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月遼寧省凌源市中醫(yī)院收治的68例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，并隨機分為觀察組與對照組，各34例。其中觀察組中男22例，女12例，平均年齡（29.1±9.2）歲；對照組中男20例，女14例，平均年齡（31.0±9.3）歲。68例患者中，摔傷20例，牽拉傷12例，高處墜落20例，車禍16例，均在受傷24 h內(nèi)收入本院。所有患者均通過體格檢查及X線平片確診為肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，并排除可能存在的周圍神經(jīng)血管傷及其他臟器傷。2組患者在年齡，性別，病情方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行保守方法外固定治療。具體方法為：對患者進行臂叢麻醉，在此基礎(chǔ)上行Hippocrates法進行肩關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位成功后，采用肩關(guān)節(jié)制動支具進行外固定，時長為4周，并利用X線平片的方法觀察恢復(fù)情況。適時進行功能康復(fù)鍛煉，需注意避免患肢負(fù)重過多或運動過量。

1.2.2 觀察組 觀察組則施行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體方法為：采取臂叢麻醉，待患者患處麻醉充分后進行手術(shù)。術(shù)前可在肩下置軟枕便于手術(shù)。行肩前方經(jīng)三角肌入路，將三角肌及胸大肌充分顯露出，此時切開三角肌鎖骨頭并將其向外牽拉以顯露骨折殘端，注意保護神經(jīng)血管。先進行骨折的復(fù)位，將大結(jié)節(jié)骨塊與肩袖進行牽引復(fù)位，同時應(yīng)用克氏針進行暫時固定，經(jīng)X線攝片確保復(fù)位良好。此時可將解剖鋼板至于骨折處，近端保持在大結(jié)節(jié)頂點下方，分別用2～3顆螺釘對鋼板進行固定，鋼板要壓住患處骨塊。術(shù)后2天即可開始恢復(fù)性訓(xùn)練，包括肱二頭肌等長肌的功能恢復(fù)及肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)等。注意保持患肢懸吊以控制患處的相對穩(wěn)定。對觀察組及對照組均進行為期半年至1年的隨訪，記錄其Neer評分及骨折愈合時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]采用cassebaum評分系統(tǒng)，優(yōu)良：關(guān)節(jié)腫痛無，腫脹現(xiàn)象消失，可進行正常工作及生活；可：膝關(guān)節(jié)步行能力不受限，運動時可有輕度腫痛，可維持正常生活和工作，差：臨床癥狀較前無改善。同時應(yīng)用Neer肘關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)對肩關(guān)節(jié)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 觀察組患者中，優(yōu)良22例，可10例，差2例，優(yōu)良率為64.7%；對照組中，優(yōu)良12例，可18例，差4例，優(yōu)良率為35.3%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.666，P＜0.05）。

2.2 2組患者骨折愈合時間及Neer評分對比 觀察組患者的骨折愈合時間及Neer評分比較。觀察組的骨折愈合時間明顯短于對照組，其Neer評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者骨折愈合時間以及Neer評分的比較（s）

表1 2組患者骨折愈合時間以及Neer評分的比較（s）

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3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)。其主要構(gòu)造有肩盂及肱骨頭，前者與后者的接觸面積僅占其1/3，這也決定了肩關(guān)節(jié)易在外力沖擊下脫位的特性[4]。同時在肱骨大結(jié)節(jié)上，岡上肌，岡下肌及小圓肌等通過形成肌軸的方式共同連接于大結(jié)節(jié)上。使得肩關(guān)節(jié)受損傷時常有脫位出現(xiàn)，且由于骨折時常伴有肌肉收縮劇烈造成對大結(jié)節(jié)的牽拉，使得大結(jié)節(jié)骨折也是常見的合并傷的一種[5]。雖肩關(guān)節(jié)窩的加深有賴于纖維骨環(huán)，但肩關(guān)節(jié)其骨性結(jié)構(gòu)依然不夠穩(wěn)定，再加上肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)韌帶少而弱，造成患者往往伴有肩袖的損傷[6]。

對于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者目前常見的治療方法有兩種，包括手法復(fù)位外固定以及手術(shù)內(nèi)固定的方法。前者通常應(yīng)用于無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折或患者身體條件不適合做切開復(fù)位內(nèi)固定者，而后者則多適用于有移位的大結(jié)節(jié)骨折[7]。本例中有34例患者采用解剖鋼板內(nèi)固定的方法治療。對比常見的其他內(nèi)固定方法，其具有如下優(yōu)勢：首先由于其板狀的結(jié)構(gòu)，可對骨折處施行良好吻合，覆蓋充分，降低了可能發(fā)生的再移位；其次，其固定面積大，更為穩(wěn)定；最后，免去了外展架的使用，方便日常工作與生活，患者易于接受。需要注意的是，有研究顯示[8]，內(nèi)固定同樣有不足之處，包括：手術(shù)時間與創(chuàng)傷的增加；增加感染產(chǎn)生的可能性，且需要二次手術(shù)進行內(nèi)固定的移除。

從本例的研究中可見，應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定對肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者進行治療，與同樣進行外固定治療的患者相比，骨折愈合時間明顯降低，骨折恢復(fù)的情況也較好，顯示了其良好的應(yīng)用前景。值得臨床推廣使用。

[1] 蔡躍.肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折不同治療方法對功能的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2014,36(3)：174-175.

[2] 王文修,張志峰,宋太華.解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折86例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（27）:37-38.

[3] 鄒戟，趙紅衛(wèi).66例解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（31）:476-477.

[4] 劉剛，石波，康斌.骨移植治療肩關(guān)節(jié)后脫位伴肱骨頭前內(nèi)側(cè)骨缺損的中期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（1）:57-59.

[5] 葉鋒，張龍君，王曉，等.解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折26例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17（4）:425-426.

[6] 周建波，唐康來.肩袖損傷與肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)相關(guān)性研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2011,32（1）:7-8.

[7] 夏聰，史建勇，袁利杰，等.有限切開錨釘縫合治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（1）:64-65.

[8] 霍耀祖，朱光，楊磊.內(nèi)外固定治療肩關(guān)節(jié)脫位伴大結(jié)節(jié)骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26（9）:830-831.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.049

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （趙萬超）