安 娜

微創(chuàng)技術在急診胸外科手術中的應用效果觀察

安 娜

目的 分析探討微創(chuàng)技術在急診胸外科手術中的應用效果。方法 選擇80例急診胸外科手術患者作為研究對象，按照數字抽簽法將其分成2組，實驗組41例，對照組39例，對照組患者采取常規(guī)的開胸手術治療，實驗組患者采取胸腔鏡外科手術治療，并在手術結束后，對比分析

2組的治療效果。結果 實驗組患者的手術時間（60.32±12.14）min、術后疼痛評分（3.21±0.66）分、術中出血量（80.11±20.04）mL、術后住院時間（7.42±2.43）d、胸腔引流量（160.21±35.11）mL及并發(fā)癥發(fā)生率9.76%均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)技術在急診胸外科手術中的應用效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復快、預后性好的臨床優(yōu)點，值得推廣與應用。

常規(guī)開胸；胸腔鏡；胸外科手術；效果

隨著醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，微創(chuàng)技術也在近幾年得到了較好的發(fā)展，被廣泛應用于臨床手術中，胸腔鏡是臨床常見的微創(chuàng)手術之一，具有治療效果顯著、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點[1]。本文為進一步研究微創(chuàng)技術在急診胸外科手術中的應用效果，特選擇了80例急診胸外科手術患者作為本次的實驗組和對照組，分別給予胸腔鏡外科手術治療和常規(guī)開胸手術，經研究發(fā)現，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，故認為胸腔鏡外科手術具有明顯的優(yōu)勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市第五人民醫(yī)院收治的急診胸外科手術患者作為研究對象，收治時間在2013年3月～2014年4月期間，共80例，按照數字抽簽法將其分成2組，實驗組

41例，對照組39例。實驗組患者年齡14～57歲，平均年齡（38.54±10.34）歲，其中有12例胸部外傷活動性血氣胸患者，13例胸部開放性損傷患者，12例雙側自發(fā)性氣胸再發(fā)患者及4例自發(fā)性血氣胸活動性出血患者，患者男女比例為21︰20。對照組患者年齡15～56歲，平均年齡（38.53±10.12）歲，其中有11例胸部外傷活動性血氣胸患者，12例胸部開放性損傷患者，12例雙側自發(fā)性氣胸再發(fā)患者及4例自發(fā)性血氣胸活動性出血患者，患者男女比例為20︰19。經確認，實驗組和對照組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)的開胸手術治療 為患者的雙腔進行氣管插管，給予患者全身麻醉后，指導患者健側臥位和單側肺通氣，開放性血氣胸的患者，沿著創(chuàng)口作延長切口，完成手術，自發(fā)性血氣胸的患者則在第6肋床前外側胸壁處，作長約30 cm的切口，并將肋骨切除，切除數量為1～2根，除此之外，還需切除胸壁的大塊肌肉、菱形肌和斜方肌，以充分暴露手術視野[2]。

1.2.2 實驗組患者采取胸腔鏡外科手術治療 對患者進行常規(guī)的消毒和麻醉后，在自發(fā)性血氣胸患者的第7肋間腋中線處作1個小切口，之后伸入胸腔鏡，對患者的胸腔情況進行探查，探查結束后，在患者的第5肋間腋前線和第7腋后線處作2個切口，以此作為操作孔，并在孔內置入操作套管，手術過程中，在胸壁作長1.5 cm的切口3個，并呈三角形分布。

外傷性血氣胸的患者及開放性血氣胸的患者，應該將胸腔鏡伸入創(chuàng)口處進行探查，使用胸腔鏡放大出血部位，并使用電凝進行止血，接下來，對損傷的肺組織進行縫合?？梢栽谑中g過程中，使用干紗布擦拭壁層胸膜，以固定胸膜，防止患者復發(fā)，手術結束后，沖洗患者的胸腔，并觀察有無出血及漏氣情況[3]。

1.3 觀察指標 對經不同手術后的實驗組和對照組患者的手術時間、術后疼痛評分、術中出血量、術后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，以上觀察指標參數值越低，表示患者的手術效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 對經不同手術后的實驗組和對照組患者的手術時間、術后疼痛評分、術中出血量、術后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率使用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區(qū)，并發(fā)癥發(fā)生率使用計數資料表示，采用χ2檢驗；手術時間、術后疼痛評分、術中出血量、術后住院時間、胸腔引流量使用計量資料“s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究統(tǒng)計結果表明，實驗組患者的手術時間、術后疼痛評分、術中出血量、術后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組經不同手術后的治療效果比較表（s）

表1 實驗組和對照組經不同手術后的治療效果比較表（s）

?

3 討論

自發(fā)性血氣胸、外傷性血氣胸等胸部疾病應該積極采取外科手術治療，傳統(tǒng)的治療方案認為，應該先給予患者胸腔閉式引流治療，之后根據患者的病情變化決定接下來的治療方案，有部分患者通過此治療方案取得了切確的療效，但有部分患者，例如血胸患者，會因為血塊凝固發(fā)展成為纖維板包裹，進而導致肺不張情況，影響其肺功能。很多自發(fā)性血氣胸患者在經胸腔引流治療后，病情仍然得不到改善，需要進一步的外科手術治療[4]。

常規(guī)的開胸手術和胸腔鏡手術是臨床常見的急診胸外科手術，在一定程度上，均能對患者起到積極的治療效果。常規(guī)的開胸手術在手術過程中的切口較大，為了充分暴露手術視野，需要切除較多的肋骨及肌肉組織，其手術創(chuàng)傷性較大，導致術中的出血量多，且給患者的預后恢復造成了嚴重的不良影響，因此，該手術方式并不是最為理想的急診胸外科手術[5]。

微創(chuàng)技術在近年來得到了較好的發(fā)展和應用，電視胸腔鏡手術具有放大視野，減短切口長度的功能，在手術過程中通過作操作孔、電凝止血等大大減少了患者的手術損傷，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術中出血量少等臨床優(yōu)點。通過胸腔鏡探查，可以明確患者的病變范圍，減小了切口面積的同時，也達到了美觀的效果，對患者的預后起到了積極的影響[6]。一次性材料的成本較高，在一定程度上限制了胸腔鏡手術的發(fā)展，但是隨著手術技巧的不斷發(fā)展，簡易的打結器、鈦夾止血、內鏡持針縫合器等可以逐漸代替切割吻合器，進而減少一次性材料的使用，同時在手術中，給予患者胸膜固定術治療，有效減少了術后的復發(fā)率，在大范圍來說，也緩解了患者的經濟負擔。

采取胸腔鏡外科手術治療應該符合以下手術指征[7]：（1）中等量以上的血胸合并自發(fā)性氣胸的患者；（2）雙側自發(fā)性氣胸的患者；（3）伴有持續(xù)性漏氣和活動性出血的患者；（4）經閉式引流治療持續(xù)漏氣10天以上的患者。

本研究結果表明，實驗組患者的手術時間、術后疼痛評分、術中出血量、術后住院時間、胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（60.32±12.14）min、（3.21±0.66）分、（80.11±20.04）mL、（7.42±2.43）d、（160.21±35.11）mL、9.76%，遠遠低于采取常規(guī)開胸手術的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)技術在急診胸外科手術中的應用效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復快、預后性好的臨床優(yōu)點，值得推廣與應用。

[1] 鄭軼峰,姜建青,楊列,等.全電視輔助胸腔鏡外科手術與電視胸腔鏡輔助小切口開胸手術臨床療效的比較研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(7):673-675.

[2] 葉波,李望,馮健,等.人工智能輔助胸外科手術25例[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):460-462.

[3] 周足力,趙輝,李運,等.支氣管擴張癥的開胸和全胸腔鏡肺葉切除術比較[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(12):735-737.

[4] 楊博,初向陽,戴為民,等.三種胸腔鏡下肺葉切除術的手術方法及結果比較[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(11):913-916.

[5] 楊博,戴為民,初向陽,等.胸腔鏡肺葉切除術的臨床效果觀察(附374例報告)[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(5):387-390.

[6] 洪祖月.胸腔鏡輔助小切口手術治療肺部疾病62例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(10):1374-1375.

[7] 陳堅鋒.胸腔鏡外科手術與常規(guī)開胸手術在胸外科急診手術中療效比較[J].浙江醫(yī)學教育,2010,9(2):45-46,49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.045

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院急診科 （安娜）