周長(zhǎng)源

不同麻醉方法下行腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響

周長(zhǎng)源

目的 探討不同麻醉方法下行腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響。方法 選取92例腹腔鏡婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按數(shù)表法隨機(jī)分成A、B組。B組（n=46）采用插管全麻，A組（n=46）則采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案完成麻醉。記錄各時(shí)間點(diǎn)2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化及呼吸功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果 （1）A組氣胸前各血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)與氣胸后（T2、T3）、排氣后指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組氣胸前后各血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）氣胸前后，2組患者血氧飽和度對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呼氣末二氧化碳分壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組氣胸前后潮氣量氣道壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉方案應(yīng)激反應(yīng)更小，血流力學(xué)波動(dòng)平緩，對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹患者呼吸及循環(huán)功能影響較低，值得臨床推廣。

麻醉方法；腹腔鏡婦科手術(shù)；CO2氣腹；呼吸循環(huán)功能

人工氣腹是婦科腹腔鏡手術(shù)的先決條件之一，臨床研究證實(shí)[1-2]，不同麻醉方案對(duì)患者腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹后呼吸及循環(huán)功能損傷程度不同。本次研究選取92例就診患者為研究對(duì)象，以探討不同麻醉方法對(duì)對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響，現(xiàn)整理報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市立醫(yī)院2014年6月～2015年5月收治的92例腹腔鏡婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，亂數(shù)表法隨機(jī)分成聯(lián)合麻醉阻滯組（A組）和全麻組（B組），每組46例。本次受試的92例患者均于術(shù)前行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果無異常情況顯示?；颊咧形荒挲g（29.6±0.8）歲；ASA評(píng)分：Ⅰ級(jí)78例，Ⅱ級(jí)14例。其中，A組患者年齡19～42歲，平均年齡（27.8±4.1）歲；I級(jí)患者41例，Ⅱ級(jí)患者5例；本科患者26例，?？苹颊?0例，碩士研究生5例，博士研究生5例；已婚27例，未婚19例。B組患者年齡17～45歲，平均年齡（28.6±3.8）歲；I級(jí)患者37例，Ⅱ級(jí)患者9例；本科患者20例，專科患者12例，碩士研究生5例，博士研究生9例；已婚22例，未婚24例。2組患者在年齡、病情、文化程度、婚姻狀況等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前0.5 h苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 12020381，0.1 g/1 mL），0.1 g，iv+阿托品（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20052295，規(guī)格2.5 g：25 mg），0.5 mg，iv。

1.2.1 B組采用插管全麻：（1）咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10980025，規(guī)格：1 mL：5 mg）0.1 mg/ kg+芬太尼0.004 mg/kg+丙泊酚5.5 mg/kg+阿曲庫(kù)銨0.8 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；（2）氣管插管機(jī)控呼吸；（3）維持麻醉：吸入2%異氟醚，丙泊酚每小時(shí)6 mg/kg，iv。

1.2.2 A組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉：（1）誘導(dǎo)麻醉；咪達(dá)唑侖0.6 mg/kg+1/2杜氟合劑，iv；（2）輔助麻醉：人工氣腹時(shí)0.8 mg/kg丙泊酚靜脈推注，后微泵靜注每小時(shí)4 mg/kg丙泊酚直至手術(shù)結(jié)束前5 min；（3）氣腹面罩吸氧，其余時(shí)間則鼻管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于氣腹前（T1）、氣腹后10 min（T2）、氣腹后0.5 h（T3）及排氣后10 min（T4）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量并準(zhǔn)確記錄2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血壓、心率）變化及呼吸功能指標(biāo)（脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及潮氣量氣道壓）變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)變化情況分析 A組氣胸前各血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)與氣胸后（T2、T3）、排氣后指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組氣胸前后各血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后呼吸功能指標(biāo)變化情況分析 氣胸前后，2組患者血氧飽和度對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；呼氣末二氧化碳分壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組氣胸前后潮氣量氣道壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)變化情況（s）

表1 治療前后血?jiǎng)恿W(xué)指標(biāo)變化情況（s）

注：組內(nèi)比較，與T1相比,aP＜0.05,bP＜0.05,cP＜0.05；與A組比較，dP＜0.05

?

表2 治療前后呼吸功能指標(biāo)變化情況分析（s）

表2 治療前后呼吸功能指標(biāo)變化情況分析（s）

注：與T1對(duì)比，bP＜0.05；與T1相比，aP＜0.05

?

3 討論

臨床研究證實(shí)[4-5]，CO2氣腹是實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)的必要條件，其使用的CO2氣體對(duì)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)存在毒副作用，可能引起高碳酸血癥[6-7]，對(duì)患者生命健康安全不利。如何選擇最佳麻醉方案減輕人工氣胸對(duì)呼吸機(jī)循環(huán)功能損害成為當(dāng)前各醫(yī)師探尋的熱門話題。

婦科腹腔鏡手術(shù)需要行CO2氣腹并持續(xù)保持一定壓力，加之頭低足高位，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均有不良影響，故麻醉要求必須起效快速，術(shù)后迅速蘇醒，避免氣腹性生理?yè)p害，減少術(shù)后疼痛及其引起的血流動(dòng)力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]；同時(shí)，為了避免合并多種慢性疾病，以導(dǎo)致各種生理機(jī)能衰退，麻醉和手術(shù)耐受性較差，而發(fā)生嚴(yán)重呼吸和循環(huán)改變，故麻醉不僅要達(dá)到足夠深度，保證鎮(zhèn)痛和肌松充分，有效抑制傷害性應(yīng)激反應(yīng)，而且應(yīng)對(duì)生理功能干擾小，保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定[10-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用腰-硬麻醉方案的A組患者氣腹前后血流力學(xué)波動(dòng)及呼吸功能指標(biāo)變化較采用插管全麻的B組患者而言平緩，且A組在麻醉過程中于患者體內(nèi)注射麻藥用藥劑量少，可有效降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者蘇醒時(shí)間，更利于其預(yù)后質(zhì)量的提高。這一結(jié)果說明腰-硬麻醉較插管全麻而言，阻隔外周傷害對(duì)中樞傳導(dǎo)效果明顯[12-13]，能有效降低阻隔區(qū)域內(nèi)交感神經(jīng)張力，達(dá)到代償體循環(huán)外周阻力的目的，以此減輕CO2氣腹引起的內(nèi)臟牽拉不適癥狀[14]，減輕不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善呼吸機(jī)循環(huán)功能損傷，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案較插管全麻方案而言，患者應(yīng)激反應(yīng)更小，血流力學(xué)波動(dòng)平緩，對(duì)其呼吸及循環(huán)功能影響小，更利于腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹患者預(yù)后質(zhì)量的提升。

[1] 張雪晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年病人瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):197-199.

[2] 金建濤.婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(18):3492-3494.

[3] 古博，閔蘇.老年婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹、體位及高碳酸血癥對(duì)循環(huán)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(6):695-696，698.

[4] 吳美艷，彭曉慧，郭艷軍，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中氣腹和非氣腹對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的比較研究[A]//第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第七屆航天護(hù)理年會(huì)論文集[C].2011:97-101.

[5] 楊琦琳，柴靜，王堅(jiān)偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(3):267-269.

[6] 姚東旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，9（2）：116-118.

[7] Lehmann K A,Gerhard A,Horriehs-Haermayer G,et a1.Postoperative patient controlled analgesia with sufentanih analgesic eflleaey and minimum efective concentrations[J].Acta Anaesthesiol Seand,2012,35(3):221-226.

[8] 周仁龍，王珊娟，杭燕南.雷米芬太尼靶控輸注在老年患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，24（2）：100-102.

[9] 張燕，李羽斌，胡佳燕.瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，17（17）：2367-2368.

[10] Goulson DT.Anesthesia for outpatient gynecologic surgery[J].Curt Opin An aesthesiol,2013,20(3):195-200.

[11] 吳志農(nóng).腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（2）：57-58.

[12] 劉忠勉.60歲以上老年婦女腹腔鏡手術(shù)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，9（3）：226-227.

[13] 甘麗霞，梁寧.CO2氣腹對(duì)老年患者呼吸循環(huán)功能影響的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：860-861.

[14] 周慶蒙.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注與恒速輸注模式在顱腦外科手術(shù)中效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：1254-1255.

Objective To investigate the effect of different anesthesia on gynecologic laparoscopic surgery CO2pneumoperitoneum on respiratory and circulatory function. Methods 92 cases of laparoscopic gynecologic surgery were selected as the research object, random table method were randomly divided into A, B two groups, 46 patients in each group. Group B with intubation anesthesia, group A with combined spinal and epidural anesthesia for complete anesthesia. Record the time of two groups of patients with changes in hemodynamics and respiratory function changes. Results (1)Group A gas chest each hemodynamic indexes and pneumothorax (T2, T3), exhaust after index comparison was not statistically signif i cant, Group B before and after pneumothorax contrast dynamic index of each blood signif i cantly (P＜0.05); (2)Pneumothorax, two groups of patients blood oxygen saturation had no signif i cantly difference, divided pressure contrast markedly end tidal carbon dioxide (P＜0.05); Group B before and after pneumothorax tidal volume airway pressure differences obviously (P＜0.05). Conclusion The combined spinal epidural anesthesia scheme stress smaller, hemodynamic fl uctuation, low impact on gynecologic laparoscopic surgery for patients with ventilator CO2pneumoperitoneum circulatory function, is worth the clinical promotion.

Anesthesia; Laparoscopic gynecologic surgery; CO2pneumoperitoneum; Respiratory and circulatory function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.043

江西 334000 上饒市立醫(yī)院麻醉科 （周長(zhǎng)源）