楊曉軍

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對(duì)比觀察

楊曉軍

目的 對(duì)比分析手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取162例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組81例。非手術(shù)組采用手法復(fù)位和石膏固定的方法進(jìn)行治療，手術(shù)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比分析2組的治療效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)組治療前掌傾角、尺偏角分別為（4.63±8.43）、（15.13±4.31）；治療后分別為（7.97±2.71）、（21.17±2.84）；非手術(shù)組治療前掌傾角、尺偏角分別為（4.52±7.94）、（15.47±4.09）；治療后分別為（6.12±1.82）、（18.26±2.33）；治療前2組患者的掌傾角、尺偏角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者的掌傾角、尺偏角均有所改善，且手術(shù)組改善情況要優(yōu)于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.1%，非手術(shù)組為86.4%，2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.314，P＞0.05）。結(jié)論 在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療上，手術(shù)治療方式能夠較好的解剖復(fù)位，但在術(shù)后手腕功能的恢復(fù)上，非手術(shù)治療和手術(shù)治療效果基本一致。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)；非手術(shù)；治療；對(duì)比；效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的骨折類型之一，常見于中老年人[1]。中老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能都在逐漸退化，骨質(zhì)較疏松，因此患有骨折的幾率也就相對(duì)較高[2]。臨床上一般采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。本文主要對(duì)比分析了手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從上高中醫(yī)院自2014年1月～2015年1月期間所收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者當(dāng)中選取162例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者；AO分型為A、B、C型；沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙的患者。按照數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)分為手術(shù)組和非手術(shù)組2組，每組81例。手術(shù)組中，男43例，女38例，年齡50～80歲，平均年齡（65.6±4.3）歲；非手術(shù)組中，男42例，女39例，年齡52～82歲，平均年齡（67.6±4.3）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 非手術(shù)組先采用手法復(fù)位，然后再行石膏固定或夾板外固定治療，同時(shí)還要加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。手術(shù)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療：局部麻醉后以橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌的一側(cè)切一縱形切口，分離肌腱和動(dòng)脈后行手法復(fù)位，復(fù)位滿意后采用T形鋼板螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察分析骨折對(duì)位情況、疼痛緩解時(shí)間，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。（2）采用Gartland-Wertley腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[3]：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，20分以上為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用SPSS 17.0軟件對(duì)所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計(jì)量資料表示為“s”形式，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的掌傾角、尺偏角比較 治療前，2組患者的掌傾角、尺偏角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者的掌傾角、尺偏角均有所改善，且手術(shù)組改善情況要優(yōu)于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 治療后，2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.314，P＞0.05）。

表1 治療前后掌傾角、尺偏角比較（s）

表1 治療前后掌傾角、尺偏角比較（s）

注：與非手術(shù)組相比，t=0.137，aP＞0.05；t=0.234，bP＞0.05；與非手術(shù)組治療后比較，t=5.341，cP＜0.05；t=5.227，dP＜0.05

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表2 治療后2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣部位的骨折，是骨科中最常見的骨折之一，且多為粉碎性骨折[5]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率占急診骨折患者的17%[6]。該骨折易發(fā)生在中老年人群中。中老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能都在不斷的減退，很多都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的幾率更大，且會(huì)出現(xiàn)不同程度的坍塌，給復(fù)位固定治療工作帶來(lái)很大的困難[7]。

臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是通過(guò)手法復(fù)位及小夾板外固定治療[8]，小夾板外固定能夠通過(guò)夾板的機(jī)械擠壓對(duì)腕關(guān)節(jié)周圍形成持續(xù)的壓力進(jìn)行治療，但該種方式容易松動(dòng)，從而出現(xiàn)復(fù)位容易維持復(fù)位難的問(wèn)題[9]；手術(shù)治療主要通過(guò)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，該種方法根據(jù)解剖位置能夠更好的恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，花費(fèi)比較高。

通過(guò)本文的研究，治療前，2組患者的掌傾角、尺偏角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者的掌傾角、尺偏角均有所改善，且手術(shù)組改善情況要優(yōu)于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明相比于手法復(fù)位外固定的非手術(shù)治療方式來(lái)說(shuō)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方式具有更好的臨床療效，能夠快速準(zhǔn)確的恢復(fù)患者的掌傾角、尺偏角[10]。通過(guò)研究，治療后，2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.314，P＞0.05）。這說(shuō)明，在腕關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)方面，非手術(shù)和手術(shù)治療方式都能夠很好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療上，手術(shù)治療方式能夠較好的解剖復(fù)位，但在術(shù)后手腕功能的恢復(fù)上，非手術(shù)治療和手術(shù)治療效果基本一致。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.041

江西 336400 上高中醫(yī)院 （楊曉軍）